彩色多普勒技术诊断急性肾损伤的应用价值

周树生，查渝，王春艳，吴筠凡，刘卫勇，刘宝

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急救中心，合肥 230001)



·论著·

彩色多普勒技术诊断急性肾损伤的应用价值

周树生，查渝，王春艳，吴筠凡，刘卫勇，刘宝

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急救中心，合肥 230001)

[摘要]目的探讨彩色超声多普勒技术诊断急性肾损伤(AKI)的临床应用价值。方法92例危重病患者中，73例没有慢性肾功能衰竭史并未使用利尿剂的患者被纳入研究。由受过超声检查专门训练的临床医师进行床边超声检查，研究周期为11个月，其中未出现AKI的患者23例，暂时性AKI的32例，永久性AKI的患者18例。结果在非AKI组，血流阻力指数分别为0.63±0.11(RA)，0.59±0.10(SRA)和0.52±0.07(LRA),在暂时性AKI组分别为0.78±0.10(RA)，0.75±0.09(SRA)和0.72±0.08(LRA)，在永久性AKI组分别为0.76±0.12(RA)，0.73±0.10(SRA)和0.72±0.08(LRA)。AKI的R、I及F期患者的血流阻力指数差异有统计学意义(P<0.01)。各组血管的血流阻力指数ROC曲线下面积分别为0.703，0.690，0.722，均大于0.5，但各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色超声多普勒技术诊断危重症患者AKI有一定价值。

[关键词]急性肾损伤;超声检查,多普勒,彩色;血管阻力

测定肾血流阻力指数(RI)的多普勒超声被建议作为急性肾小管坏死的诊断方法[1-2]。有研究表明，正常和高RI可用来区分患者肾前性和肾性急性肾损伤(AKI)[3]。本研究采用超声多普勒诊断技术对出现AKI的危重症患者进行检查，了解超声多普勒诊疗技术中的RI对诊断AKI的价值，从而指导临床医生早期识别AKI。

1对象与方法

1.1研究对象调查2012年9月至2013年10月我科发生AKI的情况，选取我科收治的92例危重病患者进行前瞻性研究，其中19例患者因资料不全未纳入统计中。73例患者中，男性40例，女性33例;年龄23~78岁，平均年龄为(48.8±19.8)岁。纳入研究的患者既往无慢性肾衰竭和未使用利尿剂治疗。患者或委托人签署研究前知情同意。

1.2研究设备采用四维彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦IU22，荷兰)，用2~5 MHz超宽频带凸阵探头进行检测。由受过超声培训的临床医师进行床边超声检查。

1.3扫描方法患者平卧位，先观察肾脏形态、内部回声情况，测量双肾大小(重点观察最大矢状切面)。然后应用彩色多普勒显示肾脏血流，将多普勒取样容积置于肾上、下极及中部皮髓质交界处，当显示4~5个相同形态频谱时冻结图像，此时测量收缩期峰值流速(VS)，舒张末期峰值流速(VD)，平均流速(VM)，搏动指数(PI)：(VS-VD)/VM和RI：(VS-VD)/VS，并记录。θ角<45°，各项参数均取肾内不同部位测得的平均值进行计算。

1.4 诊断依据确诊AKI为下面任意一条：①48 h内血清肌酐升高大于26.5 μmol/L；②已知或推测血肌酐在过去1周的时间内比基线水平升高1.5倍；③尿量在6 h内少于0.5 mL·kg-1·h-1。

暂时性AKI定义为AKI经过积极液体复苏治疗后3 d内能够恢复正常的患者。AKI恢复定义为尿量恢复正常和(或)血清肌酐下降50%，和(或)血清肌酐降至基线水平。持续性AKI定义为血清肌酐上升或少尿持续3 d[4]。

1.5统计学处理用SPSS16.0统计软件进行数据分析，各组间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；预测RI的诊断价值采用ROC曲线分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1AKI的发生率如表1所示，全部患者879例次中发生AKI的患者为188例次，约占总住院人次的21.39%，其中暂时性AKI的比例为15.02%，持续性AKI约占6.37%。各组患者之间APACHⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2患者一般情况表2显示，在73例发生AKI的患者中，各组患者年龄及APACHⅡ评分均差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3患者肾功能及肾脏超声检查结果本研究中，73例患者的血肌酐水平在无AKI组、暂时性AKI组和持续性AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)。在尿量方面，暂时性AKI组与无AKI组之间，持续性AKI组与无AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)，但在暂时性AKI组和持续性AKI之间差异无统计学意义(P>0.05)。彩色超声多普勒检测情况，肾脏体积大小各组之间差异无统计学意义(P>0.05)，在能量多普勒分级及肾血流阻力指数方面，暂时性AKI组与无AKI组之间，持续性AKI组与无AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)，但在暂时性AKI组和持续性AKI两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1　科室AKI发生的情况调查

