血管超声对糖尿病患者颈动脉测量的分析①

于 云，张 弛

(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)



血管超声对糖尿病患者颈动脉测量的分析①

于 云，张 弛

(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：血管超声对糖尿病患者颈动脉血管的测量，探讨糖尿病与颈动脉的关系以及评价超声的临床价值。方法：对60例糖尿病患者和60例正常人进行颈动脉彩色超声检查。结果：糖尿病组的患者颈动脉血管管腔的硬化斑块、狭窄程度发生率明显高于对照组；糖尿病组的患者斑块好发部位以内-中膜部及颈动脉分叉处居多。结论：血管超声检查可以准确显示糖尿病患者颈动脉血管的病变程度，为糖尿病患者的诊断提供依据以及对临床治疗血管病变提供帮助。

血管超声；糖尿病；颈动脉测量

糖尿病(diabetesmellitus，DM)已经成为严重危害人类健康的常见病，且呈递增趋势。糖尿病本身并不可怕，其所带来的并发症是非常可怕的。最严重的并发症是血管病变，若是发病，其发展十分迅速，累及全身所有的血管。因此早期发现动脉血管的改变，能早期预防心脑血管疾病。因为最接近我们人体体表的大动脉血管是颈动脉，所以血管超声能清晰显示血管的改变情况，同时具有方便、安全、无创伤等优点，是很好的检测手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013-02～2014-02我院住院及门诊的糖尿病患者60例为糖尿病组，男30例，女30例，年龄48～80岁，平均59岁，做为糖尿病组；正常门诊患者做为对比组，选取50例，男女各25例。

1.2 仪器及方法

采用美国GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。让受检者取仰卧位,充分暴露颈部，将枕头垫于肩部下方，头部后仰呈后曲体位，稍偏向检查对侧。颈动脉条件下进行二维平面的常规扫查，颈总动脉及分叉部、颈内动脉内径、内中膜厚度，注意观察斑块位置、大小及数目、斑块回声强度。颈动脉内中膜的厚度大于1mm并且分叉处的厚度大于1.2mm时可以判断为是颈动脉粥样硬化斑块形成。根据斑块性质又可将其分为硬斑和软斑，同时由于形成的斑块造成了血管管腔的狭窄，导致完全闭塞。最后用彩色多普勒显示管腔血流的充盈状况及狭窄或闭塞的部位。

1.3 统计学方法

2 结果

糖尿病患者经彩色多普勒超声医学影像检查后,60例患者中，检查出颈动脉斑块53例，发生狭窄的有18例，闭塞的有13例，斑块发生率为88.3%。对比组中有斑块的患者仅有13例，发生率为26%，两组比较有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1 颈动脉血管斑块情况

注：＊与对照组相比有显著差异。

表2 颈动脉血管内中膜增厚与斑块比较

糖尿病组53例有斑块的患者中，可观察到动脉内中膜增厚及软硬斑块的发生率分别71%，14%和86%，糖尿病组的发生率则分别为23%，7%和77%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

超声检查53例患者的血流表现是18例为正常血流层，血流状态良好，充满整个管腔；35例患者中观察到血流充盈缺损。其中有11例患者的血流湍流，速度在狭窄处明显增快、变细，呈现五彩的血流，血流动力学参数无改变。

