湖北省社区卫生服务中心中医药标准化建设现状

余继红，蔡　毅

（武汉大学　a.医院内科，湖北　武汉　430072；b.护理学院，湖北　武汉　430071）

湖北省社区卫生服务中心中医药标准化建设现状

余继红a，蔡毅*b

（武汉大学a.医院内科，湖北武汉430072；b.护理学院，湖北武汉430071）

摘要：目的了解湖北省城市社区卫生服务中心（CHCs）自身中医药资源配备和中医药服务开展达标情况，为CHCs中医药服务建设提供参考。方法采用国家中医药管理局统一制定的问卷，对湖北省CHCs的中医药人力资源、中医科及中药房配置、中药配备及中医药服务在“六位一体”功能中的运用情况进行普查，参照2003年国家中医药管理局颁布的《CHCs中医药服务基本管理规范》要求，计算湖北省CHCs中医药资源配备与服务的相关指标达标率。结果湖北省CHCs共234家，大、中、小城市分别为95家（40.6％）、73家（31.2％）、66家（28.2％）。（1）湖北省大、中、小城市CHCs中医医师占医师总数15％以上的达标率分别为17.9％、16.4％、37.9％ （P =0.003），50％的临床医师接受省级以上中医全科培训的达标率分别为2.1％、4.1％、1.5％（P =0.158）；（2）单独设立中医科的达标率分别为70.5％、32.9％、51.5％（P < 0.001）；（3）单独设立中药房的达标率分别为94.7％、79.5％、81.8％（P =0.008）；（4）中药饮片（家）品种数大于250种的达标率分别为75.8％、52.1％、47.0％（P < 0.001），中成药品种数大于50种的达标率分别为88.4％、56.2％、65.2％（P < 0.001）；（5）中医预防传染病的达标率分别为77.9％、68.5％、62.1％（P =0.088），中西医结合防治2种以上慢性病的达标率分别为86.3％、74.0％、63.6％ （P =0.004），建立中医健康档案的达标率分别为83.2％、65.8％、66.7％；运用4种以上中医疗法种数的达标率分别为97.9％、83.6％、75.8％（P < 0.001）；（6）中医保健达标率分别为84.2％、72.6％、60.6％（P =0.003），中医康复达标率分别为94.7％、87.7％、69.7％（P < 0.001），中医健康教育达标率分别为90.5％、82.2％、71.2％（P =0.007），中医计划生育技术服务达标率分别为74.7％、49.3％、54.5％（P =0.002）；（7）湖北省大、中、小城市CHCs中医药人力资源达标率分别为2.1％、0.0％、0.0％；中医药机构配置达标率分别为66.3％、24.7％、39.4％；中药配备达标率分别为66.3％、42.5％、37.9％；中医药在“六位一体”中同时应用的达标率分别为55.8％、23.3％、25.8％（P < 0.001）；中医药人员、机构、药品及服务均达标的综合达标率分别为2.1％、0.0％、0.0％（P < 0.001）。结论湖北省小城市CHCs人力资源配备高于大、中城市，大城市CHCs其他资源高于中、小城市，大城市CHCs中医药服务达标率最高，小城市最低。

关键词：社区卫生服务中心；中医药；资源与服务；标准化建设

为发挥中医药在社区卫生服务（Community Health Service，CHS）中的优势与作用，国家中医药管理局（简称“中管局”）2003年颁布了《社区卫生服务中心（CHCs）中医药服务基本管理规范》（简称“基本规范”），逐步推进中医药进社区［1］。可见社区中医药服务越来越受到重视。2004-2007年间，中国东、中、西部10省的CHCs中医科业务用房面积、中医主要诊疗仪器的配置、中药饮片配置、中医药服务项目、中药及中成药处方平均量、中医诊疗人次数均有不同程度的增长［2-4］，调查显示，CHCs中医类别医师占医师总数的20.2％，设有中医科的CHCs占98％，能够提供针灸、推拿、拔罐等服务的CHCs占90％以上，中医药服务从医疗为主转向“六位一体”综合服务［5-7］。

