医院内外感染葡萄球菌的耐药性分析*

鲍群丽，汪宏良，柯 俊,罗卓跃

(1.湖北省黄石市中心医院检验科 435000;2.湖北省黄石市肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室 435000)



·论 著·

医院内外感染葡萄球菌的耐药性分析*

鲍群丽1，汪宏良2△，柯 俊1,罗卓跃1

(1.湖北省黄石市中心医院检验科 435000;2.湖北省黄石市肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室 435000)

目的 分析医院内与院外感染葡萄球菌的耐药性，为临床用药提供依据。方法 收集2011年1月至2013年12月黄石市中心医院门诊(院外)、住院(院内)患者各种标本中分离的454株葡萄球菌，用VITEK-32专用卡GPI及血浆凝固酶试验进行鉴定，药敏试验按K-B琼脂扩散法进行，根据美国临床和实验室标准化协会 2006对头孢西丁的耐药情况进行分类分析，数据分析用WHONET 5.5药敏分析软件。结果 在379株金黄色葡萄球菌(SA)中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为41.2%，医院内、外标本MRSA检出率分别为44.1%和19.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；共检出凝固酶阴性葡萄球菌75株，医院内、外标本耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为61.1%和38.1%，差异有统计学意义 (P<0．05)。未检出万古霉素、替考拉宁耐药菌株。结论 耐甲氧西林葡萄球菌具有多重耐药性；院外SA感染者首选药物为庆大霉素、苯唑西林；若为院内SA和对于MRCNS引起的不论是院内或院外感染，均推荐首选万古霉素或替考拉宁。

医院内； 医院外； 金黄色葡萄球菌； 凝固酶阴性葡萄球菌； 耐药性

近年来，有研究表明，葡萄球菌是引起医院及社区获得性感染的主要致病菌之一，同时亦发现引起医院和社区感染的葡萄球菌耐药性存在较大区别[1]。因此，加强黄石地区葡萄球菌的耐药性监测，对制订经验治疗方案及细菌耐药性防治具有重要参考价值，对有效控制多重耐药葡萄球菌的流行和传播具有重要意义。为了探讨黄石地区院内与院外感染的葡萄球菌对某些常用抗菌药物的耐药性，作者对2011年1月至2013年12月在黄石市中心医院住院与门诊患者分离的葡萄球菌进行药敏试验和耐药性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年12月黄石市中心医院各种标本中分离的葡萄球菌共454株，均为非重复菌株，其中来自门诊患者67株，住院患者387株；金黄色葡萄球菌379株，凝固酶阴性葡萄球菌75株。

1.2 仪器与试剂 全自动细菌鉴定仪VITEK-32系统和配套鉴定卡GPI(法国生物梅里埃公司产品)。M-H琼脂购于杭州天和微生物试剂有限公司。药敏纸片系Oxoid公司产品。质控菌株金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)由卫生部临床检验中心提供,所有药敏质控结果符合美国临床和实验室标准化协会(CLSI)最新颁布的药敏质控范围。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行[2]，用VITEK-32专用卡GPI及血浆凝固酶试验进行鉴定，严格按照操作说明进行操作。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测：采用M-H培养基，K-B琼脂扩散法，结果判断按CLSI 2006年版标准[3]。MRS判断标准：用30 μg头孢西丁药敏纸片代替1 μg苯唑西林，抑菌环直径小于或等于19 mm判为耐药MRS，抑菌环直径大于19 mm判为甲氧西林敏感葡萄球菌。

1.4 统计学处理 用WHONET 5.5药敏分析软件进行数据分析，统计方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 454株葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及MRS检出结果 见表1。检出金黄色葡萄球菌379株，其中院内MRSA 147株,院外MRSA 9株；凝固酶阴性葡萄球菌75株，其中院内MRCNS 33株,院外MRCNS 8株。检出MRS 197株，其中院内MRS 180株,院外MRS 17株，院外与院内MRS检出率差异有统计学意义(P<0.05)；院外与院内MRSA检出率差异有统计学意义(P<0.05)；院外与院内MRCNS检出率差异也有统计学意义(P<0.05)。

表1 454株葡萄球菌MRSA、MRCNS及MRS检出结果[n(%)]

表2 14种抗菌药物的耐药率(%)

2.2 耐药率结果 见表2。由表2可见，除万古霉素、替考拉宁外，院内与院外感染的葡萄球菌对其余12种抗菌药物中绝大部分药物耐药率差异均有统计学意义(P<0．05)。院外金黄色葡萄球菌对14种抗菌药物除青霉素G、红霉素、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素耐药率较高外，对其余抗菌药物的耐药率均小于30.0%，未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株。凝固酶阴性葡萄球菌耐药性统计结果显示其具有严重的多重耐药性，院内与院外凝固酶阴性葡萄球菌耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。所有凝固酶阴性葡萄球菌菌株对青霉素G耐药率最高，达90.0%以上，MRS耐药率小于40.0%者仅有庆大霉素、万古霉素、替考拉宁3种抗菌药物。

3 讨 论

随着抗菌药物的广泛应用，出现了大量的临床耐药致病菌。MRSA和MRCNS都是医院感染的重要致病菌，特别是MRSA，其对多种抗菌药物产生耐药性，它导致的各种感染治疗困难，病死率较高，早已引起医学界的广泛关注[4]。本文分离的454株葡萄球菌中MRSA 156株，MRCNS 41株，MRSA分离株明显高于MRCNS株数。MRCNS医院感染率低于MRSA的主要原因可能是MRCNS的致病性相对较弱，其治疗效果比MRSA感染者好，部分病例因经验治疗有效而未能及时留取标本送检，可能存在漏诊现象。另外，MRCNS感染者的病程相对较短，传播他人的机会相对减少。

