宫颈癌术前化疗的综合性护理与临床效果观察*

付 鑫,陈珊珊

(辽宁省肿瘤医院妇二科,沈阳 110042)



·护理探讨·

宫颈癌术前化疗的综合性护理与临床效果观察*

付 鑫,陈珊珊△

(辽宁省肿瘤医院妇二科,沈阳 110042)

目的 观察宫颈癌患者术前化疗期间实施综合性护理的临床效果。方法 选取2010年1月至2012年12月实施术前化疗的92例宫颈癌患者作为研究对象，化疗期间给予心理护理、饮食护理、穿刺点护理、深静脉置管围管道护理及不良反应对症支持治疗等措施，观察患者心理状况、生活质量变化及近期疗效。结果 (1)患者化疗后焦虑、抑郁、恐惧心理较入组时明显减轻(u=10.207，P=0.000;u=6.119，P=0.000;u=3.052，P=0.003)；(2)应用化疗药物后，患者KPS评分明显下降，经对症护理干预， KPS评分缓慢上升，化疗结束后KPS评分基本恢复至化疗前水平(u=1.381，P=0.169)。(3)化疗期间出现静脉炎12例(17.9%)，穿刺点渗血5例(7.5%)，不完全堵管4例(16.0%)，完全堵管1例(4.0%)，经对症处理后好转。(4)患者药物不良反应为粒细胞减少(68.4%)、胃肠道反应(58.7%)、脱发(51.1%)、关节肌肉疼痛(18.5%)、口腔炎症(5.4%)等，经遵医嘱对症支持治疗，症状改善并耐受化疗。结论 做好宫颈癌患者术前化疗期间的综合性护理是减轻患者心理负担，提高生活质量，做好术前准备的重要和必要措施。

宫颈癌； 术前化疗； 综合性护理

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术切除是根治手段。对Ⅱ期以上患者术前常给予辅助化疗抑制肿瘤进展，提高手术成功率[1]，但也会对患者正常细胞造成损害，产生多种不良反应。对术前化疗患者给予系统化护理干预可减轻患者痛苦、提高治疗效果[2]。为此，作者对在本科室行术前化疗的宫颈癌患者进行综合性临床护理干预，现将护理措施与效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月在本科室住院治疗的92例宫颈癌患者作为研究对象。患者年龄47～62岁，平均(52.4±3.5)岁。肿瘤分型：腺癌77例(83.7%)，乳头状癌7例(7.6%)，腺鳞癌5例(5.4%)，透明细胞癌3例(3.3%)；肿瘤TNM分期：Ⅱ期43例(46.7%)，Ⅲ期39例(42.4%)，Ⅳ期10例(10.9%)；细胞分化：G1 54例(58.7%)，G2 38例(41.3%)。 92例患者中，56例采用AP(阿霉素+顺铂)方案，36例采用TP(紫杉醇+顺铂)方案，均是每4周为1个化疗周期，连续化疗3个周期。

1.2 综合性护理方案

1.2.1 心理护理 (1)化疗前向患者详细讲解化疗的意义和作用机制，使其了解可能的不良反应及其产生原因以及相应处理措施。(2)化疗中给予患者积极的心理暗示，使患者认为出现各种不良反应正是治疗有效的表现，使患者能够以乐观向上的心态面对各种不良反应，从而提高患者的配合度。治疗期间可通过观察患者每日的行为举止，或通过与患者谈心等方法掌握患者的心理状况，并通过健康教育及时消除潜在的心理障碍；同时，在日常交流中向患者介绍一些治疗成功的案例，增强信心；鼓励患者收听一些轻、松舒缓的音乐或收看一些娱乐节目，以培养和保持乐观向上的情绪，从而改善患者的机体免疫力，提高治疗效果[3]。(3)嘱咐家属对患者加倍关心与呵护，让患者感觉到爱的温暖，树立信心，积极治疗。