3 讨论

现今，由于人们的生活水平明显提高，导致了糖尿病的高发，同时免疫系统功能调节的紊乱以及遗传因素的影响，也是糖尿病多发的原因之一。据统计，我国现有糖尿病患者已高达1.14亿，也就是说在全世界糖尿病患者的范围内，每三四个人中就有一位是我国的患者，在我国每百人中就有11人是糖尿病。可见糖尿病已经到了防控的严峻形势。在糖尿病患者的机体内蛋白质糖化终末产物的形成过程中，高糖充当了催化剂的功能，加快了该过程的进化，以致于蛋白质糖化终末产物在机体内形成堆积，从而引起平滑肌增生，血管内膜增厚，血管壁变僵硬，脆性增加，弹性降低。血管病变作为糖尿病最为严重的并发症，可波及全身的血管。动脉的内中膜增厚、硬化及斑块形成是其主要的表现[1]。通过研究已经发现，血管内出现斑块，表明动脉硬化形成，而动脉粥样硬化的早期标志就可以认为是血管壁内中膜的增厚。非炎症变性疾病的其中一种表现就可以是颈动脉粥样硬化，硬化斑块形成的重要因素包括脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍[2]。正常人的动脉血管管壁有三层的结构，分别是内膜层、中膜层及外膜层。病变早期仅发生在动脉的内膜层，随着时间的延续，病程的不断发展，慢慢的累及到中膜层和外膜层。最后当外膜层增厚到斑块形成，进入管腔内时，由于管壁应力增大，造成斑块破裂，而脂质和胶原又是暴露外在的，它们可将血小板激活，此时被激活的血小板又开启了凝血反应，由此血栓形成。患上糖尿病时体内的血脂及胆固醇等脂代谢紊乱，就会导致病理改变，造成动脉粥样硬化的形成及微小血管的病变[3]。

颈动脉彩色多普勒超声可观察颈动脉血管的变化，如斑块的大小、数量、发生部位、颈动脉狭窄等情况都可清晰看到。从表中可以看出糖尿病患者的颈动脉斑块的发生率，明显高于对照组。糖尿病患者斑块出现时间较早，斑块较大，病情较重。同时糖尿病合并高血压的患者出现脂代谢紊乱，其血管内膜损伤程度也更严重，血管内膜不光滑粗糙，内中膜厚度增厚以及斑块的形成，这些都在加速形成动脉粥样硬化，缺血性脑血管病变就是常常由动脉粥样硬化所累，导致脑梗死及脑出血等疾病[4，5]。

近年来，糖尿病与颈动脉的关系被人们日益重视。随着超声的广泛应用，彩色多普勒超声这种医学影像技术可以准确显示患者体内血管管腔内部的血流情况、血管壁情况及斑块、血栓等形成的情况[6]。检查发现，大多数糖尿病患者都有颈动脉粥样硬化斑块，其中又以软斑的形式存在较多，并且可以百分之百的看到，几乎所有患者都有内中膜增厚的情况发生。

血管病变作为糖尿病的并发症之一，其发病率高，一旦患病病变程度严重，临床表现明显，确诊并不困难，但一些糖尿病患者早期无明显症状，早期诊断较难，而彩色多普勒超声技术的出现，对这种早期无症状的糖尿病患者，可以做到早期诊断、早期预防，对临床具有重要的应用价值。彩色多普勒超声作为一种简便、无损伤性的检查方法，灵敏度高彩色多普勒超声作为临床检查的辅助手段,检测患者的颈动脉血管，能够准确观察到血管的管腔变化情况及血管斑块等情况,并可以确定管腔的狭窄及阻塞的具体程度和部位,为临床早期诊断与治疗疾病、评价病情的进展情况和判断预后提供了可靠依据。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第 8版.北京：人民卫生出版社，2013，738-739

[2]伍于添. 超声医学基础与临床应用指南 [M].北京: 科学技术文献出版社, 2008，403-407

[3]刘清平，王刚.超声检测颈动脉粥样硬化与2型糖尿病关系探讨[J].中华新医学2004，5(18)：1703-1704

[4]蒲英海.彩色多普勒超声对高血压及其合并糖尿病患者颈动脉检测的意义[J].中华实用医药杂志，2005，5(14)：256

[5]周金荣，马新武.彩超在诊断糖尿病颈动脉病变中的应用分析[J].中国民康医学，2008，20(21)：183

[6]沈娟，唐建银.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及其相关危险因素分析[J]. 医学临床研究，2009，25(3)：432-433

[7]许周云.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2008，16(17):2414-2415

佳木斯大学大学生科技创新项目，编号：XS2013-087；佳木斯大学科学技术研究项目，编号：L2012-026。

于云(1982～)女，吉林长春人，硕士，医师。

张弛(1961～)男，黑龙江佳木斯人，学士，主管技师。E-mail:84854703@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0068-02

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