小麦纤维素联合凝结芽孢杆菌活菌片治疗学龄期功能性便秘的效果观察

蒋红侠，吴杰斌，李瑞红

（江苏省徐州市中心医院儿科，江苏 徐州221009）

儿科十分多见的消化道症状就是便秘［1］。近年来，由于饮食、生活方式的不断变化，小儿便秘的发生率随之提高，严重影响其生活质量，同时让患儿及其家属承受不小的心理负担。小麦纤维素含有丰富的纤维素，其中不可溶纤维素含量高达90%［2］，是预防及治疗便秘的首选药物之一［3］，由世界胃肠病学组织力荐，目前应用于成人较多。我院选用浙江海利生药业有限公司生产的小麦纤维素治疗学龄期便秘患儿，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年2月—2013年12月收治的功能性便秘患儿78例，均处于学龄期，将患儿随机分为4组。联合治疗组25例，男性13例，女性12例，年龄6～11岁，平均（7.94±1.90）岁，病程2个月～1年。小麦纤维素组20例，男性12例，女性8例，年龄6～11岁，平均（8.30±1.75）岁，病程4～9个月。活菌片组18例，其中男性9例，女性9例，年龄6～11岁，平均（8.11±1.60）岁，病程4个月～1年半。对照组15例，男性8例，女性7例，年龄6～11岁，平均（8.13±1.55）岁，病程3～10个月。各组患儿饮食均以鱼、肉、蛋等高蛋白食物为主，较少摄入新鲜水果、蔬菜和其他粗纤维素食物。患儿身高和体质量都属于正常范畴，排除长期滥用泻药或其他疾病导致便秘的可能，如直肠前膨出、巨结肠等。各组在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 入选患儿均符合2006年国际会议制定的儿童功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［4］，4岁以上小儿符合下列2项或以上症状时持续2个月以上（诊断肠易激综合征的证据不足）即可诊断为便秘。①每周排便2次或不足2次；②每周至少有1次大便失禁；③有大量粪滞留史或粪滞留姿势的病史；④排便疼痛或排便困难史；⑤直肠内有巨大的粪块；⑥粪便的最大直径曾堵塞过厕所，出现过食欲下降、易激惹、早饱等伴发症状，并随大量粪便排出而很快消失。

1.3 治疗方法 对照组给予告知相关信息、进行饮食调整、适当锻炼及排便习惯锻炼等基础治疗。小麦纤维素组在对照组治疗的基础上，加用小麦纤维素颗粒，半包／次，2次／d。活菌片组在对照组治疗的基础上，加用凝结芽孢杆菌活菌片，1片／次，2次／d，连用7d，若症状好转减少为1次／d。联合治疗组在基础治疗的基础上联合使用小麦纤维素及活菌片，用量同小麦纤维素组和活菌片组。治疗期间如果便秘严重，使用开塞露通便，同时促胃肠动力药及其他导泻药暂时停用。

1.4 疗效评定 患儿大便情况评价的依据是每天是否至少大便1次，排便是否费力，有无哭闹。如果大便性状及情况均有所改善即为显效；如果大便性状或情况有些许改善即为有效；如果大便性状及情况均无改善即为无效。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

依照患儿的大便性状和情况进行疗效的评价。按照布里斯托大便分类法［5］对大便性状进行评价：1型大便为单个硬块状（如同坚果，很难排出）；2型为腊肠形（多块状）；3型为干裂的腊肠状；4型为香肠形或蛇形（光滑柔软）；5型为柔软的团块状，边缘清楚（容易排出）；6型为糊状便；7型为水样便。限于患儿年龄问题，无法对排便的具体情况进行描述，综合文献的方案［3］及本研究的特点，仅以患儿的大便情况进行得分评价。其中1型计0分，2型及3型计1分，4型及5型计2分，6型计3分，7型计4分。对患儿的排便情况进行记录，并对治疗前后的平均分进行对比。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料比较分别采用单因素方差分析、q检验和配对t检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 服药半个月后，联合治疗组与小麦纤维素组患儿便秘情况改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。活菌素片组与其他各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

治疗过程中并未出现与药物相关的皮疹、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。

表1 各组疗效比较 （例数，%）

2.2 治疗前后每周排便次数及大便性状比较 治疗后除对照组外，其他3组排便情况及大便性状均有明显的好转（P＜0.05）。治疗后每周排便次数联合治疗组、小麦纤维素组、活菌素片组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组、小麦纤维素组与活菌素片组比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组与小麦纤维素组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；每周大便性状联合治疗组、小麦纤维素组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组、小麦纤维素组与活菌素片组比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组与小麦纤维素组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组治疗前后每周排便次数及大便性状比较（±s）