中国卫生资源分布不均，80％的卫生资源在大城市大医院，但70％的人口却生活在农村［8］，因此，在大城市中，大医院以提供医疗服务为主，CHCs以提供基本保健和公共卫生服务为主；小城市的医院资源不足，CHCs可能需要承担一部分的医疗服务，导致其提供基本保健和公共卫生服务功能弱化。湖北省位于中国中部，省会武汉市是特大城市（包括7个中心城区），有13个地级市（包括23个中心城区），73个郊县（区）（包括3个直管县市和1个林区），在不同地区，CHCs发挥的作用可能不一，中医药在不同地区中发挥的特色优势可能也不一样。了解湖北省各地区中医药资源分布和服务情况可为推动湖北省中医药社区工作提供数据支持。

1　对象与方法

1.1调查对象

截止2012年12月31日，以在湖北省103个县区卫生局登记有《医疗机构执业许可证》的CHCs为总体调查对象。由各县区卫生局清查CHCs名称，并造册上报，合并107份底册，湖北省CHCs共有234家。全部调查于2013年7月11-31日完成。

将全部调查对象按大、中、小城市分为3个组。大城市包括武汉市的7个城区，分别为江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区和洪山区；中等城市包括湖北省除武汉市外的其他13个地级市（州）首府所在地市区，共23个行政城区，包括黄石市的黄石港区、西塞山区、下陆区和铁山区，十堰市的茅箭区和张湾区，宜昌市的西陵区、五家岗区、点军区和猇亭区，襄阳市的襄城区和樊城区，鄂州市的华容区和鄂城区；荆门市的东宝区和掇刀区，孝感市的孝南区，荆州市的沙市区和荆州区，黄冈市的黄州区，咸宁市的咸安区，随州市的曾都区，恩施州的恩施市；小城市包括湖北省13个地级市（州）所辖农村县（市、区）、3个省直管市（天门市、仙桃市和潜江市）和1个省直管林区（神农架林区）；其中39个县（市、区）设有CHCs，包括襄阳市的宜城市，荆门市的京山县、沙洋县和钟祥市，孝感市的应城市、安陆市和汉川市，荆州市的公安县和松滋县；黄冈市的英山县、蕲春县、麻城市和武穴市；咸宁市的嘉鱼县、通城县、崇阳县、铜山县和赤壁市；恩施州的利川市、建始县、宣恩县和鹤峰县，仙桃市，潜江市。

1.2调查内容和调查方法

1.2.1调查内容调查内容包括卫生技术人员基本情况、中医全科培训情况、单独设立中医科室、中药房和煎药室情况、中药饮片和中成药配备情况、“六位一体”功能的中医药应用情况。

1.2.2调查方法调查表由中管局统一设计形成。采用自填式问卷的方式，由县级中医药管理部门审核和提交专用网报系统录入、审核和提交。导出数据参照《基本规范》要求，对比大、中、小城市间相关指标的达标率，用SPSS17.0对指标进行统计分析、对城市间达标率差异进行卡方检验。

1.3指标类型

达标指标根据《基本规范》要求确定，指标类型分为4部分。

1.3.1中医药人力资源要求中医医师占医师总数（简称“中医比”）的15％以上，接受过省级中医药管

理部门认可中医全科培训（简称“全科培训”）的临床医生占50％以上。

膝关节骨性关节炎是关节的退行性病变及关节软骨破坏引起的慢性关节炎症性疾病［8］。对于保守治疗无效的患者，关节镜下清理术是安全有效的手术方式［9-10］。主要通过清理关节内的滑膜增生、软骨剥脱，冲洗掉关节腔内的炎性因子，从而缓解患者疼痛。膝关节骨性关节炎患者采用关节镜手术治疗，手术主要通过绕髌骨内缘的膝关节内侧切口、将滑膜绒毛样凸起部分和纤维变性的条索尽量切除干净、摘除关节内游离体、咬除及骨凿凿除骨赘，从而达到缓解患者临床症状的目的。但患者术后膝关节活动受限，且手术后不进行有效的康复训练不能达到患者治疗的最佳效果，所以临床上安全、有效的康复训练对患者预后尤为重要。

