痰热清注射液联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察

夏 珊,徐建华

(重庆市合川区人民医院呼吸科 401519)



·临床研究·

痰热清注射液联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察

夏 珊,徐建华△

(重庆市合川区人民医院呼吸科 401519)

目的 观察痰热清注射液联合BiPAP无创通气对Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法 选择62例慢性阻塞性肺病急性加重所致Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组采用痰热清注射液静脉滴注联合无创通气及常规西药治疗，对照组采用无创通气及西药常规治疗，比较治疗后两组患者症状缓解情况、血气分析及呼吸机撤离时间。结果 治疗组临床总有效率为77.14%高于对照组的63.23%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血气分析好转情况高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组平均呼吸机撤机时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 痰热清注射液联合无创通气对于Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病有良好的临床疗效，可有效缓解临床症状并缩短呼吸机使用时间。

痰热清注射液； BiPAP无创通气； Ⅱ型呼吸衰竭； 肺性脑病

Ⅱ型呼吸衰竭系由于缺氧和二氧化碳潴留所致，常继发于慢性阻塞性肺病(COPD)，由于长期的气道受阻，机体处于低氧分压(PaO2)，高二氧化碳分压(PaCO2)状态[1]。在COPD急性发作状态下，气道受阻，随着体内缺氧改变，发生呼吸衰竭，缺氧使大脑受累，出现神经精神症状，即肺性脑病[2]。肺性脑病是呼吸衰竭死亡的主要原因，病死率高达56.4%。近年来，随着无创通气技术及BiPAP呼吸机[3]的应用，Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病的治疗效果得到极大提高，在常规治疗基础上，本院加用具有清热化痰、醒脑开窍作用的痰热清注射液取得了良好效果。故总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月在本院病房接受治疗,符合Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病中西医结合治疗纳入标准[4]的患者共62例,按接诊顺序随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组31例,其中男24例，女7例；年龄57～81岁,平均(65.00±6.78)岁；病程3～17年,平均(6.32±2.58)年；合并心力衰竭12例，支气管扩张者9例。对照组31例,其中男26例，女5例；年龄55～78岁,平均(64±5.34)岁；病程2.5～19.0年,平均(5.87±2.24)年；合并心力衰竭13例，支气管扩张者7例。两组年龄、病程及并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均常规给予BiPAP无创通气，同时给予头孢哌酮-舒巴坦5 g加注于9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/日，进行抗感染治疗。氨溴索口服液10 mL，2次/日以祛痰。沙丁胺醇鼻喷雾每4 h 1次用以扩张支气管[5]。甲强龙40 mg加注于5%葡萄糖250 mL中，静脉滴注，用于抑制免疫及炎性反应。治疗组加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)20 mL于5%葡萄糖250 mL中，静脉滴注，1次/日，连用7 d。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 治疗前后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、烦躁、意识模糊等临床症状缓解状况、体温、发绀及肺部啰音等体征改变情况、动脉血气分析结果、血常规变化。

1.2.2.2 治疗后意识恢复时间及呼吸机撤机时间。

1.2.3 疗效标准 参照中华医学会重症医学分会发表的呼吸衰竭诊疗规范及COPD急性加重患者的机械通气指南[6]中相关标准制订。临床治愈：治疗后临床症状及体征基本消失，动脉血气分析及血象正常；显效：意识清楚、仍有发绀及肺部啰音[7]、血气分析基本正常；有效：意识不清，体征仍存在，氧分压仍低；无效：症状体征无缓解、血气分析呈现低PaO2、高PaCO2[8]。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组临床疗效对比

表2 治疗前后动脉血气分析比较±s)

2.2 两组治疗前后动脉血气分析比较 两组治疗后动脉血气结果均优于治疗前，且治疗组结果优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后意识清醒时间及呼吸机撤机时间比较 治疗组清醒时间为(3.46±0.43)h，呼吸机撤机时间为(7.32±1.24)h；均短于对照组的(4.01±0.52)、(9.21±1.43)h，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

Ⅱ型呼吸衰竭常继发于COPD，是临床常见危重症之一，临床病死率高。西医治疗以无创通气、抗感染、祛痰及扩张支气管为主。中医将本病归属于“喘证”，认为其总病机是肺气上逆、失于宣降。肺气不利而呼吸困难，痰浊阻肺上蒙蔽清窍而嗜睡、昏迷。痰郁化热上扰清窍而谵妄、狂躁。治疗以祛痰降气、醒脑开窍为原则[9]。本研究采用痰热清与无创通气及西药治疗相结合，治疗组临床疗效优于对照组，治疗后血气分析好转优于对照组，呼吸机撤机时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。痰热清组方中，以黄芩为君药，泻火解毒，清热燥湿。熊胆粉，山羊角为臣药，其性苦寒并善入肝经功于清热开窍、化痰解痉，银花连翘为佐使，清热解毒。全方相配，清热开窍、化痰解痉，能有效的缓解症状[10]，临床适应于痰热证患者，证见高热、痰多、呼吸气粗、咳痰黄稠、谵妄狂躁、意识不清等。临床上，COPD患者由于长期处于慢性炎症状态，对于多种抗菌药物耐药，普通抗感染治疗效果并不理想。药理试验证明，痰热清抗感染效果强，且能有效稀释痰液，使痰液易于咯出而改善肺通气状况，提高氧分压，有效缓解Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病症状，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.041

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1672-9455(2015)04-0533-02

2014-07-22

2014-10-22)

△通讯作者,E-mail：tfyl2007@163.com。