丹麦卫生信息化项目MedCom建设及其启示*

徐 彪 庹兵兵 张黎黎 沈丽宁

(华中科技大学同济医学院医药信息管理系 武汉 430030) (国家卫计委卫生统计信息中心北京 100044) (华中科技大学同济医学院医药信息管理系 武汉 430030)



丹麦卫生信息化项目MedCom建设及其启示*

徐 彪 庹兵兵 张黎黎 沈丽宁

(华中科技大学同济医学院医药信息管理系 武汉 430030) (国家卫计委卫生统计信息中心北京 100044) (华中科技大学同济医学院医药信息管理系 武汉 430030)

介绍丹麦卫生体制及卫生信息化建设需求、丹麦卫生信息化项目MedCom建设推进的初级阶段和因特网阶段基本情况，阐述目前推进的电子健康记录、电子处方记录和远程医疗等项目进展，在此基础上从长远规划制定、个人信息隐私关注、利益相关者协调和技术支持等方面给出对我国卫生信息化建设的启示。〔关键词〕 卫生信息化；MedCom；丹麦；启示

1 引言

深化医药卫生体制改革工作开展以来，全国各地都进一步加快了卫生信息化建设的步伐，运用信息技术提升医疗服务效率、提高医疗服务质量、减少医疗差错、保证病人安全、降低医疗费用已经成为共识[1-4]。20世纪90年代初北欧国家丹麦开始探索在卫生领域采用信息化技术，以成立MedCom项目为起点，经过持续不断发展，目前已使丹麦卫生领域信息化应用广泛普及，为支持优质、高效的卫生服务提供保障，取得了良好的经济效益和社会效益。本文在分析和评估丹麦卫生信息化建设基础上，为当前我国卫生信息化建设提供若干启示和意见，以促进我国卫生信息化建设健康、可持续发展。

2 丹麦卫生体制及卫生信息化建设需求

丹麦地处北欧，是欧盟成员国，国土面积4.3万平方千米，2013年人口550万[5]。丹麦全国包含5个区域、98个城镇和两个自治领地。丹麦的医疗体制为双向转诊制[6]，居民看病时，除急诊外均首先到其签约的全科医生处就诊，而后再由全科医生决定是否转到上级医院。此外，每个城镇都设立城镇卫生服务中心，为居民提供诸如预防、康复、家庭护理等卫生服务。丹麦全国有3 440名全科医生、63家公立医院、98家城镇卫生服务中心[6]，全科医生需要频繁同其他各方通信，如给药房传递病人处方信息、给医院传递转诊信息、给医学检验检查中心传递检验检查申请单等信息。在尚未采用信息技术之前，这些信息都需要通过纸质文件进行传递，医疗卫生领域20%～30%的支出用于处理纸质文件，而且纸质文件传递会带来效率较低、时间长、传递过程中出现差错等问题。1990年丹麦一些地区开始探索卫生信息化建设，以取代纸质文件传输方式，但是这些项目并没有得到全国性的统一和协调，因而需要一个协调性组织来统筹全国范围内的卫生信息化工作，以形成丹麦全国范围内的电子卫生信息交换。

3 MedCom项目协调组织建设和发展阶段

3.1 协调组织建设

MedCom项目于1994年启动，同时成立了MedCom项目协调组织。MedCom项目协调组织由丹麦卫生领域多方联合设立并为其提供经费支持，包括丹麦国家卫生部、丹麦区域委员会、丹麦城镇委员会、丹麦医师协会、丹麦药师协会等。项目初期，MedCom协调组织计划在3年内协调电子数据交换(Electronic Data Interchange，EDI)技术在丹麦卫生领域内的应用；随着时间的发展与现实工作的需要，MedCom项目的重要性和价值越来越得到国家及社会的认同，因而在1999年MedCom项目协调组织被丹麦卫生部和丹麦区域委员会宣布为永久性组织，并且其目的是“致力于卫生领域电子信息交换的发展、测试、推广和质量保证，以此来提高丹麦全国的医疗服务质量”。2011年在丹麦政府和丹麦区域委员会达成的共识中，再次明确了MedCom项目协调组织的工作出发点、工作任务和使命，即MedCom项目协调组织将继续基于政策设定的卫生信息化发展目标，执行卫生信息化建设各项任务，保障丹麦国家卫生信息基础设施的功效，推进其稳步扩展，以此支持电子卫生信息交换共享。