1.3.2中医药机构配置包括单独设立中医科、中药房。

1.3.3中药配备包括中药饮片、中成药品种数分别在250、50种以上。

1.3.4中医药在“六位一体”中的应用即预防（包括预防传染病、防治慢性病、建立健康档案）、医疗（即运用4种以上中医疗法）、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务均运用到中医药内容。

2　结果

2.1湖北省CHCs分布情况

武汉市（大城市）共7个城区，平均每个城区拥有13～14个CHCs，中等城市城区共23个，平均每个城区拥有3个CHCs，小城市县（市、区）共39个，平均每个县（市、区）拥有1～2个CHCs，详见表1。

表1　湖北省大、中、小城市拥有CHCs机构数Tab.1 Data of CHCs agencies in big，middle，small cities in Hubei

2.2湖北省CHCs中医药资源和服务基本情况

2.2.1大、中、小城市CHCs中医医师数量结果见表2。大、中、小城市每家CHCs有中医医师的机构数分别为78、38、50家，均不低于湖北省一般水平，差异较小；中等城市每家CHCs中医比低于湖北省一般水平，大、中、小城市机构间差异均较大。大、中、小城市无中医类别医师的CHCs分别有17、35、16家。

表2　湖北省大、中、小城市CHCs中医医师数量Tab.2 Data of TCM doctors in CHCs in big，middle，small cities in Hubei

表3　大、中、小城市CHCs中医药机构配置Tab.3 TCM agencies allocation in CHCs in big，middle，small cities

2.2.3大、中、小城市CHCs中药配备结果见表4。中、小城市每家CHCs中药饮片品种数、中成药品种数均低于湖北省一般水平，且中、小城市机构间差异较大。大、中、小城市无中药饮片的CHCs分别有11、14、18家，无中成药的分别有5、7、11家。

表4　大、中、小城市CHCs中药配备Tab.4 Chinese medicine allocation in CHCs in big，middle，small cities

2.2.4大、中、小城市CHCs中医药医疗及收入结果见表5。中、小城市CHCs中医科年门诊量、中医药年收入均低于湖北省一般水平，中等城市非医药年收入低于湖北省一般水平，大、中、小城市机构间差异均较大。大、中、小城市无中医科门诊人次数的CHCs分别有8、14、16家，无中医药收入的分别有5、8、6家。

表5　大、中、小城市CHCs中医药医疗及收入Tab.5 Income of TCM in CHCs in big，middle，small cities

2.3CHCs中医药达标情况

2.3.1中医药人力达标结果见表6。小城市CHCs中医比达标率最高，为37.9％，中等城市最低，为16.4％，城市间差异有统计学意义（P = 0.003<0.05）；中等城市CHCs中医全科培训达标率最高，为4.1％，小城市最低，为1.5％，城市间差异无统计学意义（P = 0.158>0.05）。

表6　中医药人力配备达标率Tab.6 Reaching standard rate of human resources of TCM

2.3.2中医药机构配置达标结果见表7。大城市CHCs中医科、中药房达标率均最高，分别为70.5％、94.7％，中等城市均最低，分别为32.9％、79.5％，城市间差异均有统计学意义（P < 0.001、P = 0.008< 0.05）。

表7　中医药机构配置达标率Tab.7 Reaching standard rate of TCM agencies allocation

2.3.3中药配备达标结果见表8。大城市CHCs中药饮片、中成药品种数达标率最高，分别为75.8％、88.4％，小城市中药饮片品种数达标率最低，为47.0％，中等城市中成药品种数达标率最低，为56.2％，城市间差异均有统计学意义（P < 0.001、P < 0.001）。

表8　中药配备达标率Tab.8 Reaching standard rate of Chinese medicine allocation

2.3.4中医药在“六位一体”中的应用达标结果见表9、表10和表11。中医药在“六位一体”中的应用包括六类共九项，六类包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务，其中预防包括预防传染病、防治慢性病和建立健康档案，医疗包括门诊诊疗和中医疗法。大城市CHCs以上9项达标率均最高，分别为77.9％、86.3％、83.2％、91.6％、97.9％、84.2％、94.7％、90.5％、74.7％，中等城市建立健康档案和计划生育服务达标率最低，分别为65.8％、49.3％，小城市预防传染病、防治慢性病、门诊诊疗、中医疗法、保健、康复及健康教育达标率均最低，分别为62.1％、63.6％、75.8％、75.8％、60.6％、69.7％及71.2％，其中预防传染病的城市间达标率差异无统计学意义（P = 0.088 > 0.05），其余均有统计学意义。

