居民健康卡系统研究与实现

龙 虎 冯昌琪 陈 文 沈明辉 皮永才 于志华 邱大江 陈立波

(四川省卫生信息中心成都 610041) (四川久远银海软件股份有限公司 成都 610041)



•医学信息技术•

居民健康卡系统研究与实现

龙 虎 冯昌琪 陈 文 沈明辉 皮永才 于志华 邱大江 陈立波

(四川省卫生信息中心成都 610041) (四川久远银海软件股份有限公司 成都 610041)

总结国内居民健康卡应用状况，分析四川省卫生计生机构信息卡使用现状，对建设全省居民健康卡注册和应用管理系统需求进行探讨，在此基础上进行系统设计，系统于2013年开始在四川雅安和绵阳两市使用，取得一定应用效果。

居民； 健康卡； 软件系统

1 引言

居民健康卡是集医疗保障结算、公共卫生、就诊医疗服务于一体,具有金融功能,计算机可识别的集成电路卡，能够记录一个人一生的基本医疗信息。居民健康卡是国家人口健康信息化“46311+2工程”的主要内容，是跨系统、跨机构、跨地域信息共享的唯一载体，对优化医疗服务流程、提高医疗机构医疗质量与工作效率、实现全程健康管理等都具有重要的意义。

2012年初国务院明确提出“加强区域信息平台建设，推动人口健康信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通，方便群众就医”[1]。2012年 3月内蒙古鄂尔多斯市、辽宁锦州市[2]、广东佛山市同步举行全国居民健康卡首批试点地区发卡仪式，随后又确定了河北、四川、黑龙江等10个省(市)作为第2批居民健康卡建设试点。要求严格按照居民健康卡管理办法和技术标准，积极争取当地政府支持，多方筹集资金，加强技术支撑基础建设，采取多种发卡方式，以新农合、大型医院、新生儿、农民工4个重点领域为突破口，推进居民健康卡发行与应用，确保试点建设取得成功[3]。2014年国家卫计委又提出加快推进人口健康信息化建设，以居民健康卡为联结介质，实现跨机构、跨地区人口健康信息共享和人口健康信息化直接服务群众的目标，2015年使居民健康卡发卡率达到75%以上[4]。2014年开始，健康卡从规划、标准制定进入到实质性的发行和应用阶段，使用面不断扩大，大大节约医院管理成本，同时改善就医环境[5]。

居民健康卡项目在各地正式启动以来，卫生部门便逐步开始建立以居民健康卡为纽带，覆盖各级卫生行政部门、医疗机构、公共卫生机构、金融机构的一体化居民健康信息系统。其中四川省在省市区域信息平台建设同时，同步建设了全省居民健康卡注册和应用管理系统(简称“卡管系统”)。

2 四川省卫生计主机构信息卡应用现状及需求

2.1 调查结果

四川作为第2批试点省，首先对490家医疗机构信息卡应用进行调查。在490家医院中，有292家发行了就诊卡，占59.59 %，带金融功能的有22家，占7.15%。调查显示：卡集中在医疗机构使用，卡介质多为磁条卡，无标准可遵循，制卡商主导应用，大部分不具备金融功能，信息卡的用途非常局限且不通用。

2.2 需求概要

总体需求：必须实现身份识别、个人基本健康信息存贮(包括血型、既往病史、药物过敏史等)、跨机构就医结算(包括新农合异地结算)和金融支付4个基本功能。

2.2.1 居民健康卡 金融IC卡加载健康应用即成为健康卡。金融功能暂定为借记应用，支持现金存取、转账、消费及专有的金融增值服务功能，健康应用包括身份识别、跨地区跨机构就医和费用结算、基本健康与主要诊疗信息存储等基本功能，逐步统一现有的各类医疗卫生服务凭证。同时还可自主加载其他金融IC卡行业应用[6]。

2.2.2 居民健康卡读卡机具 读卡机具是读取卡上数据的设备，健康卡读卡器上包括原卫生部下发的SAM卡安全验证信息。各机构使用的健康卡读卡器必须符合相关规范和标准，且机具产品已获备案，每个机具在使用前必须与计算机进行逻辑绑定，机具损坏后更换新机具时，必须进行合法性验证。