1.2.2 围穿刺护理 (1)行穿刺时选择弹性良好、走行清晰、较粗较直、无静脉炎及瘢痕的血管进行穿刺，采取从远端到近端的原则，保护好血管，应尽量避免下肢静脉给药，避免反复穿刺同一部位。(2)化疗前应对化疗药物进行充分稀释，化疗过程中应遵医嘱严格控制给药速度；化疗结束后及时拔除留置针以减少对血管的刺激，避免静脉炎的发生。(3)如患者出现穿刺点红肿、疼痛、静脉呈条索样改变、出现硬结等静脉炎症状，应停止输液，抬高患肢24～48 h，以促进血液回流，减少组织肿胀，对静脉炎患者局部涂抹喜疗妥，并可采用50%硫酸镁湿、热敷进行治疗。

1.2.3 静脉置管护理 (1)置管前对患者进行宣教，告知其置管后的各项注意事项。置管后每2天进行一次换药，换药时应仔细观察患者导管缝合线是否牢固，置管部位皮肤有无肿胀、发红、渗血、皮下气肿、感染等情况，以及导管是否移位、滑脱等，如有滑脱应立即拔管，严禁将导管回送。(2)堵管是输注化疗药物期间的常见并发症[4]。每次输液前均要用25 U/mL肝素液+10 mL生理盐水对PICC管道进行脉冲式预冲洗，并且回抽见血后方可开始输液；输液结束后先用生理盐水10～20 mL行脉冲式冲管，选用20 mL以上注射器将针头插入肝素帽内，并用125 U/mL肝素外加10 mL生理盐水封管[5]，使封管液充满整个导管腔，退针过程中，边推边抽，始终确保管内保持正压，采用无针正压头封紧导管并妥善固定。

1.2.4 药物不良反应对症护理 (1)胃肠道不良反应。恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应的处理除应按医嘱给予患者镇吐药物外，还要严格记录患者呕吐出量，必要时应查电解质，以防患者出现脱水。(2)骨髓抑制护理。骨髓抑制主要表现为血小板(PLT)和白细胞(WBC)减少，当患者出现WBC≤3.0×109/L或PLT≤1.0×109/L时应考虑停用化疗药物，并给予升高白细胞的药物，如白细胞介素等。若化疗期间出现Ⅲ级以骨髓抑制，应及时遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子支持。当患者WBC≤1.5×109/L时应立即搬入层流病房进行隔离，以防发生严重感染[6]。同时应严密观察患者是否有牙龈出血、皮肤淤点淤斑等出血倾向，必要时可给予升PLT药物或输注PLT进行治疗。(3)肝、肾毒性护理。化疗时应遵医嘱给予患者各种护肝、护肾药物，同时检测患者肝、肾功能情况。嘱患者大量饮水，每日摄入水量达到3 000 mL以上；同时应使患者尿量维持在2 000 mL/d以上，必要时可小剂量应用呋塞米进行治疗[7]。使用顺铂时还应注意碱化尿液，以减轻其肾毒性。(4)口腔溃疡护理。嘱患者不要进食过热或刺激性或坚硬的食物，以免造成口腔黏膜损伤；如发生口腔溃疡，应给予患者补充B族维生素，并应用冰硼散或锡类散涂抹患处以促进愈合。同时注意患者口腔内有无黏膜白斑等真菌感染症状，如发生真菌感染应给予3%碳酸氢钠溶液漱口以控制感染。

1.2.5 过敏反应护理 化疗有可能引起不同程度的皮肤反应，轻者可表现为皮肤干燥，重者可引发剥脱性皮炎[8]。紫杉醇类药物发生皮肤过敏反应的概率较高，因此在治疗前应预防性使用地塞米松、盐酸异丙嗪等药物，用药过程中和用药后应密切观察患者情况，出现过敏反应及时给予对症处理。

