血液透析患者血浆总胃饥饿素与营养指标的关系

谭荣韶，刘岩，葛月辉，钟小仕，覃丹平，何育勤，曾彤梅

(1.广东广州市红十字会医院、暨南大学医学院附属第四医院，广州 510220，2.广东从化市中心医院)



·论著·

血液透析患者血浆总胃饥饿素与营养指标的关系

谭荣韶1，刘岩1，葛月辉2，钟小仕1，覃丹平1，何育勤1，曾彤梅1

(1.广东广州市红十字会医院、暨南大学医学院附属第四医院，广州 510220，2.广东从化市中心医院)

[摘要]目的探讨血液透析患者血浆总胃饥饿素(Ghrelin)水平与营养指标间的关系。方法采取横断面调查血液透析患者(HD组)29例、慢性肾衰患者(CRF组)15例、健康对照者(Health组)17例，比较各组间血浆总Ghrelin水平，并通过单因素和多元线性回归分析血液透析患者总Ghrelin与营养指标(生化指标、体格测量和营养风险筛查评分(NRS2002)间的相关性。结果血浆总Ghrelin水平在HD组透析前[(4.51±2.37)μg/L]的水平明显比CRF组[(2.44±1.39)μg/L]、Health组[(1.97±0.85)μg/L]升高(均P<0.01),透析后则明显降低[(2.26±1.14)μg/L，P<0.01]；总Ghrelin在有营养风险的HD患者中明显升高(与无营养风险HD患者比较,P<0.01)。HD患者血浆总Ghrelin与前白蛋白(r=-0.472，P<0.01)，三酰甘油(r=-0.325，P<0.01)呈明显负相关，与NRS2002(r=0.516，P<0.01)呈明显正相关，与其他营养指标无相关关系；多元回归分析显示体质量、血红蛋白、NRS2002与Ghrelin具有相关性(P<0.05)。结论HD患者的血浆总Ghrelin水平明显升高，与NRS2002评分呈正相关、与营养指标呈负相关关系，可通过透析清除。

[关键词]血液透析滤过;胃促生长素;营养评价

近年研究发现一种生长激素促分泌物受体的内源性配体-胃饥饿素(Ghrelin)与食欲及能量代谢有关，可促进食欲、增加摄食，从而改善患者营养状况[1]，为进一步探讨血中Ghrelin与慢性肾衰竭患者营养状况指标之间的关系，我们进行相关研究。

1对象与方法

1.1研究对象本研究通过横断面调查广州市红十字会医院2010年12月至2011年2月期间年龄在18~80岁的维持性血液透析患者(HD组)29例[男13例,女16例；年龄(61.4±10.5)岁]、采取保守治疗的慢性肾功能衰竭住院患者(CRF组)15例[男7例,女8例;年龄(65.2±5.5)岁]、门诊健康体检者(Health组)17例[男8例、女9例，年龄(60.6±4.3)岁]，所有研究人群均排除心、脑等各种严重疾病，各组间在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到我院伦理委员会批准，所有参与者均知情同意。

1.2Ghrelin和营养指标检测取研究对象清晨空腹静脉血，其中透析患者分别在透析前和透析后于管路动脉端采血。血浆总Ghrelin水平由广州市达安临床检验中心通过酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒(美国RayBiotech公司)测定。其余营养指标通过全自动生化分析仪检测。肾小球滤过率(GFR)用我国改良后的简化MDRD方程计算[2]。

1.3体格测量和营养风险筛查评分身高、体质量测量均按标准测量方法测量，其中透析患者为透析后干体质量，并计算体质量指数(BMI)，BMI<18.5 kg/m2表示营养不足，BMI在18.5~23.9 kg/m2表示营养正常，BMI≥24 kg/m2表示营养过量[3]。

营养风险筛查评分采用NRS2002评分，其中NRS2002评分≥3分表示有营养风险，NRS2002评分<3分则无营养风险[3]。

1.4统计学处理所有实验数据均采用 SPSS17.0统计包进行统计分析，采用t检验或单因素方差分析，三组间两两比较采用Bonferroni或Tamhane’s T2检验；计数资料用χ2检验。采用Person或Spearman相关分析及多元逐步线性回归分析Ghrelin与营养状况指标之间的关系。

2结果

2.1各组血浆总Ghrelin水平HD组的血浆总Ghrelin水平在透析前为(4.51±2.37)μg/L明显高于CRF组(2.44±1.39)μg/L、Health组(1.97±0.85)μg/L(F=12.40，P<0.01),采用Tamhane’s T2检验进行两两比较后，HD组明显高于后两组(P<0.01)，但后两者间差异无统计学意义(P=0.60)；HD组患者透析后(Post-HD)ghrein(2.26±1.14)μg/L则明显下降(t=4.60，P<0.01)。

2.2各组营养指标的比较HD组NRS2002评分略高于CRF组，但两组间差异无统计学意义(t=1.36,P=0.18)，见表1。若将HD组、CRF组分别以NRS2002评分按“有”或“无”营养风险分组，则HD组、CRF组的营养风险发生率分别48.3%(14/29)、33.3%(5/15)，两组间差异无统计学意义(χ2=0.91，P=0.34)。

表1　三组间营养指标的比较±s)

