自制推结器在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用

章永峰 胡晓明 王志刚 王保林

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)



技术改进·

自制推结器在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用

章永峰 胡晓明 王志刚 王保林

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)

目的 设计一种腹腔镜下能够安全、可靠结扎阑尾根部的推结器械。 方法 2007年1月～2014年6月，在215例腹腔镜阑尾切除术中，采用7号丝线取一端打Duncan Loop结做一直径4 cm线圈，将线圈使用自制推结器套扎阑尾根部。 结果 215例手术均获成功，手术时间20～65 min，平均40 min，无出血、残端漏等并发症。 结论 自制推结器套扎阑尾根部操作简单，确实可靠，费用低廉，利于基层医院开展。

腹腔镜阑尾切除术； 推结器； 阑尾根部

腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)已逐渐成为治疗阑尾炎性病变的标准术式。阑尾根部的处理是LA术中的重要环节，如丝线镜下打结结扎，应用钛夹、Hem-o-lok夹、一次性EndoLoop圈等，不同的方法各有利弊。2007年1月～2014年6月，我院在215例LA中，采用7号丝线腹腔外做一直径4 cm的Duncan Loop结线圈，将线圈使用自制推结器套扎阑尾根部，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组215例，男132例，女83例。年龄14～66岁，平均28.2岁。以“转移性右下腹痛”典型症状入院137例(63.7%)，发热(体温>37.5 ℃)174例(80.9%)，呕吐75例(34.9%)。急性起病(病程<3天)188例(87.4%)。B超提示阑尾肿大并考虑炎性改变171例(79.5%)。白细胞或中性粒细胞百分比增高197例(91.6%)。

病例选择标准：无腹部手术史；急性阑尾炎发病时间<72 h；B超、CT排除阑尾周围脓肿；慢性阑尾炎选择既往有典型阑尾炎病史，完善X线钡灌肠等检查，同时排除如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂、慢性泌尿系感染、女性附件炎等疾病；无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证[1]。

1.2 方法

1.2.1 制作推结器 见图1。取长30 cm，外径5 mm，内径3.52 mm的440C不锈钢管，在手握端加焊直径12 mm的圆盘(既可防止推结器自trocar掉入腹腔，还能方便推结时握持)，在推结端距离末端5 mm处逐渐弧形缩小处理，末端开直径1 mm的推结孔，使双股7号丝线能顺利通过，而打结后的线结不能通过；推结器内外精密抛光，避免磨损线结导致断裂。术前将自制推结器灭菌，术中将2～3根7号丝线连接在一起，使7号丝线延长备用，用细钢丝(硬膜外导管内导丝)引导穿过推结器，可重复多次打Duncan Loop结做直径4 cm线圈备用，见图2。

1.2.2 手术及推结器使用方法 气管插管静脉复合麻醉。常规建立气腹，标准三孔法操作[2]，探查明确诊断后，双极电凝及单极电钩联合处理阑尾系膜，显露阑尾根部。取7号丝线一端打Duncan Loop结的线圈，另一端用细钢丝(硬膜外导管内导丝)引导穿过推结器自手柄端穿出，调整推结端Duncan Loop线圈直径约4 cm备用。使用推结器将线圈送入腹腔套扎阑尾(图3)，阑尾根部套扎第1道线圈并收紧，距第1道线圈3 mm、8 mm处再次套扎阑尾2道，于第2道与第3道套扎线圈之间剪断阑尾，保留阑尾残端约5 mm。电灼残端黏膜，检查套扎处松紧适度、线圈无滑脱，将阑尾自主操作孔取出。

图1 自制推结器 图2 Duncan Loop结及套扎线圈 图3 术中应用套扎阑尾

2 结果

LA均顺利完成，术中阑尾残端套扎处线结均无滑脱。手术时间20～65 min，平均40 min。住院4～8 d，平均5.7 d。术后病理：慢性阑尾炎18例，急性单纯性阑尾炎37例，急性化脓性阑尾炎137例，急性坏疽性阑尾炎23例。随访1～3个月，无术后出血、残端漏、腹腔脓肿及穿刺孔感染等并发症。

3 讨论

LA具有创伤小、恢复快、美观等优点[3]，而且腹腔镜在切除阑尾的同时可对腹腔进行全面的探查，提高诊断正确率。阑尾根部的处理是LA术中的重要环节[4]。传统LA一直采用金属钛夹等结扎阑尾根部，钛夹留置体内引起相关并发症的报道近年来逐渐增多[5]，且钛夹为金属材料，存留体内不易吸收，术后影响磁共振检查，对患者心理可能产生一定影响。而用可吸收夹、Hem-o-lok、切割闭合器等处理，费用较贵。腔内打结费时、复杂，对操作者技术要求高；结扎可能不紧。以上均不适合在基层医院开展。

我们采用自制推结器，较好地解决了这些问题。推结器的制作过程中，推结端的孔径选择尤为关键，孔径太大则不能有效卡住线结推动，孔径太小导丝和丝线不能通过，我们根据普通7号丝线直径及Duncan Loop结大小，设计推结孔径为1 mm，实际操作中，穿线和推结均能顺利操作。推结端及孔径内均需抛光处理，避免推结时损伤丝线和线结发生断裂等。我们将2～3根7号丝线连接在一起，使7号丝线延长备用，可重复多次打Duncan Loop结做直径4 cm线圈，使用中只要保持两端均有丝线外露，可一次穿线后连续制作Duncan Loop结线圈，方便快捷。手柄端的圆形直径需大于trocar直径，而且要便于手握时用力推结操作。我们用自制推结器推紧套扎阑尾根部两道，处理确切，操作简单，既能减少异物残留、残端漏的发生，同时节省费用，利于基层医院开展。

1 胡晓明，王志刚，章永峰，等．腹腔镜阑尾切除术84例体会．中国微创外科杂志，2012，12(9)：861-862.

2 金哲俊，梁海超，赵永庆，等．适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(附390例报告)．中国微创外科杂志，2012，12(7)：621-623.

3 包国强．腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用．中国微创外科杂志，2004，4(5)：377-378.

4 张 星，陈文忠，华科俊．腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较．中国微创外科杂志，2013，13(2)：139-141.

5 刘龙飞，何 葵，刘吉佳．腹腔镜胆囊切除术后三钛夹胆总管内游走一例．中华肝胆外科杂志，2005，11(1)：30.

(修回日期：2015-05-05)

(责任编辑：王惠群)

Self-made Knot Pushing Device in Laparoscopic Appendectomy in Primary Hospital

ZhangYongfeng,HuXiaoming,WangZhigang,etal.

DepatmentofGeneralSurgery,No. 546HospitalofPLA,Urumqi841700,China

Correspondingauthor:HuXiaoming,E-mail:hxmmj@aliyun.com

Objective To design a laparoscopic knot pushing device for safe and reliable stump ligation in laparoscopic appendectomy. Methods From January 2007 to June 2014, we performed 215 cases of laparoscopic appendectomy with Duncan Loop-kont and self-made knot pushing device to ligate appendix stump. Results The operation successed in all the cases, with intraoperative time of 20-65 min (mean, 40 min). No bleeding or stump leakage occurred. Conclusions The self-made knot pushing device is safe, effective, and economic for managing appendix stump during laparoscopic appendectomy. This technology can be promoted in primary hospitals.

Laparoscopic appendectomy; Knot pushing device; Appendix stump

，E-mail：hxmmj@aliyun.com

R656.8

B

1009-6604(2015)09-0834-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.019

2014-12-08)