1.2.6 饮食护理 指导患者进食清淡少油的饮食，多吃新鲜水果等，这类食物的胃肠排空时间较短，引起各种胃肠道不适的概率较低；鼓励患者少吃多餐，获得充足的营养支持。指导患者注意饮食卫生，瓜果蔬菜等一定要洗净后食用，以免发生胃肠道感染。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况评分[9]在化疗前及化疗结束后利用SCL-90量表测评以评价患者心理护理效果，该量表含9个因子90项自我评定项目，每个项目均采用1～5级评分方法，得分越高，心理问题越严重。

1.3.2 生活质量评价[10]用Karnofsky功能状态评分(KPS评分)评价不同时间点患者生活质量，KPS评分满分100分，得分越高，健康状况越好。

1.3.3 不良反应[11]参照NCI-CTCAE(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events)3.0版药物不良反应评定标准记录化疗期间药物不良反应。

2 结 果

2.1 心理状态 通过心理干预，患者化疗结束后焦虑、抑郁、恐惧心理较治疗前明显减轻，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 患者化疗前、后SCL-90量表评分情况比较±s，分)

2.2 生活质量与近期疗效 应用化疗药物后，患者KPS评分明显下降，经对症护理干预，患者KPS评分缓慢上升，最终基本恢复至化疗前水平，化疗结束后与化疗前KPS评分差异无统计学意义(u=1.381，P=0.169)，见表2。患者经对症护理后，均坚持完成全部术前化疗，37例(40.2%)患者肿瘤完全缓解，进行随访观察而未行手术切除；44例(47.8%)患者肿瘤部分缓解，6例(6.5%)患者肿瘤无变化，5例(5.5%)患者肿瘤进展，总体治疗有效率高达88.0%。55例手术患者中38例(69.1%)行子宫次广泛切除术，17例(30.9%)行全子宫切除术。

表2 患者不同时间点KPS评分变化情况±s，分)

注：*表示与上一时段比较；-表示无数据。

2.3 围管道并发症护理 67例采用外周静脉通道进行化疗的患者中，12例(17.9%)患者发生静脉炎，经积极处理患者局部症状好转。此外，出现穿刺点渗血5例(7.5%)，通过及时更换敷料，并用吸收性明胶海绵折成小方块在穿刺点上方压迫等方法止血。25例患者采用深静脉置管通道进行化疗的患者中，4例(16.0%)发生不完全堵管，经注射器回抽血液，用等渗盐水反复冲洗管腔后复通；发生完全堵管1例(4.0%)，在负压状态下经管内注入10 000 U/mL尿激酶2 mL栓处理后复通。

2.4 药物不良反应 63例(68.4%)患者新辅助化疗期间出现粒细胞减少，54例(58.7%)患者出现恶心、呕吐等症状，47例(51.1%)患者出现脱发，17例(18.5%)患者出现关节、肌肉疼痛症状，5例(5.4%)患者出现口腔炎症等。上述患者遵医嘱给予对症处理与护理干预，不良反应均改善并耐受。

3 讨 论

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，目前对进展期宫颈癌的治疗仍以手术切除效果最为理想，手术切除前常进行术前化疗。保持积极向上的情绪可以增强机体免疫力，提高免疫系统识别和清除肿瘤细胞的能力，在一定程度上改善患者预后[12]。患者得知病情后往往伴有严重的心里应激反应，且化疗过程中，药物不良反应发生率较高，与之相伴随，患者心理负担加重。因此及时、有效的心理干预对于克服恐惧心理、树立信心至关重要。对外周静脉通道和深静脉通道应进行合理的护理可以减少静脉炎和感染等不良反应，针对各种化疗不良反应进行护理可以大大减轻患者的痛苦，提高患者对化疗的耐受能力，避免患者中途放弃治疗为最终取得良好的化疗效果打下基础。合理的饮食护理可以使患者获得充足的营养，有利于患者康复。

总之，术前化疗期间给予患者以上综合性护理措施有助于减轻患者心理负担，提高患者生活质量，充分做好术前准备。

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辽宁省沈阳市科学技术局支持项目(F11-262-9-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.054

B

1672-9455(2015)04-0557-03

2014-07-22

2014-11-02)

△通讯作者，E-mail:chshsh_chen@163.com。