阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值探讨

蒋昌和，苏珊娜

（重庆市精神病院医学影像科，重庆400038）

急性阑尾炎是外科常见急腹症，发病急、病程快，以往主要依据临床表现、体格检查、实验室检查进行诊断。近年来，随着超声诊断仪器显像质量的提高，特别是高频探头的运用，显著地提高了阑尾炎的超声诊断水平。超声诊断阑尾炎的临床价值已经得到众多学者的充分肯定［1-2］。我们在日常超声诊断工作中注意到，急性阑尾炎常常合并阑尾粪石，所以阑尾粪石征是急性阑尾炎超声诊断的一个重要影像依据，本研究分析20例急性粪石性阑尾炎患者超声影像表现并进行术后随访，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月—2013年1月超声诊断急性粪石性阑尾炎患者20例，男性12例，女性8例，年龄11～65岁。均临床初步诊断均为急性阑尾炎，首发症状均有腹痛。

1.2 方法 应用美国GE-LOGIQ400超声诊断仪。取平卧位，充分暴露腹部，高频探头和腹部探头联合应用，常规扫查右下腹阑尾区。检查时根据患者胖瘦适当调节探头频率，重点探查右下腹阑尾区或压痛最明显处，探头适当加压，仔细观察阑尾大小、形态，阑尾壁回声改变，阑尾腔内有无异常，阑尾周边肠管回声及腹腔有无渗出液。

2 结 果

2.1 超声表现 20例患者的阑尾均有不同程度的肿胀，直径0.6～2.0cm，平均1.3cm，阑尾壁不均匀增厚，管腔压闭性消失；阑尾腔内均可见粪石，直径0.4～1.2cm；阑尾内单发粪石16例［中阑尾根部粪石（图1）11例，阑尾体部粪石（图2）3例，阑尾尖端粪石2例］，阑尾内多发粪石4例（其中阑尾根部、体部粪石3例，阑尾根部、体部、尖端粪石1例）。

图1 阑尾根部粪石崁顿

图2 肿大的阑尾伴体部粪石

2.2 20例粪石性阑尾炎术后诊断 单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎2例。

2.3 20例粪石性阑尾炎术后病理诊断 急性单纯性阑尾炎5例，急性蜂窝织炎性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎5例。

2.4 治疗 本组20例患者均行阑尾切除术，术中均见阑尾不同程度增粗，阑尾腔内见质地坚硬或松软的阑尾粪石分布。

3 讨 论

正常阑尾位于右下腹，为一细管状结构，可见盲端，直径0.5～0.7cm，其管腔狭窄，直径0.2～0.3cm，系膜短，故阑尾呈现扭曲状态，极易导致梗阻；据病理学统计显示70%的阑尾炎因梗阻引起，其中阑尾粪石是最常见的梗阻原因，发生率高达43%［3］，而异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因［4］。阑尾粪石可由肠道内粪石落入阑尾腔内，亦可由阑尾腔内粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成。由于粪石造成阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层而引发急性炎症。急性阑尾炎超声声像图的表现主要与阑尾炎症的严重程度有关［5］。其声像图特征可分为直接征象和间接征象，直接征象表现为右下腹可见肿大的阑尾或阑尾脓肿，间接征象表现为腹腔积液、肠系膜淋巴结肿大、盲肠积气积液伴扩张、高回声网膜聚集［6］。所以超声诊断急性阑尾炎的重点在于直接征象，即右下腹显示出阑尾，测量阑尾的大小，观察阑尾壁层次和回声有无改变。正常阑尾直径仅0.5～0.7cm，在腹腔的位置多变，且超声检查易受患者肥胖、肠道气体等影响，导致了阑尾在超声下很难显示。为了提高阑尾的检出率，可以把阑尾粪石作为诊断急性阑尾炎时定位阑尾的一个重要标志［7］。阑尾粪石在声像图上有一定的特异性，表现为形态规则或不规则、大小不一的稍增强回声或强回声，后方伴或不伴声影强回声，容易被超声检查所发现。在检查阑尾时，如果发现有强回声（阑尾粪石），可以藉此寻找阑尾，观察阑尾情况。诊断阑尾粪石需要与其他表现为强回声的影像相鉴别，如肠管内气体、右输尿管中下段结石、血管内粥样硬化斑块。

阑尾粪石依其在阑尾腔内的位置分为阑尾根部粪石、阑尾体部粪石、阑尾尖端粪石。当粪石崁顿在阑尾腔的狭窄部位或阑尾痉挛时，梗阻即可发生，引发阑尾的急性炎症。因此，阑尾粪石征可以出现在阑尾炎不同病理过程中，对阑尾炎的病理分型无鉴别价值［8］。回顾性分析病例手术结果，阑尾根部粪石比体部粪石、尖端粪石更容易崁顿，且梗阻程度最重；从超声声像图表现来看，位于阑尾根部的粪石，阑尾外形饱满，肿大如囊，囊内可见细点样密集脓液回声。说明位于阑尾根部的粪石极易崁顿，引起阑尾管腔不同程度梗阻，阻碍了阑尾脓液的排出，阑尾腔内压力进一步增高，肿大的阑尾壁和粪石压迫阑尾动脉，导致阑尾动脉血流流速和阻力指数增高，严重时可见舒张期血流消失或反向［9］；阑尾随时有可能发生穿孔，转变成坏疽性阑尾炎，甚者形成阑尾脓肿。梗阻越重，病情发展越快，故而这一类型的阑尾炎临床表现为起病急，病程短，症状重。一旦确诊应立即进行手术治疗。

阑尾粪石征有助于急性阑尾炎的诊断，而阑尾粪石在阑尾腔内极易发生嵌顿，引发阑尾的急性炎症，甚至化脓穿孔，所以在超声检查过程中，应详细描述粪石的分布、大小以及有无嵌顿，并描述阑尾及周围情况，以便为临床提供更多更详细的影像学资料。

［1］ 唐静.阑尾炎53例超声诊断分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（1）：190.

［2］ 刘立群，刘思谦.高、低频探头联合应用在急性阑尾炎超声诊断中的价值［J］.临床医学工程，2011，18（1）：75-76.

［3］ 姚军，唐秀贞，何国祥，等.非增强螺旋CT扫描在急性阑尾炎分型诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2010，26（11）：1678-1680.

［4］ 吴在德.外科学［M］.6版.北京：科学技术文献出版社，2005：491.

［5］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.2版 北京：人民卫生出版社，2010：231.

［6］ 郭佳慧，金哲俊，王宏斌.急性阑尾炎超声诊断分析［J／CD］.中华医学超声杂志：电子版，2011，8（5）：1131-1134.

［7］ 蔡维波，周令飞，王磊，等.阑尾粪石征在急性阑尾炎CT诊断中的价值［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（10）：1520.

［8］ 戚乐，向军益，戴平丰，等.阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值［J］.实用放射学杂志，2012，7（28）：1046.

［9］ 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：490-493.