3.2 MedCom项目发展阶段

3.2.1 概述 丹麦MedCom项目的发展可划分为两个阶段：初级阶段(1994-2001年)和因特网阶段(2002年至今),见表1。

表1 丹麦卫生信息化MedCom项目发展阶段

3.2.2 初级阶段 在初级阶段，MedCom项目协调组织主要推进EDI技术在丹麦卫生各方之间通信中的应用。EDI技术以计算机处理和通信技术为基础，能减少人工干预，充分发挥计算机处理和通信的效率；支持按标准编制的结构数据在计算机应用进程之间的交换和由计算机应用进程自动处理。该阶段MedCom组织协调了EDI技术在丹麦卫生领域的应用，通过整合医疗专家、信息系统专家、医疗软件厂商，共同制定出适合丹麦国情的实用卫生EDI消息，主要包括全科医生和其他医疗各方频繁通信的信息，如转诊信息、处方信息、检验检查申请信息、检验检查结果信息、出院小结信息、医疗费用结算信息等。MedCom项目协调组织使用增值网服务技术来支持EDI通信，在MedCom项目协调组织的推动下，丹麦初级医疗保健领域内卫生信息化程度较高[7]，全科医生和其他各方广泛采用电子化通信方式[8-9]，2009年以后每月信息发送量超过500万条[10]；电子通信在信息交换中占据非常大的比例，2012年几乎所有的信息都采用电子化传递[11]，见表2。

表2 丹麦电子化卫生信息交换所占比例

3.2.3 因特网阶段 自2002年起基于因特网的应用在丹麦卫生信息领域迅速发展。通过链接各区域卫生机构的内部网、原有的增值网等，建立了国家的基于因特网的卫生信息网络，为医疗各方安全可靠快速交换信息提供条件。在此阶段，丹麦全国发起了许多卫生信息化项目，如远程医疗、电子健康记录、电子处方记录、国家健康网站建设等。医疗各方和患者、民众通过国家卫生信息网络紧密连接在一起，有助于为患者提供无缝隙医疗，保障医疗活动的连续性和提高卫生服务效率和质量。民众能快速获取个人相关健康信息，更加主动地参与到医疗活动中，有助于实现以个人为中心、加强自我管理的医疗卫生服务新理念[12]。

4 MedCom项目目前推进的主要工作

4.1 推广电子健康记录和电子处方记录

电子健康记录项目由丹麦区域委员会于2003年发起，目的是使医生能获取病人在全国各医院的电子病历信息，包括疾病诊断、病程记录和出院小结等，2011年该系统包含了丹麦85%人口的健康信息[11]。公立医院的医生通过医院的电子病历系统可以直接查看电子健康记录，全科医生和民众则通过国家健康网站访问。电子处方记录项目由丹麦医药局于2006年发起，通过建立处方记录数据库，记录病人在各医疗机构接受的及药房购药的处方记录，使全科医生和病人能方便、快捷查看，有助于用药安全。2007年起MedCom项目协调组织负责电子健康记录的全国推广，在其网站定期公布各地区各医院加入情况，以营造一种公开竞争的氛围； MedCom项目协调组织和全科医生电子病历系统供应商签订协议，将在全科医生电子病历系统中加入连接至电子处方记录数据库的功能模块。综上可以看出MedCom项目协调组织在实施和推进跨区域的、全国性的卫生信息化项目方面的重要作用。

4.2 推广远程医疗项目

远程医疗是利用先进的信息技术手段，改变或创造新的医疗服务形式，以更大程度地满足民众的健康需求。远程医疗可以方便偏远农村或者岛屿的民众接受医疗服务；对于慢性病患者或老年人，通过远程家庭监测等技术可以满足其慢性病管理需求[13-14]。此外，远程医疗还能促进医生之间的交流和对病情的探讨[15]。2009年MedCom项目协调组织负责在丹麦全国推广远程医疗口译项目，以更好地为需要口译者的患者提供服务，同时远程口译项目也成为第1个在丹麦全国范围内推进的远程医疗项目[16]。2013年MedCom组织负责全国推进和实施临床一体化家庭监测项目，该项目投资额度为450万欧元，包含5个试验群组，共计1 000名病人，通过远程监测技术将病人的家庭监护数据上传保存到国家级数据库[17]，实时监测以达到对居家的慢性病患者进行管理的目的。

4.3 强化国内、国际合作

国内合作方面，MedCom项目协调组织密切和国家健康网站合作。国家健康网站于2003年底由丹麦卫生部等出资建立，居民可以通过健康网站更新自己的用药信息、和全科医生预约看病时间、向全科医生进行电子邮件咨询、获取健康教育知识、了解医院服务评价方面信息。全科医生通过健康网站可以快速获取病人的电子健康记录，以更好地进行医疗决策。MedCom项目协调组织通过建立并维护国家卫生信息网络，为健康网站的安全访问提供了保证。国际合作方面，MedCom项目协调组织于2007年初成立了国际部，简称MedCom国际部，以更好地参与到与欧洲各国尤其是邻近国家的卫生信息化合作项目。MedCom国际部在参与国际合作项目中所做的工作包括：撰写国际合作项目计划书、参与或管理国际合作项目及建立跨国卫生信息网络。与此同时MedCom国际部也和丹麦国内各地区保持密切合作联系。

