脾脏肿瘤CT、MRI诊断

1.广东省深圳市博爱医院影像科

(广东 深圳 518022)

2.北京大学深圳医院医学影像中心

(广东 深圳 518036)

陆永文1谢婷婷2王成林2

脾脏肿瘤CT、MRI诊断

1.广东省深圳市博爱医院影像科

(广东 深圳 518022)

2.北京大学深圳医院医学影像中心

(广东 深圳 518036)

陆永文1谢婷婷2王成林2

目的探讨脾肿瘤CT、MRI影像表现，提高脾肿瘤良、恶性的诊断水平。材料和方法回顾分析30例经手术、穿刺病理证实或已明确诊断的脾脏肿瘤临床及影像学表现。结果良性脾肿瘤13例，恶性脾肿瘤17例。良性肿瘤以血管瘤、脾囊肿、脾脓肿多见；脾血管瘤多表现为多囊性或实性占位，增强后不均匀强化、随扫描时间延续强化向病灶中心填充，MR扫描T2WI具有典型的“灯泡”征；脾囊肿常见于外伤后，呈囊性占位，增强后无强化。脾脏恶性肿瘤以淋巴瘤、转移瘤多见；脾淋巴瘤患者，脾脏可均匀肿大或大小正常，可有多发实性结节或孤立的不均质肿块，增强扫描强化不均匀。转移瘤不多见，继发于恶性肿瘤血行播散，呈多发大小不等结节。结论认真分析脾脏肿瘤CT、MRI表现，有助于提高脾脏肿瘤诊断的准确率。

脾脏；肿瘤；诊断；CT；MRI

脾脏肿瘤少见,随着CT、MRI技术的发展，脾肿瘤的检出率不断提高[2]，为提高对脾脏肿瘤的确诊率，我们将2006年6月～2014年6月间经CT和MRI检查、并经手术、穿刺活检病理证实的30例脾脏肿瘤影像学资料进行回顾性分析。

1 材料和方法

30例患者中，男性19例，女性11例，年龄20岁～70岁，平均45岁。其中良性脾肿瘤13例，恶性脾肿瘤17例，肿瘤病理类型见(表1)。仪器使用Siemens Somatom plus4全身螺旋CT机，25例行CT平扫及静脉团注法动态双期或三期增强扫描,扫描范围：膈顶至脾脏下缘下方2～3cm。层厚和间隔3～10mm；5例行Siemens1.5T Magnetom Essenza超导型全身磁共振扫描仪检查，静脉团注法动态Gd-DTPA增强双期或三期扫描，采用常规腹部扫描法，层厚5mm。

表1 30例脾脏肿瘤病理分布肿瘤类型比率(%)

表2 30例脾脏肿瘤CT、MRI表现

2 结 果

2.130例脾脏肿瘤CT、MRI表现(表2)

3 讨 论

脾脏是重要的外周免疫器官，血运丰富，肿瘤发生率低，尤其是脾脏良性肿瘤极为少见。脾脏肿瘤的病理组织学类型复杂，Morgenstern等根据其组织学来源分为4类：1.类肿瘤病变：主要有非寄生虫性囊肿、错构瘤；2.血管源性肿瘤：主要有血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤等良性肿瘤和血管肉瘤、淋巴管肉瘤等恶性肿瘤；3.淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、炎性假瘤等；4.非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性畸胎瘤等[1,2,3]。

脾脏肿瘤早期无症状或症状缺乏特异性，常得不到及时诊治，随着CT、MRI技术发展、普及，近年来原发性脾脏肿瘤的检出率有所提高。本文收集经手术、病理证实的脾肿瘤30例，发现脾脏肿瘤以恶性较多，以转移瘤(33.3%)最常见，其次为淋巴瘤(16.7%)，患者常出现发热、贫血、消瘦、左上腹疼痛、肿块或肿瘤过大压迫周围周围脏器而出现腹胀、恶心，少数病例出现自发性脾脏破裂而表现为急腹症[4]。脾脏良性肿瘤以血管瘤(16.7%)、囊肿(16.7%)发病率较高，早期多无症状，常在体检时发现。总结脾脏良恶性肿瘤影像学特征如下：