2.2.3 居民健康卡数据中心 省市两级卡管数据中心依托于省市两级区域平台建设，分别与省市区域平台建设在同一数据中心(机房)。各个区县对健康卡的管理通过网络直接连接到市级健康卡数据中心，医疗机构的应用通过县平台后直接连接到市级平台上进行处理。如果市级区域卫生平台未建成，则在县级平台上设置一台验证服务器，提供本县的健康卡验证服务，其他制卡、发卡和应用相关服务利用省级平台操作完成，后期市级平台建设后，制卡、发卡和应用相关服务再由省平台下沉到市级平台上完成；大型医疗机构配置一台验证服务器，客户端的健康卡应用通过验证服务器直接验证；部级医疗机构视为一个单独的市级平台进行建设，配置和市级健康卡注册管理中心相同功能的硬件设备和应用软件，完成部级医疗机构零星发卡和应用需要。健康卡数据中心不提倡单独建设。

2.2.4 居民健康卡系统网络 健康卡系统的网络是建立数据中心与各级人口健康机构和卫生管理机构的桥梁，通过网络实现数据的互联互通，实现业务的开展等。由于健康卡系统与区域人口健康信息平台之间关联非常紧密，所以健康卡系统的网络不再单独联接，依托区域人口健康信息平台的网络开展业务。

2.2.5 居民健康卡应用系统接口[7]健康卡应用系统接口是连接所有外部应用系统互联互通的通道。无论是医院使用信息系统，或区域信息平台，或金融系统，都是通过统一的接口来与健康卡系统连接，各种业务系统按接口标准对接。四川省统一的基层医疗卫生机构管理系统覆盖了全省4 580个乡镇卫生院、928个社区卫生中心(站)、54 963个村卫生室，这些基层机构都使用健康卡，该系统是建立和管理居民健康档案的唯一基层软件，基层系统通过接口与卡管系统对接，完成健康卡日常管理工作(申领、挂失、补卡、查询、卡信息校对等)，对全省推行健康卡发挥巨大作用。

2.2.6 健康卡业务应用[8]健康卡业务应用是指健康卡在实际的临床医疗、公共卫生、居民健康档案调阅等方面的服务应用，涉及各级人口健康机构、健康服务网站、各种自助终端等。

2.2.7 健康卡金融接口及应用 金融IC卡加载健康应用成为健康卡，在金融芯片中写入健康卡信息；卡管系统通过接口与金融系统对接，既实现金融结算功能，又实现健康卡功能。

3 系统设计

3.1 总体设计

3.1.1 省级卡管系统在省级平台中的位置及关系 按照《四川省“十二五”医药卫生信息化发展规划》中“多卡合一”[9]和“依托4级人口健康信息平台”[10]总体思路，结合实际需求进行四川省卡管系统的设计。省级居民健康卡卡管系统(简称“卡系统”)是省级区域人口健康信息平台下面一个非常重要的子系统，其在省级区域平台中的位置和关系，见图1。

图1 省级卡管系统在省级平台中的位置及关系

3.1.2 省级卡管系统物理架构与逻辑架构 省级卡管系统又是一个自成体系的子系统，由于卡管系统应用实时性要求极高，全省建设省、市(地级市)两级居民健康卡中心，两级中心定时同步数据，分别为省、市两级区域平台的子系统，所有与应用有关的卡信息与市级居民健康卡服务中心为核心，其物理架构，见图2。四川省卡管系统逻辑架构，见图3。按照国家4级信息平台建设规划，省卫计委建设省级卡管系统，21个市州建立市级卡管系统。如果市(州)无市级区域平台，则将各市(州)的卡管系统分解下移至各县级区域卫生信息数据中心，见图4，后期可与市级平台一并建设市级卡管系统。由于个别大型医疗机构业务量大，健康卡使用频率高，在这些大型医疗机构可设置健康卡验证服务器。

图2 四川省卡管系统物理架构

图3 四川省卡管系统逻辑架构(包含地级市平台)

图4 四川省卡管系统逻辑架构(无地级市平台)

3.1.3 省级卡管系统主要任务 建立全省居民健康卡主索引、黑白名单存储、主动实时或定时与分中心数据同步、跨地级市的卡应用协同，实现健康卡发卡查重，统计分析全省各地发卡、用卡情况；地级市卡管系统主要任务是：建立全市健康卡主索引、黑名单存储、主动实时或定时与省中心数据同步、健康卡身份验证(黑名单验证)、健康卡挂失、卡解挂、卡锁定、卡注销、黑名单管理、临时卡管理等管理工作、地级市内健康卡应用协同等；少数大型医疗机构设置的验证服务器主要完成健康卡身份验证、使用卡记录。

3.2 系统架构

四川省卡管系统总体设计按照物理层、基础层、数据层、应用层、应用系统组成，整个系统由3个体系(标准规范体系、安全保障体系、运行保障体系)支撑和保护，见图5。按照图5架构,四川省卡管系统的建设分为硬件平台建设和软件建设部分，硬件建设包括物理层的主机、网络设备、安全设备、系统软件、数据库软件、中间件以及连接整个系统的网络；软件部分包括应用软件建设等。