5 启示

5.1 重视长远规划，确立优先发展领域

MedCom项目从其伊始便得到政府的重视和支持，自1996年丹麦政府已经出台多个国家层面的卫生信息化发展策略，以促进和引导卫生信息化长久持续发展；与此同时，丹麦政府还优先重点建设全国电子处方记录数据库，便于记录查看，有助于用药安全。我国幅员辽阔，更应从国家层面制定统一发展规划[22-25]，长远规划的制定有利于全国统筹和协调发展，更好地实现医疗卫生信息化业务系统互联互通、信息共享,同时也有利于全国统筹和综合协调管理。在此基础上，确立实用性强的优先发展领域。

5.2 重视利益相关者之间合作

丹麦卫生信息化建设是在各方通力合作努力下进行的，包括丹麦中央政府和各地方政府、医疗行业专家、卫生信息系统软件厂商等。在协调或制定信息交换格式与内容方面，尤其注重互相协作[26-28]，以保障各系统信息交换的成功应用和推广。我国在卫生信息化建设过程中应该加强利益相关者之间的协作，如与医师协会、医疗软件供应商之间的协作，以保障卫生信息化建设的顺利推进。

5.3 强化隐私保护，加强信息安全建设

丹麦将个人唯一标识符应用到卫生信息系统中，可以从各类卫生信息系统准确联结个人所有健康信息，避免因为姓名重复导致的信息混乱和隐私泄露；通过技术手段和立法手段保护信息隐私安全，丹麦居民通过电子签名可以安全访问国家健康网站，能设定健康信息的权限来决定是否可以供他人查看；系统还会自动记录病人电子健康记录的修改和访问情况。此外丹麦制定相关法律，如《丹麦个人信息处理保障法案》(Danish Act on Processing of Personal Data)，以保障个人健康信息隐私安全。我国在卫生信息化建设过程中，也应同时加强配套法律及制度建设，明确个人卫生信息共享途径和范围，界定卫生信息所有者、管理者和使用者的权利及义务，避免出现不必要的信息泄露和隐私保护问题[29]。

5.4 为医生提供技术支持，开展宣传工作

1998年丹麦全国成立“技术咨询员”计划，每个地区都有专门的技术咨询员，为全科医生在使用信息系统方面提供帮助。技术咨询员每年定期到全科医生处帮助其解决应用信息化技术中遇到的难题，全科医生也可以向其进行电话咨询。宣传方面，MedCom项目协调组织在其官方网站定期公布国内各地区卫生信息建设情况，如是否实施某信息化项目、每月发送的电子卫生信息数量等，以让各地区看到自身的卫生信息化发展情况，激励落后的地区积极赶上；其官方网站上还发布关于卫生信息化建设的说明手册，用通俗易懂的语言和实例介绍卫生信息化给人们带来的诸多益处，引起社会的积极关注和重视。我国在卫生信息化建设过程中，可以采取多种形式宣传和介绍，如建设现状和预期目标、能给民众健康带来的益处等方面，营造卫生信息化建设良好氛围。

6 结语

丹麦从1990年起积极在卫生领域采用信息技术，取代以往纸质文件传递的方式，以提高卫生服务工作效率，在此后实行了多项基于因特网应用的信息化项目，如电子健康记录、电子处方记录、远程医疗等，来提升医疗服务质量、增强病人自身积极参与到卫生活动中的能力。但是从另一方面来看，丹麦虽然采用了大量的卫生信息技术，但其卫生领域仍然面临着信息系统互操作方面的严峻挑战[18]，如全科医生系统和医院信息系统之间会出现病人的诊断等重要医疗信息不能及时顺畅地传递，甚至信息丢失等情况，导致病人不能及时得到相应的医疗服务而贻误病情。当前我国在不断深化医疗卫生体制改革，其中卫生信息化被认为是支撑医药卫生体制改革的重要支柱[19-21]，积极了解他国的卫生信息建设情况，取长补短，有助于我国卫生信息化建设更好地发展。

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Development of Health Informatization Project MedCom in Denmark and Its Enlightenment

XUBiao,TUOBing-bing,

DepartmentofMedicalInformatics,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China;

ZHANGLi-li,

InformationCenterforHealthStatistics,StateHealthandPlanningCommmission,Beijing100044,China;

SHENLi-ning，

DepartmentofMedicalInformatics,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

The paper introduces the health system and construction requirments in Denmark, expounds the basic situation of primarily stage and the Internet stage of MedCom project construction in Denmark. Then it sets forth the projects of Electronic Health Records (EHR), electronic medication records, telemedicine being implemented at present in Denmark. Based on the above it puts forward the suggestions to China from 4 aspects: long time policy making, protection of personal information privacy, coordination of stakeholders and offering technical support.

Health informatization; MedCom; Denmark; Revelation

2015-03-30

徐彪，在读硕士研究生；通讯作者：沈丽宁。

教育部人文社会科学研究青年基金项目(项目编号：10YJC870030)；国家社会科学基金青年项目(项目编号：11CTQ040)；卫计委委托课题“卫生信息共享文档修订与维护”(项目编号：20140302)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.002