表2 各组治疗前后每周排便次数及大便性状比较（±s）

＊P＜0.05与对照组比较 ＃P＜0.05与活菌素组比较（q检验）

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3 讨 论

随着饮食结构不断变化，肠道菌群失调，加上多数患儿存在着不良生活习惯，导致患儿功能性便秘发生率也在逐年增高。目前功能性便秘没有硬性的标准［6］，因此其诊断原则一般是观察大便情况，以及根据罗马Ⅲ标准来评价大便性状［4］，继而判断是否患有功能性便秘。研究显示，治疗功能性便秘的成功与否与是否能尽早治疗息息相关，治疗时间越晚将直接导致治疗成功率的下降。所以，患儿功能性便秘早期诊断及积极干预十分关键［7］。

因为患儿挑食、偏食，饮食精细，日常饮食中一味地摄入高蛋白食物，不注意均衡饮食，缺乏新鲜的蔬菜水果，或者长期人工喂养，辅食添加不及时，体内缺乏纤维素，尤其是缺少不可溶性纤维素，使得肠道蠕动减弱，更易导致便秘［8］。与此同时，生活规律失调也会使得大便干结，引起患儿便秘。便秘时所产生的疼痛感，使得患儿对排便出现恐惧心理，导致恶性循环，便秘加重。纯天然小麦纤维素从小麦中提取，能够很好地膨胀和吸水［9］，从双方面调节肠道功能，使正常蠕动恢复，同时肠道菌群调整，刺激益生菌生长。凝结芽孢杆菌活菌片中含有的枯草杆菌和肠球菌，能够使得正常生理菌群得到直接的补充，改善肠道内菌群，并含有多种微量元素、矿物质及维生素［10］，是小儿生长发育的必需品。

本研究联合应用小麦纤维素和凝结芽孢杆菌活菌片治疗学龄期功能性便秘患儿，总体有效率达到92.0%。小麦纤维素的补充使得膳食纤维的不足情况得到纠正［11］，在功能性便秘患儿的治疗过程中作用非常关键。与此同时，它能够有效调整排便次数，改变大便性状。联合治疗组与小麦纤维素组排便次数和大便性状差异均无统计学意义，提示小麦纤维素除增加粪便体积及质量外，还可以调整肠道菌群，刺激生长益生菌，使得肠道菌群失调纠正。活菌片组与对照组排便次数差异有统计学意义，表明活菌片对改善患儿的便秘具有一定的作用。

总之，小麦纤维素联合凝结芽孢杆菌活菌片能够有效治疗小儿功能性便秘，临床值得推广。

［1］ 邹逢佳，郑天文，温佳妙.小麦纤维素治疗婴幼儿功能性便秘临床观察［J］.儿科药学杂志，2009，15（6）：20-22.

［2］ 田娟，江逊，张薇，等.小麦纤维素颗粒对功能性便秘患儿肛门直肠压力的影响［J］.临床儿科杂志，2012，30（10）：908-911.

［3］ 林建华，王正平，陈敦金，等.小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究［J］.中华消化杂志，2010，30（10）：759-761.

［4］ 刘宝华，杨新庆，任东林，等.小麦纤维素治疗功能性便秘的临床疗效［J］.中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：182-184.

［5］ Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form.A still valid help in medical practice and clinical research［J］.Tech Coloproctology，2001，5（3）：163-164.

［6］ 程莹，马亚宁，邱燕玲，等.聚乙二醇4000治疗功能性便秘患儿结肠传输功能的变化［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（10）：764-766，784.

［7］ 赵彦芳.凝结芽孢杆菌活菌片联合莫沙必利治疗功能性便秘疗效分析［J］.中国医药科学，2012，1（21）：69.

［8］ 蔡雪梅.小儿便秘的原因分析［J］.临床荟萃，2011，26（11）：974-975.

［9］ 宋文蔚，杨君.小麦纤维素联合健康教育治疗老年功能性便秘疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（8）：542-544.

［10］ 孟玲娟.一捻金与丽珠肠乐联合治疗小儿功能性便秘疗效观察［J］.河北医科大学学报，2009，30（2）：188-189.

［11］ 芦军萍，黄瑛，张烨，等.小麦纤维素治疗儿童功能性便秘的疗效观察［J］.中国当代儿科杂志，2011，13（5）：377-380.