自发现MRS以来，我国近年来各地报道的MRS检出率高低不一，在30%～95%，具有较大差异，但总体呈上升趋势[5-7]。黄石市中心医院MRS检出率为43.4%，与文献[6-8]报道有一定差异。国内MRS检出率的差异提示，不同时期和地域MRS感染与流行情况有较明显的差别，造成这一差别的可能原因是各地对抗菌药物使用情况不同，从而导致细菌的耐药性变异不同[8]。

根据本研究统计结果可以看出，黄石市中心医院住院患者MRS检出率(46.5%)明显高于门诊患者MRS检出率(25.4%)，其中金黄色葡萄球菌院内与院外MRSA检出率分别为44.1%和19.6%；院内与院外MRCNS检出率分别为61.1%和38.1%。这提示加强院内感染的管理，积极采取各种消毒隔离措施，对预防MRS在医院内传播和流行具有十分重要的意义。

从耐药性检测结果可见，除万古霉素、替考拉宁外，院内与院外感染的葡萄球菌对其余12种抗菌药物中绝大部分药物耐药率差异均有统计学意义(P<0．05)。院外金黄色葡萄球菌对14种抗菌药物除青霉素G、红霉素、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素耐药率较高外，对其余抗菌药物的耐药率均小于30.0%。未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株，这提示院外金黄色葡萄球菌的耐药率较低，有别于院内金黄色葡萄球菌和所有凝固酶阴性葡萄球菌菌株，且MRSA检出率低。因此如果金黄色葡萄球菌为院外感染，首选药物可为庆大霉素、苯唑西林等而不是万古霉素。若为院内金黄色葡萄球菌感染，由于MRSA检出率较高，多重耐药严重，推荐首选万古霉素或替考拉宁。

凝固酶阴性葡萄球菌耐药性统计结果显示其具有严重的多重耐药性，院内与院外凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有凝固酶阴性葡萄球菌菌株对青霉素G耐药率最高，达90.0%以上，MRS耐药率小于40.0%者仅有庆大霉素、万古霉素、替考拉宁3种抗菌药物，由此可见院内与院外凝固酶阴性葡萄球菌耐药性虽有部分差异，但均存在严重的多重耐药或交叉耐药。

因此，对于MRCNS引起的不论是院内或院外感染，推荐首选的药物都是万古霉素或替考拉宁。

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[3]Clinical and Laboratory Sandards Institute(CLSI)．Performance stan -dards for antimicrobial susceptibility testing[S]．PA,USA:CLSI,2006．

[4]Menichetti F.Current and emerging serious gram-positive infections[J].Clin Microbiol Infect,2005,11(Suppl 3):22-28.

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[6]郭燕，朱德妹，胡付品，等．2010年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测和分析[J]．中国感染与化疗杂志，2013，13(2)：86-92．

[7]胥萍瑶．2012年四川省肿瘤医院细菌耐药性监测[J]．国际检验医学杂志，2013，34(16)：2117-2118．

[8]李家泰，齐慧敏，李耘，等．2002～2003年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药监测研究[J]．中华检验医学杂志，2005，28(3)：34-45．

Analysis of drug resistance of staphylococcus in patients infected inside and outside hospitals*

BAOQun-li1,WANGHong-liang2△，KEJun1，LUOZhuo-yue1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theCentralHospitalofHuangshiCity,Huangshi,Hubei435000,China;2.HubeiKeyLaboratoryofKidneyDiseasePathogenesisandInterventionofHuangshiCity，Huangshi,Hubei435000,China)

Objective To analyze the drug resistance of staphylococcus aureus(SA) in patients infected inside and outside hospitals in order to provide a basis for clinical drug use.Methods A total of 454 strains of staph were discreted from various kinds of examples of patients inside and outside hospitals in the hospital from Jan 2011 to Dec 2013，which were identified with GPI of VITEK-32 system and plasma-coagulase test，the disk diffusion method and classification analysis about drug fast of cefoxitin was performed according to guidelines of the CLSI (2006),WHONET 5.5 software was used to analyze the data.Results The detection rate of methicillin resistant staphylococcus aureus(MRSA) was 41.2% of all 379 strains SA，which was 44.1% and 19.6% of samples inside and outside hospitals,respectively,the difference was statistically significant(P<0.05)；in total,75 strains coagulase negative staphylococcus(CNS) were collected,the detection rate of methicillin resistant coagulase negative staphylococcus(MRCNS) was 61.1% and 38.1% of samples inside and outside hospitals,respectively,the difference was statistically significant(P<0．05).The drug resistant strain about vancomycin、teicoplanin wasn′t been detected.Conclusion MRS had multidrug resistance,the choice drug of patients infected outside hospitals by SA was gentamycin、oxacillin;if hospital onset of infection of SA and hospital onset of infection or community infection of MRCNS,the choice drug was vancomycin or teicoplanin.

inside hospitals; outside hospitals; staphylococcus aureus; coagulase negative staphylococcus; drug resistance

湖北省黄石市医药卫生立项科研项目[黄科农社(2011)1号]。

鲍群丽，女，硕士，主管技师，主要从事病原微生物快速检测与耐药方面的研究。

△通讯作者，E-mail：bql117@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.018

A

1672-9455(2015)03-0332-02

2014-08-07

2014-10-16)