急性阑尾炎多层螺旋CT扫描征象与血清炎性标志物的相关性研究

唐 翠，张兰花，王培军

(1.同济大学附属杨浦医院放射科，上海 200090；2.同济大学附属同济医院放射科，上海 200065)



·论 著·

急性阑尾炎多层螺旋CT扫描征象与血清炎性标志物的相关性研究

唐 翠1，张兰花1，王培军2△

(1.同济大学附属杨浦医院放射科，上海 200090；2.同济大学附属同济医院放射科，上海 200065)

目的 探讨急性阑尾炎多层螺旋CT征象与血清炎性标志物的关系。方法 收集2012年1月至2013年12月于同济大学附属杨浦医院经手术病理证实的具有完整临床及影像资料的急性阑尾炎患者66例，对所有患者的急性阑尾病变程度行CT分级，分析其与患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)及血清C反应蛋白(CRP)水平的相关性。结果 急性阑尾炎CT分级与患者WBC计数与CRP水平呈正相关(P<0.05)，穿孔性阑尾炎患者NEUT%及CRP水平明显高于其他患者。CRP水平与阑尾直径、阑尾积液、回盲部变化、阑尾周围炎性条纹、小肠积液呈正相关(P<0.05)，WBC计数与回盲部变化及阑尾周围炎性条纹呈正相关(P<0.05)。结论 WBC计数及CRP水平与急性阑尾炎CT分级有关，CRP对急性阑尾炎的诊断及其严重程度的判断更有优势；CRP、NEUT%是穿孔性阑尾炎的重要预测因子，WBC可以更好地发现早期阑尾周围的炎性反应，综合分析CT表现与血清炎性标志物能更准确地诊断急性阑尾炎。

阑尾炎； 炎性标志物； X射线计算机断层扫描

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应早期施行阑尾切除术。急性阑尾炎的诊断通常依赖于患者的临床症状和体征，如发热、转移性右下腹疼痛、局部柔韧感和肌紧张等，且诊断准确性依赖于医生的临床经验。有研究报道其诊断准确率为71%～97%，约20%～30%患者的临床症状并不典型[1-2]。多层螺旋X射线计算机断层扫描(MSCT)可以快速、准确地诊断急性阑尾炎并判断并发症，有助于临床制订治疗方案，降低并发症的发生风险。此外，通过辨识或者量化血清炎性标志物可以发现急性阑尾炎的病理、临床及疾病发展特点[3]。然而关于血清白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)和C反应蛋白(CRP)水平对急性阑尾炎的临床诊断价值的观点不一，部分学者认为不能单纯依靠异常的血清炎性标志物来诊断急性阑尾炎[4-5]；也有学者认为，血清炎性标志物在制订患者的治疗方案时非常重要[6]，WBC计数和 CRP水平是反映急性阑尾炎病理变化程度的可靠指标[4-5]。而阑尾炎CT结果与手术病理表现也密切相关[7]。国内外关于急性阑尾炎CT表现与临床、病理及WBC计数、NEUT%和 CRP 水平的相关性研究报道较为少见[8]。本研究对临床病理确诊的急性阑尾炎患者MSCT征象与血液炎性标志物检测结果进行分析，探讨两者的关联性，以期进一步准确评估阑尾炎的病理变化，指导临床合理地制订治疗方案与判断预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月本院临床拟诊为急性阑尾炎并确定近期未合并其他感染性疾病，均行MSCT检查并最终经手术病理证实的66例患者，其中男34例，女32例；年龄16～78岁，平均(49.8±17.8)岁；病理结果为正常者9例，轻度阑尾炎22例，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎28例，急性阑尾炎伴穿孔7例。患者就诊时的主要临床表现及体征：转移性右下腹痛54例，右下腹麦氏点压痛和反跳痛51例，触及右下腹包块7例，同时伴有恶心呕吐者38例，腹泻13例，发热56例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 CT检查前未做特殊准备，未行肠道准备，未使用口服和静脉对比剂。应用Philips Brilliance 40排螺旋CT(美国Philips Medical Systems)进行下腹部平扫，范围从双肾平面至尺骨联合下。CT技术参数：准直0.625 mm、床速50.8 mm、螺距1.014、转速0.5 s、管电压120 kV。轴层数据采用层厚5 mm、间隔5 mm和层厚2 mm、间隔1 mm重建，采用层厚3 mm和间隔3 mm行冠状位重建。

