慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级与RBP4及IR相关性分析①

卢冬雪，王立波

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)



慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级与RBP4及IR相关性分析①

卢冬雪，王立波

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

目的:本实验通过对慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级与RBP4及IR相关性进行研究。方法：选取本院心内科2013-12～2014-10收入院的60例CHF患者(排除糖尿病等)，患者NYHA心功能分级选II—IV级。对照组30例，均选自同期经冠脉造影或CTA检查，明确为单支或多支冠脉病变患者。后空腹抽取患者静脉血用来检测空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)和RBP4并可计算出胰岛素抵抗指数(IR)。结果：CHF组较对照组胰岛素抵抗(IR)逐渐增大(P<0.05)，RBP4值逐渐增大(P<0.05)。结论：根据实验结果提示胰岛素抵抗及视黄醇结合蛋白4可作为心衰预后的一项观测指标；同时也提示控制体内胰岛素水平以及视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平可能是预防心衰进一步加重的又一思路。

慢性心衰；冠状动脉病变；IR；RBP4

心力衰竭是由多种病因如心肌梗死、血流压力荷过重、心肌病变等任何原造成的心肌受损，形成的心脏肌肉结构和功能性变化，导致心泵血或充盈功能下降[1]。慢性心力衰竭(CHF)为持续存在的心力衰竭状态，状态可为稳定恶化或失代偿。近年来其发病率逐年上升如何治疗心衰的改善症状、提高生活质量，针对心肌重构的机制，怎样延缓、防止心肌重构发展并降低本病的发病率和死亡率目前已经成为新的研究方向[2]。慢性心力衰竭患者一般存在胰岛素抵抗，并且随着心功能的恶化，胰岛素抵抗程度也进一步加重。慢性心衰时产生胰岛素抵抗的主要原因如下：①交感神经被激活导致儿茶酚胺释放增加。Swan等证实血中的儿茶酚胺浓度与胰岛素敏感性呈负相关；②心衰时由于组织缺血缺氧，脂肪酶的活性增强使游离脂肪酸增多，抑制葡萄糖的氧化与糖原合成，可以刺激β细胞分泌胰岛素；③血液动力学异常，骨骼肌局部血流量是决定肌肉利用葡萄糖的重要因素,心肌能量代谢异常[3]。因此可预计患者IR与CHF的关系与患者的临床症状的恶化及不良预后有密切关联。视黄醇结合蛋白4(RBP4)作为一种新的脂肪因子，属于脂溶性维生素运载蛋白家族，由184个氨基酸组成，相对分子质量为21000D，整个分子由N-末端环、β-桶状结构、α螺旋和C-末端环组成[4]。自2005年由Yang等鉴定后，广泛应用于与胰岛素抵抗、动脉硬化、脂类代谢、高血压等众多研究，研究结果表明，RBP4参与了胰岛素抵抗，近年研究发现慢性心力衰竭患者存在胰岛素抵抗，而RBP4参与了胰岛素抵抗的发生、发展过程，换言之，慢性心力衰竭患者体内也存在RBP4因子[5]，目前机理尚不明确还需深入研究。

本课题通过观察研究心慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级II—IV级与对照组单支或多支冠脉病变患者的RBP4、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平及IR的相关性在心衰中的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验研究对象为本院心内科2013-12～2014-10收治的60例CHF患者(排除糖尿病)，NYHA心功能II～IV级，并同时选取对照组30例，均选自同期经冠脉造影或CTA检查，明确单支或多支冠脉病变患者。

1.2 方法

入院后所有病人于第2天清晨空腹抽取静脉血6mL入肝素锂管，摇匀，3000r/min，10min，分离血液并取上层血清0.5mL置于PPV管中-80℃保存待测，供查RBP4、FINS、FBG测试。

1.3 统计学方法

2 结果

心力衰竭组与冠脉病变组的IR指数和RBP4的相关性比较见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)为持续存在的心力衰竭状态，状态可为稳定恶化或失代偿。病变是多种因素共同参与的结果[6]。目前关于RBP4在冠脉病变、胰岛素抵抗、高血压、心衰中均有研究，且胰岛素抵抗与心衰的相关性均有相关报道，但其具体机制尚不明确，且现今尚未通过联合预测血浆视黄醇结合蛋白4及胰岛素抵抗来说明心衰的程度[7]。本实验通过选取本院心内科2013-12～2014-10收治的60例CHF患者(排除糖尿病)，NYHA心功能II～IV级，以及对照组30例。抽取静脉血观察RBP4、FINS、FBG并计算出胰岛素抵抗指数IR，观察及对比血浆视黄醇结合蛋白4(RBP4)与胰岛素抵抗存在显着性差异。随心衰程度加重，胰岛素抵抗的程度越重，而视黄醇结合蛋白4(RBP4)随心衰程度加重而进行性增高，提示胰岛素抵抗及视黄醇结合蛋白4可作为心衰预后的一项观测指标；同时也提示控制体内胰岛素水平以及视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平可能是预防心衰进一步加重的又一思路。

表1 CHF组与NC组的IR指数和RBP4的相关性比较

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佳木斯大学研究生科技创新项目，编号:LM2014＿028。

卢冬雪 (1986～) 女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

王立波(1964～)男，黑龙江绥化人，学士，教授，研究生导师。E-mail：jmslulubobo@sina.com。

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1008-0104(2015)03-0042-02

2014-12-22)