表9　中医药预防功能达标率Tab.9 Reaohing standard rate of preventive efficacy of Chinese medicine

表10　中医药医疗功能达标率Tab.10 Reaching standard rate of therapeutic efficacy of Chinese medicine

表11　中医药其他“六位一体”功能中应用的达标率Tab.11 Reaching standard rate of TCM in“Six in One”functions

3　讨论

3.1湖北省CHCs中医药人力资源

湖北省大、中城市每家CHCs拥有中医医师中位数1人，小城市2人，表示大部分CHCs仅有中医医师，但1个CHCs只有1到2个中医医师，仅能提供有限的中医药服务，不可能充分提供包括医疗、预防等在内的“六位一体”中医药服务，根据《基本规范》要求，若要提供充分的中医药“六位一体”服务，一个CHCs最少需要配备1名中医全科医师、1名中医公共卫生医师和最少4名中医护士，分别承担基本医疗服务和公共卫生服务，中医护士有助于保证家庭病床服务的提供。

大、中、小城市CHCs中医比中位数分别为7.0％、4.0％、8.0％，按湖北省15％的达标要求，达标率分别为17.9％、16.4％、37.9％，湖北省平均比例为10.53％，武汉市硚口区2009年这一比例为20.15％［10］，可见，虽然CHCs达标率较低，但是湖北省个别地区的个别CHCs中医比较高，表明中医医师在CHCs分布不均衡；根据全国东、中、西部10省随机抽查显示，10省这一比例2006和2007年平均分别为20.2％和22.44％，中部地区较东、西部地区低，中部地区的江西省2007年这一比例为16.0％［2，11］。湖北省作为中部地区，全国水平，且在中部地区，中医配备比例也可能较中部其他省市不够。

中医医师的培养需要一个较长的过程，因此，增加临床医师的中医全科培训来弥补中医医师的不足，是短期内的一个应急之举，但是目前全国的培训工作均显不足：东部地区的上海市培训率为7.49％，中部地区的湖北省培训率平均为4.55％［12］。

234家CHCs中有68（29.1％）家无中医医师，其中大、中、小城市分别有17、35、16家，意味着湖北省仍有29.1％的CHCs不可能提供中医药服务，且中等城市这一现象较为普遍。为了促进中医药进社区，首要任务不是加强CHCs中医比达标，而是促使这些没有中医医师的CHCs引进最少1名中医医师，使其具备开展中医药服务的基本人力，进而向中医药示范区的CHCs学习如何更好地将中医药融入“六位一体”功能中。

3.2湖北省CHCs中医机构建设

《基本规范》中对CHCs中医药机构配置的要求较为基本，仅要求有条件的CHCs设置单独的中医科、中药房。但是，有无中医科决定中医医师是否有独立的诊室提供中医疗法，中医科面积的大小决定中医医师能提供多少种除药物疗法以外的中医疗法。全国调查普遍显示，针刺、灸法、推拿等疗法和药物疗法一样，受到大众的普遍接受和欢迎。

湖北省大、中、小城市CHCs单独设立中医科的比例分别为70.5％、32.9％、51.5％，无中医科的CHCs分别有28、49、32家，显示目前仍有较大一部分CHCs的中医医师可能无法提供除药物疗法以外的中医疗法，以致中医的特色优势在CHCs中很难得到发挥。据全国十省（区、市）调查显示，2006年平均中医科设置比例达98％［3］。湖北省的中医科设置工作明显滞后，可能会阻碍中医药在CHCs中的发展。与中医人力资源配备相似，中医科设置仍是中等城市弱于大、小城市，无论是从人力配备还是机构配置上，中等城市均更显不足。

