钼靶联合彩超在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用分析

李佳鹏，赵燕会，侍朋举，蔡海峰

(河北省唐山市滦县滦州中心医院:1.外科;2.药剂科 063700;3.河北省唐山市第二医院外科 063000;4.河北联合大学附属肿瘤医院乳腺外科，河北唐山 063000)



·临床研究·

钼靶联合彩超在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用分析

李佳鹏1，赵燕会2，侍朋举3，蔡海峰4

(河北省唐山市滦县滦州中心医院:1.外科;2.药剂科 063700;3.河北省唐山市第二医院外科 063000;4.河北联合大学附属肿瘤医院乳腺外科，河北唐山 063000)

目的 对钼靶联合彩超在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用进行分析。方法 选取2011年5月至2014年5月收治的40例未扪及肿块乳腺癌患者，采取彩色多普勒超声检查与钼靶X线检查，将影像检查方法同病理诊断符合率进行比较。结果 钼靶检查同病理检查诊断符合率为70.0%，超声检查为57.5%，联合检查为92.5%。在诊断符合率方面，彩色多普勒超声检查与钼靶X线片检查差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查与超声检查、钼靶检查相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于未扪及肿块的乳腺癌患者采取钼靶联合彩色多普勒超声检查，诊断符合率高，具有临床应用价值。

彩色多普勒超声； 钼靶X线片； 乳腺癌

女性常见恶性肿瘤为乳腺癌，随着影像学的发展，早期发现、诊断以及治疗乳腺癌概率明显提高，乳腺癌患者生存概率也随之提升[1-2]。在女性健康检查中，虽然临床物理检查没有扪及到双侧乳腺肿物，但影像学诊断以及病理均可证实。本文主要对钼靶联合彩超在未扪及肿块的乳腺癌诊断中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年5月收治的40例未扪及肿块乳腺癌患者，所有患者均为女性，年龄26～85岁，平均(45.23±7.81)岁。13例无症状而通过钼靶X线片或彩色多普勒超声检查发现病变，10例为乳头溢液，17例乳腺胀痛。全部患者都由两位乳腺专科医生进行触诊，双侧乳腺没有发现明显的肿物[3-4]。

1.2 方法 检查方法：全部患者在身体检查以后，采取常规彩色多普勒超声检查与钼靶X线片检查。超声检查采用彩色多普勒超声仪对双侧乳腺进行检查，并对血流信号作进一步监测。钼靶检查采用数字化乳腺钼靶机，对双侧乳腺性CC位以及MLO位投照[5-6]。病理检查与手术方法：对彩色多普勒超声与钼靶X线检查结果进行综合考虑。在超声或者是钼靶定位以后，在手术过程中采取病理切片冰冻、手术后采取病理切片检查，选择乳腺切除术或者乳腺癌改良根治术。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声检查结果 25例为结节或肿块，不能排除恶性病变21例，良性结节4例。超声显示为结节、不均匀肿块或者是低回声，并且边缘不是很整齐。其中大乳管内结节7例，局部血流丰富12例。结节或者是肿块直径在0.3～2.5 cm，其中8例直径在1.0 cm以上，16例直径在1.0 cm以下，直径平均(0.84±0.19)cm。没有明确结节影或肿块14例，超声显示为乳腺结构紊乱或双侧乳腺增生。

2.2 钼靶检查结果 29例乳腺钼靶X线发现钙化灶，其中3例显示为BI-RADS Ⅲ级，26例为BI-RADS Ⅳ级，10例未发现钙化灶。14例钙化伴肿块影，14例仅有钙化灶并无肿块影；21例泥沙样钙化灶；5例线样或分支样钙化灶；2例粗大壳状钙化灶。

2.3 检查方法同病理诊断符合率对比 切片检查结果证实，24例浸润性导管癌，10例导管内癌，6例原位癌。钼靶检查同病理诊断符合率为70.0%，超声检查为57.5%，联合检查为92.5%。在诊断符合率方面，彩色多普勒超声检查与钼靶X线片检查差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查与超声检查、钼靶检查相比较差异有统计学意义(P<0.05)。检查方法同病理诊断符合率对比见表1。

