瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物治疗腔隙性脑梗死后焦虑的临床研究

薛建峰,陶蕾，翟荣慧,段鲁勤，刘鹏飞

(1.山东泰安市中心医院,a老年二科,b护理部，c心理科，271000；2.山东泰山医学院附属医院风湿科)



·临床研究·

瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物治疗腔隙性脑梗死后焦虑的临床研究

薛建峰1a,陶蕾2，翟荣慧1b,段鲁勤1a，刘鹏飞1c

(1.山东泰安市中心医院,a老年二科,b护理部，c心理科，271000；2.山东泰山医学院附属医院风湿科)

[摘要]目的探讨瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物对腔隙性脑梗死后焦虑的治疗效果。方法80例腔隙性脑梗死后焦虑患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予银杏叶提取物，治疗组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀。治疗4周，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组治疗前后焦虑状态进行评价，以Barthel指数(BI)对两组治疗前后生活质量进行评价，以神经功能缺损评分(NIHSS)对两组治疗前后神经功能缺损进行评价。结果治疗后，两组HAMA评分显著降低，且治疗组HAMA评分[(10.0±6.0)分]显著低于对照组的[(14.8±3.3)分](P<0.05)；治疗后，两组BI评分显著提高，且治疗组BI评分[(64.1±16.4)分]显著高于对照组[(40.6±10.3)分](P<0.05)；治疗后，两组NIHSS评分显著降低，且治疗组NIHSS评分[(12.5±6.1)分]显著低于对照组的[(15.9±7.2)分](P<0.05)；两组均未见显著不良反应。结论瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物可有效治疗腔隙性脑梗死后焦虑，并显著改善生活质量和神经功能缺损情况。

[关键词]脑梗死;焦虑;银杏素；羟甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶[1]。本病容易反复发作，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病的治疗及预后带来不利影响。因此，对腔隙性脑梗死后焦虑进行治疗显得尤为重要。他汀类药物对患者认知功能和焦虑有较好的效果[2]。银杏叶片为中药制剂，对焦虑抑郁有较好的治疗效果[3]。瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物是否能更好的对腔隙性脑梗死后焦虑进行治疗，值得探讨。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年1与至2014年6月间在泰安市中心医院老年二科住院治疗的腔隙性脑梗死后焦虑患者80例。入选患者均经颅脑核磁共振证实为发病2周内的急性腔隙性脑梗死，并排除精神疾患、老年痴呆、失语患者。按入院顺序，随机数字法分为对照组与治疗组。对照组40例，男性24例，女性16例；年龄(72.3±9.1)岁；轻度抑郁9例，中度抑郁24例，严重抑郁7例。治疗组40例，男性27例，女性13例；年龄(72.4±7.9)岁；轻度抑郁8例，中度抑郁23例，严重抑郁9例。2组在性别、年龄分布、抑郁水平方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及监护人均同意并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗(阿司匹林、尼莫地平、血塞通、奥拉西坦等)和心理护理。对照组给予银杏叶提取物(威海华洋药业有限公司产)，19.2 mg/次，3次/d；治疗组在上述治疗基础上加用瑞舒伐他汀(浙江京新药业股份有限公司产)，口服，10 mg/次，1次/晚。两组患者均住院治疗10 d，出院后继续口服药物治疗20 d。

1.3观察指标对两组治疗前和治疗4周时焦虑状况、生活质量进行观察，并对不良反应观察。所有患者随访6个月，焦虑状况以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]对治疗4周时患者焦虑状况评价，以生活质量以Barthel指数(BI)[5]对治疗4周时生活质量进行评价。依据全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[6]对患者神经功能缺损评分(NIHSS)进行评价。患者焦虑状况、生活质量、神经功能缺损评分评价过程由我院精神科医师指导完成，无法自行完成者由医师协助。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验。

2结果

2.1两组HAMA评分比较治疗后，两组HAMA评分显著降低，且治疗组HAMA评分显著低于对照组的(P<0.05),见表1。

2.2两组BI评分比较治疗后，两组BI评分显著提高，且治疗组BI评分显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表1　两组治疗前后HAMA评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2　两组治疗前后BI评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.3两组NIHSS评分比较治疗后，两组NIHSS评分显著降低，且治疗组NIHSS评分显著低于对照组，P<0.05，见表3。

表3　两组治疗前后NIHSS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.4两组不良反应情况两组均顺利完成整个治疗过程。治疗组治疗过程中，无一例出现肝功损害、肌溶解等他汀类药物的不良反应。

3讨论

临床研究显示，他汀类药物可有效改善患者认知功能，Sparks等[7]用阿托伐他汀治疗阿尔茨海默病(AD)患者，统计学分析显示，可以改善认知和记忆功能；我国学者也通过大量研究证明，瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀均可改善患者的认知功能[8-10]。然而随着他汀在临床上的广泛应用，他汀对神经系统不良反应的报道也逐渐增多，一些观察性研究[11]也发现，他汀类对认知功能有轻度的可逆性影响。也有针对115例患者的分析研究表明[12]，服用他汀类药物的患者与未服用的患者，抑郁和焦虑评分差异无统计学意义。

银杏叶片是一种中成药制剂，由银杏叶提炼制备，可有效改善患者大脑血流量及缺氧状况，促进脑能量代谢；调节大脑乙酰胆碱周转率，改善患者记忆和焦虑抑郁状态。

腔隙性脑梗死多发生于中老年患者，占缺血性脑梗死20%左右，刘晶莹等[13]观察了250例腔隙性脑梗死患者，焦虑障碍的发生率21.2%，并指出焦虑的发生与腔隙性脑梗死的病变部位及病灶多少无明显相关。黎雪芳等[14]针对整个脑梗死人群进行研究发现，180例患者中，焦虑障碍的发生率达66.7%，与韩利等[15]观察得到的72.22%的结论相近。

本研究应用瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物对腔隙性脑梗死后焦虑的疗效进行探讨，结果显示：联合用药可有效降低患者HAMA评分、NIHSS评分，改善患者BI评分，且效果优于单纯银杏叶提取物。结果提示，瑞舒伐他汀联合银杏叶提取物可有效改善腔隙性脑梗死后患者焦虑状况，两组均未见显著不良反应，也验证了瑞舒伐他汀和银杏叶提取物的安全性。

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(收稿日期：2014-10-23)

中图分类号：R743.33

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.029

作者简介：薛建峰，主治医师，Email:xuejianfeng1218@163.com