基于区域医疗协同平台的银医模式设计与实现

王惠来 周善璧 雷 寒

(重庆医科大学附属大学城医院 重庆401331) (重庆医科大学 重庆400016)



•医学信息技术•

基于区域医疗协同平台的银医模式设计与实现

王惠来 周善璧 雷 寒

(重庆医科大学附属大学城医院 重庆401331) (重庆医科大学 重庆400016)

依托重庆医科大学附属大学城医院，在重庆医科大学“区域医疗协同平台”建设项目的基础上，阐述区域化银医模式的架构设计、业务模式设计和流程实现，使患者可持多种就诊介质卡在多家医院就诊，实现流程优化，方便患者。

区域医疗；银医模式；门诊优化；居民电子病历档案

1 引言

当前，在看病就医过程中普遍存在“三长一短”现象(挂号、收费、取药时间长，医生看病时间短)，使患者对医疗服务极不满意。原卫生部在2010年下发了14号文件，要求各医疗机构坚持以病人为中心，简化门诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗后结算”模式，减少患者排队次数，解决 “三长一短”问题[1]。在此背景下，国内一些大型医院纷纷与当地银行合作，以“银医模式”来进行门诊优化，但是这种“银医模式”仅局限于单个医院，不能互通互联，存在一定的缺陷性。在如今区域医疗整合、协同的时代，如何以病人为中心，实现区域化的门诊优化与银医模式，是值得思考和探索的问题[2]。在这种方向的指引下，重庆医科大学附属大学城医院与中国建行重庆分行、重庆市公众城市一卡通有限责任公司、重庆亚德科技股份有限责任公司4方合作，在重庆医科大学区域医疗协同平台基础上，探索并创新一种基于区域化的银医模式来实现门诊优化，更大范围地改善民众看病就医的体验。

整个项目建设采用统一交易支付、统一门户、统一身份认证的原则，与医院信息管理系统平台进行无缝集成，从而实现跨机构、跨业务系统的数据交换和共享,方便患者在医疗机构间通用个人资金账户、电子健康档案等信息，以提供各层级的运营、管理、决策支持需要，实现了医疗服务的延伸与扩展，与即将推行的居民健康卡即绑即用，与现有发卡模式相比更具有可行性和可持续发展性[3]。

2 区域化银医模式构建

2.1 系统架构设计

2.1.1 构建第3方账户中心 为了实现区域化的银医一卡通模式，让患者持一张就诊卡就能够在区域内多家医院就诊，首先，需构建一个独立于任何一家医院区域化的第3方账户中心，为就诊病人建立基于区域性的个人支付账户。个人账户可通过现金或银联卡方式进行充值和转账，在整个就医环节中可以直接利用个人账户在医院自助终端机来进行医疗费用的支付；并且该个人账户建立在区域性的第3方账户平台上，可在区域内多家联网医院使用，实现区域化账户支付功能。重庆市公众城市一卡通公司具有第3方资金支付资质，因此本项目由其来搭建基于区域的第3方支付平台。

2.1.2 区域化结算中心 为了能够为患者提供多种支付方式，需构建一个区域化的结算中心，不仅可实现区域内多家医院医疗费用的资金结算，还可以为医院日后医疗服务的院外拓展进行资金结算。重庆医科大学区域医疗协同平台旨在建立重庆医科大学及其所属附属医院之间的互联互通、医疗数据共享，实现区域化医疗资源的整合以及医疗业务的协同，为国家及地方医疗卫生的改革提供技术支持，以此便民、惠民、利民，同时也为重庆医科大学的医、教、研向纵深发展提供基础。因此，在重庆医科大学区域医疗协同平台基础上，构建区域化的医疗费用资金结算中心，对接各个医院HIS、银联系统以及第3方账户中心，实现医院门诊医疗业务收费、第3方账户中心资金支付、银联卡资金转账业务的协同以及医院门诊各环节便捷的区域化支付功能，同时规划和预留了与其他支付渠道的接口，为区域化医疗的多样性、创新性服务。

2.1.3 支持多种就诊介质卡 区域化银医一卡通模式还需支持多种就诊介质卡，特别是居民医保卡与国家卫计委发行的居民健康卡。目前国家实现了全民医保，特别是城镇职工医保与城镇居民医保二保合一，统一了医保卡。因此对于区域化的银医模式，不仅在支付上需实现区域化，还需在就诊卡上实现区域化。同时居民健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和3级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体[4]。居民健康卡建设是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同、方便群众就医的重大民生工程，因此区域化的银医一卡通需预留与居民健康卡的接口，支持患者持居民健康卡在医院自助终端上操作[5]。

2.1.4 系统架构(图1)。

2.2 业务模式设计

业务模式主要分为4大块：HIS接口、自助服务系统、区域化结算中心以及第3方账户中心,见图2。HIS接口：包含病人数据、挂号数据、账户数据、检验报告、检查报告、处方数据、医生排班数据等。自助服务系统：包含自助账户创建、自助充值、自助预约、自助挂号、自助缴费、自助查询、医技报告自助打印、自助满意度调查等服务功能，以及一些底层硬件接口，含医保读卡器、身份证、打印机、扫描码、密码健盘、银联卡等外设的接口[6]。区域化结算中心：区域内接入医院HIS的整合，面向患者提供医疗自助服务功能，维护账户与就诊介质的关联性以及资金交易、交易撤销、交易退货、赎回卡/清退账户余额、注销个人资金账户等功能，按T+1上午提供所有交易的对帐文件。第3方账户中心：为所有用户创建、挂失、解挂、注销并管理个人账户，记录所有通过银行卡转账、现金充值、医疗业务支付交易明细，对数据进行统计、分析，对账处理、坏帐处理等。