图5 四川省卡管系统总体建设框架

3.3 软件模块

卡管系统的软件主要是对居民健康卡及其周边设备的生命周期进行管理，包括对密钥、SAM卡、读卡机具、居民健康卡、制发卡设备等进行统一化、标准化、制度化管理。卡管系统管理：行政区划管理、人口健康机构管理、银行机构注册、制卡机构注册、操作员人员注册、角色管理、模块管理、操作员权限控制管理、数据字典管理、操作员日志管理、系统参数设置。卡务管理：卡挂失、卡解挂、卡锁定、卡解锁、卡注销、卡黑名单、卡密码、补卡办理、临时卡注册、临时卡入库管理、临时卡出库管理、临时卡库存管理、临时卡查询、卡状态查询、卡务管理查询、卡使用记录查询。卡密钥管理：密钥管理、卡密钥分散、SAM卡验证、居民健康卡验证。SAM卡管理：申领、新卡注册、领用、退还、挂失、解挂、锁定、解锁、注销、黑名单、业务查询、业务统计、入库管理、出库管理、库存管理。卡机具管理：申领、注册、领用、退还、锁定、解锁、注销、黑名单、入库管理、出库管理、库存管理。卡应用接口管理：个人身份识别、个人密码修改、个人基础数据更新、个人健康数据更新、个人医疗数据更新、卡安全验证、SAM卡安全验证、机具安全认证、应用接口定义。卡数据管理：个人数据零星采集、个人数据批量导入、个人数据对比、个人数据修订、个人数据导出、制卡数据生成、制卡数据导出、新卡注册、新卡发卡激活、个人数据采集业务查询、个人数据管理业务查询、制发卡业务查询。

3.4 发卡方式

结合四川的实际情况，以整体发行为主，临时发卡为辅,逐步推进全省居民健康卡建设和发放工作。

3.4.1 各市州整体发卡 即以一个市(州)为整体，以县(市、区)为单元组织发放。主要针对户籍人口，由县卫生局实施。批量统一制卡完成后，卫计委(卫生局)收领本县(市、区)的所有居民健康卡，以乡镇(村)、街道办事处(社区)为单位，以户籍所在地为标准进行发放；可由村卫生室、社区卫生服务站到乡镇卫生院、社区卫生服务中心领取本辖区居民的健康卡，发放到居民个人手中。

3.4.2 医疗机构临时发卡 机构临时发卡主要针对流动人口及卡遗失人群，由银行和医疗机构实施。主要是在医院通过银行的自助发卡机发卡，将加载了金融和卫生双方主密钥的空白卡放入自助发卡机。用户持身份证现场申请健康卡，通过联接省级卡管理平台验证发卡记录并建立用户档案，完成健康卡的联机发卡。

4 建设效果

4.1 概述

四川省在2012年完成省级卡管系统和密钥系统建设，实现健康卡省级业务管理。卡管系统在雅安市和绵阳市实现健康卡的发放和应用，取得了一定的应用效果。由于省市两级区域信息平台尚在建设中，实际应用效果还未达到设计要求。

4.2 雅安市发卡及应用情况

四川雅安市全市150万人口，2012年12月健康卡首发，2013年已发放13万张，2014年完成全域内所有医疗机构和社区卫生服务中心运行环境改造，发行100万张，部分地区或机构已开始在挂号、预约、就诊、诊间结算、检查检验、收费、住院等全就诊环境中使用。

4.3 绵阳市发卡及应用情况

四川绵阳市人口530万，2014年1月完成首发，2014年底发卡96万张，目前完成6家市级医院的健康卡应用改造，实现健康卡在挂号、预约、就诊、诊间结算、检查检验、收费、住院等全就诊环境中使用。

5 讨论

5.1 标准牵制

目前我国区域信息化建设尚处于起步阶段[11]，卡管系统是区域信息化中的一个子系统，符合国家标准的健康卡在全国范围内的区域化应用仍没有重大突破。信息标准化是医院信息化建设的关键[12]，健康卡更不例外，由于健康卡受到医保部门、各大银行、地方政府、卫生计生部门等各种不同技术标准的制约，如何实现一卡通仍需进一步研究。

5.2 基础信息

健康卡首次发卡基础信息源头不清，初次写卡基本信息不清；居民健康档案号、新农合号和医保号不规范，是卡管系统初始化的最大难题，需要技术和管理部门高度配合，制定解决办法。