1.2.2 MSCT图像分析 (1)由2名高年资影像医师按照统一方法各自解读急性阑尾炎MSCT征象，结果需达成一致，存在分歧时经讨论并参照手术病理结果确定。对急性阑尾炎CT征象按病变程度打分，记为0～2分，其中阑尾直径小于6 mm，阑尾腔内积液、回盲部变化、阑尾周围炎性条纹及小肠积液均不明显记为0分；阑尾直径6～10 mm，阑尾腔内轻度积液，回盲部壁轻度增厚、周围少许渗出，阑尾周围轻度炎性条纹(密度略增高)，轻度小肠积液记为1分；阑尾直径大于10 mm，中(重)度阑尾腔内积液，回盲部壁明显增厚伴周围大量渗出，阑尾周围中(重)度炎性条纹(较1分时明显)，中(重)度小肠积液记为2分。阑尾直径取横断外径最大值，回盲部壁增厚的判断以与临近正常升结肠壁比较为依据。(2)对急性阑尾病变程度行CT分级，CT结果与表现均正常为Ⅰ级；CT结果为轻度阑尾炎，表现出阑尾大于6 mm，内有液体、壁可见增厚，伴或不伴阑尾周围条纹为Ⅱ级；CT结果为阑尾炎伴局限性腹膜炎，在Ⅱ级的基础上表现出中到重度的阑尾周围条纹影，未见明显阑尾壁缺损为Ⅲ级；CT结果为穿孔性阑尾炎，在Ⅲ级的基础上出现阑尾壁缺损，或阑尾形态消失，伴蜂窝炎或脓肿为Ⅳ级。

1.2.3 实验室分析 WBC计数与NEUT%采用常规急诊化验外周血炎性标记物，且与患者接受CT检查前后不超过4 h，均为术前采集。CRP检测采用免疫比浊法，仪器为贝克曼LX-20生化分析仪(美国贝克曼公司)。

2 结 果

2.1 急性阑尾炎CT分级与各项血清炎性标志物的相关性 66例患者中急性阑尾炎CT分级Ⅰ级9例、Ⅱ级22例、Ⅲ级28例、Ⅳ级7例。急性阑尾炎CT分级与患者WBC计数、血清CRP水平均呈正相关(r=0.316，P=0.01；r=0.514，P=0.00)，且与CRP水平的相关性更好；与NEUT%无明显相关性(P>0.05)。

2.2 不同CT分级急性阑尾炎患者血清炎性标志物水平比较 不同CT分级急性阑尾炎患者NEUT%及CRP水平比较差异均有统计学意义(H=7.928,P=0.048;H=17.503,P=0.001)，且Ⅳ级患者NEUT%及CRP水平均高于Ⅰ～Ⅲ级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；而WBC计数比较差异无统计学意义(H=6.786,P=0.079)。见表1。

2.3 不同CT征象与血清炎性标志物的相关性 将急性阑尾炎的CT征象与患者WBC计数、NEUT%、血清CRP水平进行相关性分析，结果显示WBC计数与回盲部变化及阑尾周围炎性条纹均呈正相关(P<0.05)，血清CRP水平与各项CT征象均呈正相关(P<0.05)，NEUT%与各项CT征象无明显相关性(P>0.05)。见表2。

表1 不同CT分级急性阑尾炎患者血清炎性标志物水平比较

表2 不同CT征象与各项血清炎性标志物的相关性

3 讨 论

尽管体格检查对急性阑尾炎的诊断仍至关重要，但对于疑似阑尾炎患者，CT已经成为常规或主要的检查方法，且通常辅以血清炎性标志物的测定。另外，超声也可常规用于急性阑尾炎的诊断[9]。有报道指出，超声检查急性阑尾炎的灵敏度与特异度分别为84.0%、94.0%，而CT分别为100.0%及91.0%[10]，但前者受肠道气体、内容物及腹壁脂肪的影响较大。MSCT扫描及重建能直接显示阑尾的形态、大小、周围组织的情况，能及时诊断阑尾炎，也可以排除右下腹回盲部的其他病变，减少误诊率。Weyantn等[11]认为不同病理类型阑尾炎的CT征象具有重叠，仅靠单一的CT征象不能准确地预测阑尾炎的病理类型。虽然大多数急性阑尾炎患者的WBC计数和NEUT%均增高,但无法以此判断病情的严重程度，以及阑尾本身及周围组织的情况。故为了早期更好地诊断急性阑尾炎，本研究着重对影像学联合实验室检查进行了探讨。