湖北省大、中、小城市CHCs中医科面积差异较大，其面积中位数分别为150、60、60 m2，且四分位间距也很大，分别为94～300、20～200、14.3～160 m2，表明无论是大、中、小城市间还是CHCs机构间，中医科面积大小的变异性均较大，大城市CHCs中医科面积明显大于中、小城市，表明其可能提供的中医疗法要较中、小城市丰富，其中医医师有更好的工作环境。

相比中医科城市间和机构间的较大差异性，中药房的差异性较小，大城市的建设情况仍然优于中、小城市。大、中、小城市CHCs中药房中位数分别为25、26、20 m2，四分位间距分别为16～50、10～45、14.3～40 m2，且中药房的设置比例也较中医科高，分别为94.7％、79.5％、81.8％，这可能与中药房作用较为单一、且设置要求和成本不高有关。从另一个侧面也反映了相比其他中医疗法，药物疗法可能运用更为广泛，这可能与中医医师偏重于应用药物疗法有关，也可能与患者更倾向于选择药物疗法有关，具体原因有待进一步探索，以便更好地运用药物疗法，推广其他中医疗法。

3.3湖北省CHCs中药配备

从中医机构建设可以看出，CHCs药物疗法的应用可能优于其他疗法，这可能与中药的充足配备有关。《基本规范》要求中药饮片配备达250种，这可能是针对CHCs以诊治常见病为主而定的，湖北省大、中、小城市CHCs中药饮片品种数的中位数分别为282、256、212种，四分位间距分别为250～330、20～350、0～320种，达标率分别为88.4％、56.2％、65.2％，大城市的配备情况基本达到《基本规范》要求，且CHCs机构间变异程度不大，较为合理。2007年全国东、中、西部CHCs中药饮片品种数均数分别为340、303、347种，4年来，东部中药饮片品种均数下降了1.4％，中、西部增长了1.2％、14.6％，中部地区的药品配备也弱于东、西部［2］。从东部地区的下降趋势来看，说明CHCs可能配备常用中药饮片即可。

中成药的运用较中药饮片简单、方便，经过中医药知识培训的临床医师均可以使用，且服用方便，对于无中医医师的CHCs而言，也可以提供一定的中医药服务。目前已有中成药2 000余种，湖北省大、中、小城市CHCs中成药品种数中位数分别为96、63、77种，四分位间距分别为80～200、24～118、29～150种，CHCs中成药配备的变异程度较大，提示可能中成药的使用频率相差较大，这可能与中医医师配备、中医医师开出中药饮片处方的能力以及患者的需求有关，达标率分别为88.4％、56.2％、65.2％，湖北省大、中、小城市中成药的配备情况略优于中药饮片，可能是因为在CHCs中，中成药的使用较容易，且患者选择中成药治疗较中药饮片方便。

3.4湖北省CHCs中医药在“六位一体”服务中的应用

湖北省小城市每家CHCs中医医师数和中医比均较大、中城市多，但服务量仅略高于中等城市，远低于大城市。大、中、小城市CHCs中医科年门诊人次数中位数分别为3 915、1 250、1 651人/次，四分位间距分别为1 540～12 596、256～3 824、76.5～4 031.5人/次，机构间的门诊量变异较大，相比中医医师数的微小的变异程度，显示不同机构间每一中医医师的门诊服务量差异较大，门诊服务量大、且CHCs只有1名中医医师的机构，可能无法提供预防、保健等的中医药服务。从中医药收入来看，大、中、小城市CHCs的中医药诊疗费用可能相差不大。非医药收入很大部分来自于财政投入，提示可能大城市的财政投入略多于小城市，大、小城市的财政投入明显高于中等城市，因此，中等城市CHCs中医药资源较薄弱可能与财政投入不足有较大关系。

大、中、小城市CHCs中医药在“六位一体”的应用中，大城市各项应用情况均显著优于中、小城市，中等城市除建立健康档案、计划生育服务的中医药应用低于小城市外，其余各项均高于小城市。各项服务中，中医药应用达标率由高至低分别是中医疗法的运用、康复、健康教育、防治慢性病、保健、建立健康档案、预防传染病、计划生育服务。可见，尽管中等城市的中医药资源略低，且财政投入可能略少，但其CHCs中医药特色优势的发挥仍较小城市充分，小城市之所以资源略多、且财政投入也较多，可能是由于小城市的西医卫生资源相对较少且较中医药的诊疗费用高，因此在小城市中医药在CHCs的医疗服务中占有较大的比重，也需要更多的中医药医疗服务。

