宫腔－阴道填纱在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用观察

周金财，刘 建

（1．重庆市永川区妇幼保健院产科 402160；2．重庆医科大学附属第二医院妇产科 400010）

产后出血目前仍然是导致我国孕产妇死亡的首要原因［1］，前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症［2］，近年来发病率呈上升趋势［3］，剖宫产术中宫颈管出血易发，顽固者常伴胎盘植入，导致产后出血危及产妇生命，传统的宫腔填塞、子宫动脉结扎术、BLynch缝合术对患者止血作用有限，处理棘手，是产科子宫切除的常见原因之一［4－7］。重庆市永川区妇幼保健院近期采取宫腔－阴道填纱术，在宫颈管出血治疗中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年重庆市永川区妇幼保健院前置胎盘剖宫产术中发生宫颈顽固性出血患者31例为研究对象，以2013年同类患者28例为对照组，两组患者年龄、孕周、人流次数、前置胎盘类型构成等具有可比性（P＞0．05），见表1。

表1 观察组与对照组病例资料对比

1．2 方法

1．2．1 手术方法 两组患者均于腰硬联合麻醉成功后常规听胎心，取膀胱结石位，下腹正中切口行子宫下段横切口剖宫产术，子宫切口尽量避开胎盘，胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20U、欣母沛250μg并静脉滴注卡贝缩宫素100μg。胎盘剥离，修剪植入胎盘，宫颈管胎盘附着面活动性出血点予 “8”字缝扎后顽固性出血者，即行纱条填塞术。观察组采用宫腔－阴道填纱术：将消毒后宫腔纱条以0．2%依沙丫啶溶液浸透后挤干，将纱条自宫底部逐层均匀“S”型紧密填充，多条纱条间予以缝合，纱条末端置于宫颈口外，必要时予以子宫动脉结扎，关闭子宫切口，而后碘伏消毒外阴阴道，稀碘伏纱条紧密填塞阴道穹窿和整个阴道，观察15min，出血不明显者关闭腹腔。对照组仅灭菌干燥宫腔纱条同法填塞宫腔后碘伏消毒外阴、阴道。

1．2．2 术后处理 术后下腹置沙袋加压包扎，予以预防感染、促子宫复旧、补液等常规处理，手术室观察子宫收缩及阴道出血2h，病情平稳后送回病房。术后12～24h开放静脉通道，静滴缩宫素同时，取出填塞宫腔及阴道纱条。

1．3 观察指标 比较两组患者术中、术后24h内出血量、产褥感染发生率及产后42d恢复情况。

1．4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 17．0软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0．05示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中、术后24h内出血量均明显低于对照组（P＜0．05），产褥感染发生率有所下降，但差异无显著性（P＞0．05），见表2。对照组2例患者因术后阴道出血多行介入治疗成功，两组均无产妇死亡，产后42d随访子宫恢复正常大小。

表2 两组患者术中、术后24h出血量及产褥感染发生率比较

3 讨 论

前置胎盘覆盖或抵达宫颈内口，甚至植入肌纤维菲薄的子宫下段和宫颈管，加之子宫下段及宫颈血供丰富［8］，胎盘剥离后其附着面血窦开放，单纯宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎等常规手段时难以对付宫颈管出血［9－10］，尤其在胎盘完全覆盖宫颈内口胎盘厚度超过2cm或局部血流丰富时更为困难［11］。邓黎等［12］为克服宫颈“U”型缝合和宫颈纵行切开直视下缝合的较大创伤，设计了宫颈提拉式缝合，术中应注意缝合深度，避免损伤临近脏器，对术者能力仍有一定要求。

本文中所述的宫腔－阴道填纱在改进传统单纯宫腔填纱术的同时，于宫腔及阴道内分别辅以依沙吖啶及碘伏，在一定程度上减少了宫腔填纱术引起的产褥感染。依沙吖啶是临床上易于获取的消毒剂，除减少感染外，还可直接和间接刺激子宫收缩，又能使宫腔及宫颈管残留的胎盘、胎膜及蜕膜组织变性坏死，通过增强子宫收缩力与破坏胎盘残余势力两条途径减少出血。阴道填塞是较为传统的止血方法，其通过物理压迫的方法刺激子宫收缩，同时纱布还可以压迫因前置胎盘而松弛的宫颈内口及宫壁弓状血管，达到止血的目的，其止血较为迅速，且操作简单，不易引起副损伤。因此，较之传统宫腔填纱术，将依沙吖啶及碘伏纱条相继填塞于宫腔－阴道中，减少了此类患者的术时、术后出血量。

总之，宫腔－阴道填纱操作简单、安全，能减少出血量及子宫切除，是前置胎盘剖宫产术中宫颈管出血的有效止血手段。

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