2.3血液透析患者血浆总Ghrelin水平与营养指标间的关系

2.3.1营养不足和有营养风险人群的血总Ghrelin水平HD组人群中，营养不足发生率为10.3%(3/29)。将该组人群ghrlein按BMI分级分组，则可见营养不足组Ghrelin水平(5.46±1.35)μg/L要高于营养正常组(16例)(4.46±2.57)μg/L和营养过量组(10例)(4.31±2.21)μg/L，但三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

将HD组人群Ghrelin按NRS2002评分有无营养风险分层分析，Ghrelin水平在有营养风险组(5.81±2.19)μg/L要明显高于无营养风险组(3.30±1.88)μg/L，且两组间差异有统计学意义(t=-3.32，P=0.003)。

2.3.2血浆总Ghrelin水平与营养指标间的关系对HD组人群的Ghrelin与营养指标进行直线相关分析后显示(表2)，HD组的血浆Ghrelin水平与前白蛋白、三酰甘油呈明显负相关，与NRS2002呈明显正相关，而与其他营养指标无明显相关性。

对血液透析患者的Ghrelin水平与各营养指标进行多元线性逐步回归分析后发现与体质量、血红蛋白、NRS2002等指标具有相关性(P<0.05，表3)，其中NRS2002评分的对Ghrelin的影响较大(B值=2.165)。

表2　血液透析患者Ghrelin与各指标间的相关分析

表3　Ghrelin与营养指标的多因素回归分析

3讨论

国内外研究[4-7]均显示血液透析患者血浆总Ghrelin水平升高，其主要原因可能为：①与肾功能减退有关[5]，②营养状况和人体成分的负反馈调节[6]，③内分泌紊乱[7]。本研究亦证实了HD组的血浆总Ghrelin水平较CRF组和Health组显著升高(P<0.01)，同时经过透析后可明显降低(P<0.01)。

本研究对HD组的营养状况分析发现，营养不足(BMI<18.5)发生率为10.3%，可见在透析患者中营养不良的发病率并不低，尤其是有营养风险的更高(43.3%)，与国内外研究一致[8-10]。将HD组Ghrelin水平按BMI和营养风险分层后发现，有营养风险者较无营养风险患者的Ghrelin水平则明显升高(P<0.05)，在体质量指数(BMI<18.5 kg/m2)低的患者中也明显升高。说明在营养不良的血液透析患者中血浆总Ghrelin是升高的，其机制可能为Ghrelin水平的升高是机体在能量摄入不足情况下的适应性代偿反应[5-6]。

有研究显示透析患者血浆Ghrelin水平与前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白等呈负相关[4-5]，本研究中HD组患者血浆总Ghrelin水平与前白蛋白水平、三酰甘油呈负相关(P<0.05)，而与NRS2002呈正相关(P<0.01)，但与其他营养指标无明显相关性(P>0.05)。而进一步的多元回归分析显示体质量、血红蛋白、营养风险评分与Ghrelin水平密切相关(P<0.05)，其中营养风险评分对Ghrelin水平的影响更大(B值=2.165)，Ghrelin将来可能成为透析患者营养状况分析的一个指标。

参考文献

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Relationship between plasma total Ghrelin and nutritional indicators in hemodialysis patients

TANRongshao*,LIUYan,GEYuehui,ZHONGXiaoshi,QINDanping,HEYuqin,ZENGTongmei

(*DivisionofNutrition,GuangzhouRedCrossHospital,Ji′nanUniversity,Guangzhou510220,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the relationship between plasma total Ghrelin and nutritional parameters in hemodialysis patients.Methods29 patients with hemodialysis(HD),15 patients with chronic renal failure(CRF) undergoing conservative treatment and 17 health controls(Health) were involved in this cross-sectional study.Plasma total Ghrelin(ELISA) and nutritional parameters(NRS2002) were measured.ResultsPlasma Ghrelin levels were significantly increased in HD patients [(4.51±2.37)μg/L，P<0.01]compared with CRF[(2.44±1.39)μg/L] and Health[(1.97±0.85)μg/L] and significantly declined after hemodialysis[(2.26±1.14)μg/L,P<0.01].In HD patients,the plasma Ghrelin level were notably increased in patients who were at nutritional risk(compared with HD patients who were not at nutritional risk, P<0.01).The plasma Ghrelin levels were strongly inversely correlated with serum prealbumin(r=-0.472, P<0.01) and triglyceride(r=-0.325，P <0.01),but positively correlated with NRS2002(r=0.504，P <0.01) in HD patients.And there were no associations between Ghrelin levels and other nutritional parameters by univariate anlysis.However,multivariate analysis revealed body weight,hemoglobin and NRS2002 can impact the plasma Ghrelin levels in HD patients(P<0.05).ConclusionPlasma total Ghrelin levels are elevated in HD patients,and can be cleared by hemodialysis,and negtively correlated with nutritional markers in HD patients.

[Key words]Hemodiafiltration;Ghrelin;Nutrition assessment

(收稿日期：2014-06-30)

中图分类号：R459.52

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.008

作者简介：谭荣韶，副主任医师，Email:tanrongshao@126.com

基金项目：广东省自然科学基金(S2011010005565)；广州市医药卫生科技项目基金(201102A213155)