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（责任编辑：范建凤）

Current Situation of Standardized Construction of TCM in Community Health Center in Hubei Province

YU Jihongs，CAI Yi*b
（a.Internal Medical Department of Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China；b.School of HOPE，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract：Objective To know the target hitting situation of TCM（traditional Chinese medicine）service and TCM resource allocation of community health centers（CHCs）in Hubei province，and to provide references to TCM service construction in CHCs.Methods With the questionnaire made by State Administration of TCM of China（SATCM），the application situation of human resource，department andbook=263,ebook=71office allocation，Chinese herbs，and TCM service in“Six in One”function in CHCs in Hubei were surveyed，referred to“Primary Management Standard of TCM Services in CHCs”issued by SATCM in 2003，to calculate the rate of reaching standard of the TCM resource allocation and TCM service in CHCs in Hubei.Results There were 234 CHCs in Hubei，95（40.6％）in big cities，73（31.2％）in middle cities，66（28.2％）in small cities.（1）In CHCs in big，middle，small cities in Hubei，the reaching standard rates that TCM doctors in total sum of doctors higher than 15％ were 17.9％，16.4％，37.9％ （P =0.003），respectively.The reaching standard rates that the clinicist received TCM training higher than 50％ were 2.1％，4.1％，1.5％（P = 0.158）.（2）The reaching standard rates that the TCM department was independently set were 70.5％，32.9％，51.5％（P < 0.001）.（3）The reaching standard rates that the TCM pharmacy was independently set were 94.7％，79.5％，81.8％（P = 0.008）.（4）The reaching standard rates that prepared slices of Chinese crude drugs higher than 250 kinds were 75.8％，52.1％，47.0％（P < 0.001），and the rates that Chinese patent drugs higher than 50 kinds were 88.4％，56.2％，65.2％（P < 0.001）.（5）The reaching standard rates that utilized TCM to prevent communicable disease were 77.9％，68.5％，62.1％（P = 0.088），the rates that used combination of TCM and western medicine to treat more than 2 kinds of chronic disease were 86.3％，74.0％，63.6％ （P =0.004），the rates that the TCM health records were set reached 83.2％，65.8％，66.7％，the rates that utilized the TCM therapies more than 4 kinds were 97.9％，83.6％，75.8％（P < 0.001）.（6）The reaching standard rates of TCM health care were 84.2％，72.6％，60.6％（P = 0.003），the rates of TCM rehabilitation were 94.7％，87.7％，69.7％（P < 0.001），the rates of TCM health education were 90.5％，82.2％，71.2％（P = 0.007），the rates of TCM technique service of family planning were 74.4％，49.3％，54.5％（P = 0.002）.（7）In CHCs in big，middle，small cities in Hubei，the reaching standard rates of TCM human resources were 2.1％，0.0％，0.0％；the rates of TCM agency configuration were 66.3％，24.7％，39.4％；the rates of Chinese medicine allocation were 66.3％，42.5％，37.9％；the rates of application of TCM in“Six in One”were 55.8％，23.3％，25.8％（P < 0.001）；the comprehensive reaching standard rates were 2.1％，0.0％，0.0％（P < 0.001）.Conclusion The human resources allocations in CHCs in small cities in Hubei are higher than those in big and middle cities，other CHCs resources in big cities are higher than those in middle and small cities，the reaching standard rates of TCM in CHCs in big cities are the highest and in small cities are the lowest.

Keywords：community health centers（CHCs）；traditional Chinese medicine（TCM）；resources and services；standardized construction

*通讯作者：蔡毅（1983—），女，主治医师，博士，研究方向：公共卫生。Email：xiaocaiyi117@yahoo.com.cn

作者简介：余继红（1961—），女，副主任医师，研究方向：全科医学。

收稿日期：2015 - 03 - 05

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.03.013

中图分类号：R197.61；R2

文献标志码：A

文章编号：1673-0143（2015）03-0262-08