图1 区域化银医模式系统架构

图2 区域化银医模式业务模式

3 流程实现

3.1 门诊流程优化

患者到医院可直接凭就诊卡或医保卡在自助机上创建账户，可通过现金和银联卡方式完成个人账户充值。患者在自助机上可直接选定挂号科室进行挂号，自助机通过读卡器读取患者信息，调取患者个人账户，通过接口在HIS中进行挂号登记并将支付金额通过串口传给结算中心，结算中心通过专线将数据按协议传给第3方账户中心进行扣款，扣款成功并将交易结果返回给自助终端机，自助终端机打印缴费凭单，完成挂号。对于持医保卡的患者，自助机优先将支付金额传给医保中心，通过医保个人账户进行支付[7]。患者挂号之后，挂号信息会传到HIS门诊医生站，患者可直接去诊间就诊，医生开具电子检验、检查单以及电子处方后，患者可直接凭就诊卡或医保卡去自助机上查询缴费项目和缴费。检验报告出来后，患者可凭卡直接在自助机上打印检验报告。这样，避免了“三长一短”的现象，优化了就诊流程，改善了就医体验，给患者带来极大的便捷，门诊流程优化，见图3。

图3 门诊流程优化

3.2 区域化门诊优化

患者自助机上创建了个人账户，由于个人账户是虚拟的、第3方的，因此它可在任一联网医院与院内就诊卡进行绑定，实现门诊费用的支付。如果创建的个人账户是绑定在医保卡上，那么患者就可以在任一联网医院直接使用，实现区域化的门诊优化。

3.3 区域化电子病历查询

由于区域化银医一卡通模式是基于重庆医科大学区域医疗协同平台构建的，而区域医疗协同平台已经整合了重庆医科大学各附属医院的医疗数据，建立了区域化的居民电子病历，因此，患者可通过医保卡、身份证或者居民健康卡在自助机上查看自己已经被整合、归并的电子病历，包含历次就诊的门诊处方、门诊病历、检验报告、检查报告、入院记录、出院记录以及病案首页等信息。这些电子病历文档都是按原卫生部发布的电子病历共享文档规范标准[8]建设的。

3.4 个人资金账户数据安全

个人资金帐户充值由前端自助设备、银联POS机发起交易，根据银联授权加密体系进行解密，由医院向银联申请，授权给第3方账户中心使用，充值帐户划转由医院授权银联直接划转到第3方账户中心。第3方账户中心采用多种加密机制保证数据安全，终端交易采用硬件加密技术达到银行卡级别的数据保密性，利用数字证书确保只有被授权的PC机才能访问后台管理系统。对涉及需要传输的个人资金账户数据，均进行两方面加密处理:第一,数据进行密文处理，如通过硬件加密机进行PIN/MAC/CVV加密等。第二，信息传输通道进行加密处理，如SSL/DDN/VPN连接等。

4 结语

区域化的银医模式将个人预储值帐户建立在第3方并由中国建行重庆分行进行全程资金监管，资金安全有保证，同时减少了医院对预储值帐户的管理。对患者的付费采用实时扣款模式，也不存在资金拖欠。该模式支持持医保卡、就诊卡(涵盖普通医保和自费患者)就医的各类患者使用，患者还可以在任一联网医院内使用同一账户，真正实现了区域化的门诊优化。同时在国家发行居民健康卡、探索居民健康卡运行模式的时机，这种区域化银医模式成功的构建也为此提供一些值得借鉴的经验。随着信息移动化时代的来临，今后也可在智能手机上实现医疗服务自助功能[9]，患者每台智能手机都能成为自助机，让患者随时随地都能享受到便捷的医疗服务和医疗信息，真正体现“以病人为中心”的理念。

1 原卫生部.关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见(卫医管发〔2010〕14号)[S].2010.

2 李湘平,张春晓,兰平,等. 优化门诊流程的再思考[J]. 医学信息学杂志, 2012，33(2): 16-20.

3 国家卫计委力推居民健康卡实现居民健康信息共享[J]. 医学信息学杂志, 2013,34(10):95.

4 卫计委:重点从4个方面部署卫生信息化[J]. 医学信息学杂志, 2013,34(9): 95.

5 卫生部办公厅印发居民健康卡配套管理办法和技术规范[J]. 医学信息学杂志, 2012,33(3):94.

6 夏慧,张红君,梁晓明,等. 基于“银医一卡通”的门诊综合信息系统设计与实践[J]. 医学信息学杂志, 2013，34(2): 16-20.

7 袁静,孔德友,刘长兴.银医通服务平台的构建与应用[J].医疗卫生装备,2013,(8)：56-57.

8 原卫生部.电子病历共享文档规范[S].2012.

9 吴民. 移动医疗的应用[J]. 医学信息学杂志, 2012,33(11):2-5.

Design and Implementation of Bank-hospital Mode Based on Regional Medical Collaboration Platform

WANGHui-lai，ZHOUShan-bi，

UniversitytownHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China;LEIHan,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Relying on University-town Hospital of Chonqqing Medical University and based on "regional medical collaboration platform" project, the paper elaborates the architecture design, business mode design and process realization of regional medical and health information platform of regional bank-hospital mode. Patients could go to many hospitals with various medical cards, so as to optimize the process and provide facilities for the patients.

Regional medical; Bank-hospital mode; Outpatient optimization; Residents of electronic medical records

2014-10-14

王惠来，硕士，工程师，发表论文4篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.02.004