表2　患者的一般情况

表3　应用彩色多普勒技术诊断的AKI患者有关的研究结果分析±s)

注：与无AKI组比较，aP<0.05；与暂时性AKI组比较，bP<0.05

2.4ROC曲线预测RI的诊断价值各级血管的RI均可用于AKI的诊断，各级血管的ROC面积,分别为RI(肾主动脉)=0.703,DRI(肾段动脉)=0.690,YRI(肾叶间动脉)=0.722,故均可以用来诊断AKI，各级血管之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

在危重病人中，如果能够对短暂AKI进行早期识别并进行积极有效地治疗，肾灌注快速恢复可防止或减轻急性肾小管坏死的发生[5]。在临床上采用彩色超声多普勒诊断技术测量RI是急性肾小管坏死的诊断方法之一。在本研究中，AKI的患者为188例次，约占ICU总住院人次的21.39%，其中暂时性AKI为15.02%，持续性AKI约占6.37%。各组之间在APACHⅡ评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。同时，在完成研究的73例患者中，各组患者在年龄及APACHⅡ评分方面均差异无统计学意义(P>0.05)，表明，早期预测AKI的发生与否，年龄和APAHCⅡ评分临床价值不高。

在本研究中，患者的血肌酐水平在无AKI组、暂时性AKI组和持续性AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)，即血肌酐可以用来诊断AKI。在尿量方面,不能用来区分暂时性AKI组和持续性AKI(P>0.05)。采用彩色超声多普勒检测肾脏体积大小，结果显示各组之间差异无统计学意义(P>0.05)，故其不能用于AKI的诊断和分级，而在能量多普勒分级方面，暂时性AKI组与无AKI组之间，持续性AKI组与无AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)，但在暂时性AKI组和持续性之间差异无统计学意义(P>0.05)，故能量多普勒可以用来识别早期AKI,但不能用于区分暂时性和持续性AKI。

多普勒检测肾RI目前被认为是可靠的评价肾血流阻力的方法[6-7]。研究表明，在感染性休克患者中，RI不仅可以用来预测AKI的发生，同时还可帮助鉴别肾前性的肾衰竭[8]。在本研究中，在AKI分期血流阻力的R、I及F期之间的血流阻力指数差异有统计学意义(P<0.01)，故在临床上可以用来诊断AKI，同时还可用来进行AKI分级，具有较高的临床应用价值。但本研究中，虽然RI在暂时性AKI和持续性AKI两组与无AKI组之间均差异有统计学意义(P<0.01)，但在暂时性AKI和持续性AKI两组之间差异无统计学意义。故在临床上暂不能用于区分暂时性AKI和持续性AKI，这与国外相关学者研究不相一致[9]，其临床应用价值受到一定的影响。

在本研究中，采用ROC曲线来预测各级血管RI的诊断价值，各级血管的ROC面积分别为RI(肾主动脉)=0.703、DRI(肾段动脉)=0.690、YRI(肾叶间动脉)=0.722，故各级血管的RI均可用于AKI的诊断，但各级血管之间差异无统计学意义(P>0.05)，故认为其各级血管在临床预测AKI价值方面均等。

参考文献

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Diagnostic value of Color Doppler ultrasound in acute kidney injury patients

ZhouShusheng,ZhaYu,WangChunyan,WuJunfan,LiuWeiyong,LiuBao

(DepartmentofCriticalCareMedicine,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of color dopplor ultrasound in acute kidney injury (AKI)MethodsTotal of 73 patients without severe chronic renal dysfunction or receiving diuretic therapy were enrolled，including 23 no AKI, 32 transient AKI, 18 persistent AKI.ResultsThe RI were 0.63±0.11(RA), 0.59±0.10(segmental renal artery,SRA) and 0.52±0.07(Lobar renal artery,LRA) in the no-AKI group; 0.78±0.10(RA),0.75±0.09(SRA) and 0.72±0.08 (LRA) in the transient AKI group, and 0.76±0.12(RA), 0.73±0.10(SRA) and 0.72±0.08(LRA)in the persistent AKI group. There was statistically significance among I、R and S period. The ROC area under the RA,SRA and LRA ROC curve were 0.703, 0.690, 0.722(ROCarea>0.5), but no statistically significance among three groups(P>0.05).ConclusionThese preliminary results suggest that Doppler renal RI may be a promising tool for predicting the reversibility of AKI in critically ill patients.

[Key words]Acute kidney injury;Ultrasonography,doppler,color;Vascular resistance

(收稿日期:2014-07-10)

Corresponding author:Liu Bao, Email：linux306@126.com

中图分类号：R692.5

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.004

作者简介：周树生，副主任医师，副教授，硕士生导师,Email：zhouss108@163.com通信作者：刘宝，主任医师，教授，博士生导师,Email：linux306@126.com

基金项目：安徽省卫生厅科研课题(13ZC044)