5.3 卡管系统角色

卡管系统是区域平台下的一个子系统，其与区域综合平台之间、与区域平台下其他业务子系统之间、与众多卫生计生机构业务系统之间有着密切的关联，必须明确卡管理系统在区域平台中的位置和角色，不要孤立地建立卡管系统，设计和建设时要与其他业务子系统和区域平台设计和建设者密切配合。

5.4 环境改造

卡管系统承建者要注意对卡运行环境改造进行指导，原有信息系统开发商可能对健康卡相关规范和信息标准不了解，短时间内完成改造困难，对卡运行环境的技术改造，除卡管系统承建商有帮助和指导的义务外，主管部门还应有相应的制度支持。

6 结语

居民健康卡是联接人口健康信息化建设框架中3大数据库和6大应用系统的枢纽，也是信息惠民最直接的介质。四川省居民健康卡管理系统依托省市县3级区域人口健康信息平台，实现各种应用；中国人民银行成都分行和四川省卫生计生委达成了金融卡加载健康卡功能的共识，是四川省居民健康卡快速推进的重要因素。

1 国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案.国发〔2012〕11号[Z].2012.

2 张非非，王阿敏，刘大江,等. 辽宁锦州等地在全国率先试点发放“居民健康卡”[EB/OL].[2014-03-01]. http://news.xinhuanet.com/local/2012-03/01/c_111590385.htm

3 原卫生部.关于确定第二批居民健康卡建设试点地区的通知.卫办综函【2012】480号[Z].2012.

4 原卫生部.卫生部办公厅关于加快推进居民健康卡发行应用工作的通知[Z].2014.

5 虞颖映,辛均益，胡海翔，等.国内处医院预约诊疗服务系统现状及发展策略分析[J]. 医学信息学杂志，2013,34(3)：24-30.

6 四川省卫生和计划生育委员会，四川省中医管理局.四川省居民健康卡建设工作方案 川卫办发〔2014〕297号[Z].2014.

7 夏慧，张红君，齐泉，等.新农合一卡通直补系统与HIS接口的设计与实现[J].医学信息学杂志，2013,34(5)：31-34.

8 吕晓娟，仇保跃，王晓勇，等.数字化医院建设热点难点分析[J].医学信息学杂志，2013,34(5)：21-24.

9 原四川省卫生厅，四川省发展改革委员会.四川省十二五医药卫生信息化发展规划川卫办发〔2012〕76号[Z].2012.

10 国家卫生计生委，国家中医药管理局.关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见国卫规划发 〔2013〕32号[Z].2012.

11 代涛.医学信息学的发展与思考[J]. 医学信息学杂志，2011,32(6)：2-16.

12 王佳，王伟，程实.医院信息化建设实践中问题的探讨[J]. 医学信息学杂志，2013,34(3)：20-23.

2015年《医学信息学杂志》征订启事

《医学信息学杂志》是国内医学信息领域创刊最早的医学信息学方面的国家级期刊。主管：国家卫生和计划生育委员会；主办：中国医学科学院；承办：中国医学科学院医学信息研究所。中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，RCCSE中国核心学术期刊(武汉大学中国科学评价研究中心，Research Center for Chinese Science Evaluation)，美国《化学文摘》、《乌利希期刊指南》及WHO西太区医学索引(WPRIM)收录，并收录于国内3大数据库。主要栏目：专论，医学信息技术，医学信息研究，医学信息组织与利用，医学信息教育，动态等。读者对象：医学信息领域专家学者、管理者、实践者，高等院校相关专业的师生及广大医教研人员。

2015年《医学信息学杂志》国内外公开发行，每册定价：15元(月刊)，全年180元。邮发代号：2-664，全国各地邮局均可订阅。也可到编辑部订购：北京市朝阳区雅宝路3号(100020)医科院信息所《医学信息学杂志》编辑部；电话：010-52328673,52328674，52328671。

《医学信息学杂志》编辑部

Research and Realization of Residents Health Card System

LONGHu,FENGChang-qi,CHENWen,SHENMing-hui,PIYong-cai,YUZhi-hua,

HealthInformationCenterofSichuanProvince,Chendu610041，China;

QIUDa-jiang,CHENLi-bo,

SichuanJiuyuanYinhaiSoftwareLimitedCorporation,Chendu610041，China

The paper summarizes the domestic application status of residents health card, analyzes current information card application status in health and family planning institutions in Sichuan province, discusses then demands of constructing provincial residents health card registration and application management system, then it carries out system design based on the above. The system is utilized in Yaan and Mianyang in Sichuan province from 2013, and achieved a certain effect.

Residents； Health card； Software system

2014-11-17

龙虎，硕士，主任，发表论文1篇；通讯作者：冯昌琪。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.004