本研究发现，急性阑尾炎不同CT分级与患者WBC计数及血清CRP水平均呈正相关，且与后者的相关性更好。可以认为随着急性阑尾炎CT分级的升高，WBC计数与CRP水平上升，且CRP对急性阑尾炎病理严重程度的分辨更敏感，这与Shindoh等[12]的研究结果一致。另外，联合CRP水平和WBC计数进行综合分析，可提高对急性阑尾炎的诊断价值，在二者均不升高的情况下发生急性阑尾炎的概率很低，可以不采用手术治疗。

在炎症或感染时内源性集落刺激因子升高，刺激NEUT生成增多，同时加速粒细胞从骨髓储存池进入外周血，使其远大于从外周血进入粒细胞血管外池的量，表现出NEUT明显增多。有学者研究表明，NEUT%能准确地反映急性阑尾炎的严重程度[13]。然而本研究结果显示，NEUT%与急性阑尾炎CT分级不存在明显的相关性，但是不同CT分级的急性阑尾炎患者NEUT%与CRP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且穿孔性阑尾炎患者NEUT%与CRP水平均高于Ⅰ～Ⅲ级患者，说明NEUT%与CRP水平的明显升高也可以预示急性阑尾炎穿孔的可能。由于CRP水平与急性阑尾炎CT分级的相关性较好，认为CRP水平可以更好地提示阑尾炎发病数日后的持续炎症。McGowan等[14]同样认为，CRP是穿孔性阑尾炎最敏感的标志物，CRP水平明显升高的患者建议不适合保守治疗。

CT征象中阑尾直径、壁厚度、阑尾周围炎性改变等对阑尾炎均有一定的诊断价值，与阑尾炎严重程度相关性最强的是阑尾直径、脂肪密度、阑尾腔内及外积液[15-16]。本研究结果显示，CRP水平与阑尾直径、阑尾积液、回盲部变化、阑尾周围炎性条纹、小肠积液均呈正相关，CRP水平与CT影像表现的一致性较好。WBC计数仅与回盲部变化、阑尾周围炎性条纹呈正相关，即随着回盲部及阑尾周围炎性程度的加重WBC计数相对升高，提示WBC可以更好地发现早期阑尾周围的炎性反应。而NEUT%与上述CT征象均不存在明显相关性。

综上所述，本研究3种血清炎性标志物中CRP与急性阑尾炎CT分级的相关性最好。可以认为相较于WBC计数和NEUT%，CRP对急性阑尾炎的诊断及其严重程度的判断均有重要意义，且CRP水平明显升高可以预示急性阑尾炎穿孔的可能。血清炎性标志物有助于诊断急性阑尾炎，当影像学结论不确定或阑尾显示不清时，血清炎性标志物的升高能提高诊断的准确性。

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Study on correlation between MSCT findings and serum inflammatory markers in acute appendicitis

TANGCui1,ZHANGLan-hua1，WANGPei-jun2△

(1.DepartmentofRadiology,YangpuHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200090,China;2.TongjiHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200065,China)

Objective To investigate the correlation between the multi-slice spiral CT(MSCT) findings and the inflammatory markers in acute appendicitis.Methods 66 patients with operatively and pathologically confirmed acute appendicitis and the intact imaging data in our hospital were collected and performed the CT grading for the acute appendix lesion degrees.The correlation between the grading with the white blood cell (WBC) count,neutrophil cell percentage(NEUT%) and serum C-reactive protein (CRP) level was analyzed.Results The CT grading of acute appendicitis was positively correlated with the WBC count and CRP level(P<0.05).NEUT% and the CRP level in perforated appendicitis were significantly higher than those in other CT grades.The CRP level was positively correlated with the appendix diameter,appendix intraluminal hydrops,ileocecal change,appendix peripheral inflammatory stripes and intestinal hydrops(P<0.05).The WBC count was positively correlated with the ileocecal change and appendix peripheral inflammatory stripes(P<0.05).Conclusion The WBC count and CRP level may be related with the CT grading of acute appendicitis.CRP could have the advantage for diagnosing acute appendicitis and judging its serious degree,CRP and NEUT% could be the important predictive factors for perforated appendicitis,WBC could better find the early inflammatory reaction around appendix,and the comprehensive analysis of CT findings and serum inflammatory markers could accurately diagnose acute appendicitis.

appendicitis； inflammatory marker； X-ray computed tomography

唐翠，女，本科，中级放射医师，主要从事放射与影像医学研究。△

，E-mail：tongjipjwang@vip.sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.022

A

1672-9455(2015)06-0775-03

2014-09-03

2014-12-19)