3.1 脾良性肿瘤可单发或多发，实性或囊性，CT呈等或低密度、MR呈长T1长T2信号，边界清，可呈外生性生长，病灶内密度/信号较均匀，囊性病灶多壁薄、光滑，可有分隔,实性病灶很少发生出血、坏死，增强扫描常无强化或轻中度强化，强化较均匀，病灶与周围组织分界清楚，生长缓慢，主要引起局部压迫或阻塞症状，多不伴有脾脏肿大，手术后很少复发。

3.2 脾恶性肿瘤常出现脾脏肿大，轮廓可不规则，出现结节状突起，内可见多发或单发病灶，形态不规则，密度/信号不均匀，易发生坏死、出血、合并感染，增强扫描明显不均匀强化，边界模糊，与周围组织分界不清或浸润邻近组织，肿瘤生长快，可较早出现远处及淋巴结转移，手术切除后仍可复发。

4 结 论

CT、MRI平扫及动态增强扫描能明确显示肿瘤的形态、大小、数目、血供特点、与周围脏器和血管的关系，有助于病变的定性、临床分期及手术方式制定，被视为脾脏肿瘤的最有效的检查方法。掌握脾脏肿瘤典型的CT、MRI表现，结合临床及病史，有助于提高确诊率。

1. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiology of the spleen[J].Eur Radiol, 2011,11(1):80-95.

2. 曾庆勇,黎昕.脾脏良性肿瘤多层螺旋CT诊断(附13例报告)［J］.中国CT和MRI杂志，2008，6（3）：38-50.

3. 白晓枫,解亦斌,赵东兵,等.原发性脾脏肿瘤125例临床分析［J］.中国医刊，2013,?48(6)：26-28.

4. 马喜娟,汪秀玲,杨春,等.脾脏原发淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断(附3例报告并文献复习)[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（2）：73-75.

(本文编辑: 张嘉瑜)

CT and MRI Diagnosis of Splenic Tumors

LU Yong-wen1, XIE Ting-ting2, WANG Cheng-lin2． 1 Department of Radiology,The boai Hospital of shenzhen , 518000, China; 2 Medical imaging center of Peking University ShenZhen Hospital,518000, China

Objective To investigate the CT and MRI manifestations in splenic tumors, and improve the diagnostic accuracy rate of benign and malignant splenic tumor．Materials and Methods The CT and MRI scan data of 30 cases of splenic tumors with surgicalpathological proved splenic tumor were analyzed retrospectively．Results A total of 13 cases were benign tumor, 17 cases were malignant tumor． Splenic cavernous hemangioma, spenic cyst and splenic abscess were most common benign tumor in the spleen; splenic cavernous hemangioma showed multiple cystic lesions or solid lesion, and has local prominency in inner margin of spleen, and enhanced most depply． The typical cavernous hemangioma showed "lump bulb" sign on MR imaging． Spenic cyst were cystic lesions and mostly occured after injury, has no enhancement． Splenic lymphoma and metastatic tumor were the most common splenic malignant tumor． Splenomegaly, multiple nodular lesions or isolated inhomogeneous lesion could be seen in splenic lymphoma patients, and had inhomogeneous enhancement after enhanced． Splenic metastatic tumor were rare, showed multiple lesions in the spleen, and mostly secondary to the hematogenous spread of malignant tumor．Conclusion Serious analyze the CT and MRI manifestations in splenic tumors helps to improve the diagnostic accuracy rate of benign and malignant splenic tumor．

Splenic Tumors; Diagnosis; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging

R73; R44

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.25

2015-03-09

图1-2 脾血管瘤，增强扫描动脉期脾内见类圆形低密度影，延迟期强化向中心填充、未填满，病变中心无强化区为纤维化改变。图3-4 脾错构瘤，本例平扫呈等密度，脾前缘外形饱满；增强扫描门脉期显著外周强化。图5-6 脾淋巴管瘤，脾大，内见多囊性略低密度病变，囊壁内见小条状钙化，增强扫描病变无强化。图7-8 脾淋巴瘤（多发肿块型），脾肿大，内见多发低密度肿块，边缘模糊，增强扫描肿块轻度强化、相对脾脏呈低密度。图9 结肠癌术后，肝、脾转移，脾脏单发瘤灶，增强表现与肝脏一致，呈典型“牛眼征”。

陆永文