表1 检查方法同病理诊断符合率对对比

3 讨 论

在临床中，未扪及肿块乳腺癌虽然采取规范身体检查，但是早期难以检出[7-8]。尤其是基层医院，怎样通过有效检查方法使未扪及肿块乳腺癌符合率得以提高是重点研究问题。乳腺癌未扪肿块可能同癌灶的大小以及质地有紧密联系，周围组织质地相同、癌灶过小均会对医生临床诊断造成影响，使患者错过治疗的最佳时间。本文研究结果显示，通过彩色多普勒超声检查，发现肿物平均直径(0.84±0.19)cm，质地都比较柔软，采取规范身体检查方法扪及难度大。除此之外，未扪及肿块的乳腺癌患者临床症状较轻或者症状不是很明显，这在一定程度上增加了早期诊断难度。本组中17例患者由于乳腺胀痛到医院就诊而发现，还有一部分是由于健康检查中乳腺辅助检查进而发现。但仍然有一部分患者出现漏诊。

近年来，随着钼靶X线片检查的广泛使用，检出乳腺癌概率明显提升。对于没有扪及乳腺肿块的患者，钼靶X线片检查也可以作为一种常规检查方法。未扪及肿块的乳腺癌患者钼靶通常表现为多样钙化、分支样、细样、针尖样以及细沙样，一般呈现为线样分布、密集分布或者是簇状分布，1 mL容积内通常钙化点在5枚以上。本组患者中，28例表现为恶性钙化灶而采取手术活检，对比术后病理诊断，诊断符合率为70.0%。本组出现假阴性的原因：(1)处于外上象限并且偏高小病灶在检查过程中没有被纳入到片野，进而出现漏诊；(2)在表现为乳腺不对称致密、致密型乳腺以及小乳腺患者中，乳腺钼靶X线检查其敏感性下降较为明显。在实质性肿块的检出概率方面，彩色多普勒超声检查明显优于钼靶检查，致密型乳腺对于超声所产生的影响比较小，但是在钙化灶检出方面，超声检查较差。虽然临床身体检查没有扪及肿块，但是超声检查仍然可以发现0.3～1.0 cm病灶，本组患者以小结节影、小肿块、边界不清以及形状不规则为主要表现，未扪及肿块的大部分患者为早期乳腺癌，浸润程度较轻，所以蟹足样与毛刺样超声表现比较少。本组研究中，小乳腺癌12例局部血流丰富，并且形态多样以及血管增多，所以血流信号分级也是对未扪及肿块乳腺癌进行判断的有效指标。本组中彩色多普勒超声检查同病理诊断符合率为57.5%，与钼靶X线片检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。

为了减少未扪及肿块乳腺癌漏诊率，提倡对乳腺癌患者进行同期彩色多普勒超声检查与钼靶检查。采取联合检查方法，能对血流信号、肿物形态以及钙化灶表现等方面进行综合分析，使两种诊断方法的优势得到充分发挥，进而使诊断正确率得到提高。本组研究结果显示，联合检查符合率为92.5%，与超声检查、钼靶检查相比较差异有统计学意义(P<0.05)，明显提高诊断符合率。近几年，随着影像学的发展，在乳腺癌诊断中应用MRI与CT，能使医生视野得到扩展，有助于手术前制订方案。在乳腺癌的筛查中，彩色多普勒超声检查与钼靶X线检查是基本方法。

总而言之，对于未扪及肿块的乳腺癌患者采取钼靶联合彩色多普勒超声检查，诊断符合率高，具有临床应用价值。

[1]刘奇，任全刚，赵英，等．高频彩超和钼靶X线联合应用对小乳腺癌诊断价值的研究[J]．北京医学，2010，32(7)：579-580．

[2]庞业勤，陈国新．X线钼靶和超声联合应用对乳腺癌的诊断价值分析[J]．吉林医学，2011，32(26)：5450-5451．

[3]任启洪，黄晴，梁珊．75例乳腺癌的超声检查结果分析[J]．中国实用医药，2010，5(11)：93-94．

[4]李彩琴，张秀灵．彩色多普勒与钼靶X线在检查乳腺癌中价值的观察[J]．中外医疗，2010，29(26)：174．

[5]陈凡．超声诊断乳腺癌的临床特征与病理结果对照分析[J]．医学影像学杂志，2010，20(11)：1742-1743．

[6]戴爱云．超声在乳腺癌术前疗效评价中的应用价值[J]．中国实用医药，2010，5(21)：109-110．

[7]吴树强，赵朝华，李普查，等．超声、X线钼靶检查及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值[J]．现代肿瘤医学，2010，18(7)：1323-1325．

[8]黄大成，李成杰，姚尉，等．高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断[J]．西部医学，2010，22(12)：2306-2307．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.049

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1672-9455(2015)04-0548-01

2014-06-28

2014-09-10)