LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

秦红波 石 洁 郭卫星 李 楠 周飞国 程树群

(第二军医大学东方肝胆外科医院肝外六科，上海 200438)



临床论著·

LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

秦红波①石 洁***郭卫星 李 楠 周飞国 程树群**

(第二军医大学东方肝胆外科医院肝外六科，上海 200438)

目的 比较LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值。 方法 2014年6～11月，回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料，30例应用LigaSure，30例应用钳夹法，比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量，术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的变化，术后并发症发生情况。 结果 与钳夹组相比，LigaSure组手术时间长[(130.7±27.0) min vs. (115.2±27.8) min,t=2.106，P=0.044]，断肝时间长[(25.6±12.1) min vs. (15.1±7.2) min,t=3.703，P=0.001]，但肝断面处理时间短[(11.9±2.7) min vs. (16.4±7.3) min,t=-2.281，P=0.007]，术中失血量少[(145.0±130.2) ml vs. (233.3±164.7) ml,t=-2.150，P=0.040]，差异均有统计学意义。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义。 结论 与钳夹法比较，LigaSure行肝癌切除术虽断肝时间长，但肝断面处理时间短，术中出血量少，更具有优势。

肝癌； 肝切除术； LigaSure； 钳夹法

随着外科操作技术的熟练及围手术期处理经验的提高，目前肝癌切除术在许多医院已成为常规手术。术中出血、术后胆漏是肝癌切除术围手术期主要并发症并直接影响其预后，因此如何控制、减少术中出血及术后胆漏成为肝切除术的研究热点之一。目前常用的肝切除方法有钳夹法、超声吸引装置(cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA)、超声刀等。钳夹法使用最广泛，方法简单，但一般需要阻断肝门，易造成缺血再灌注损伤。LigaSure初步临床使用结果显示可减少术中出血量。本研究回顾性分析LigaSure和钳夹法两种切除肝脏技术治疗单发肝癌的资料，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准：2014年6～11月我科行单发肝癌切除术(术后病理证实为肝细胞癌)且资料完整的病例60例，前30例采用钳夹法(钳夹组)，后30例采用LigaSure(LigaSure组)。2组一般资料、瘤灶位置、肿瘤大小、肝硬化、肝功能差异无显著性，LigaSure组平均年龄较钳夹组大4岁，不影响观察指标比较，2组具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较(n=30)

1.2 手术方法

2组手术均由同一术者和第一助手完成，均采用右上腹切口行开腹手术，根据肿瘤情况行解剖性或非解剖性肝切除。进腹后游离肝十二指肠韧带，预置肝门阻断带备用。预计出血量超过100 ml均予阻断入肝血流。钳夹组采用血管钳钳夹离断肝实质，遇管道组织予结扎或缝扎；LigaSure组采用LigaSure夹闭离断肝实质。肝创面采用普理灵缝线缝扎止血，手术创面经处理后仍有明显渗血则予对拢缝合。

1.3 观察指标

记录2组手术时间，断肝时间(自切肝开始至标本完全离断)，肝断面处理时间，肝门阻断时间，术中出血量(纱布称重法)，术前和术后第1、3、5天抽取空腹静脉血测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平，统计活动性出血(术后腹腔引流10 min超过200 ml且1小时内血红蛋白水平下降超过30 g/L)，胆漏(肝离断面旁留置的引流管流出胆汁样液体且其中总胆红素≥85.5 μmol/L)，胸腔积液[术后胸腔彩超提示胸膜腔内胸水>200 ml(根据积液体积公式计算)]等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术方式

LigaSure组解剖性左半肝切除4例，右半肝切除1例，非解剖性肝切除术25例，合并门静脉分支或主干癌栓5例，附加胆囊切除术11例，采用Pringle法阻断肝十二指肠韧带或左右肝入肝血流25例。钳夹组解剖性左半肝切除4例，右半肝切除2例，非解剖性肝切除术24例，合并门静脉分支或主干癌栓6例，附加胆囊切除术13例，采用Pringle法阻断肝十二指肠韧带或左右肝入肝血流28例。

2.2 2组围术期结果比较

与钳夹组比较，LigaSure组手术时间及断肝时间长，但断肝创面处理时间短，术中出血量少，2组肝门阻断时间及术后住院时间差异无统计学意义。LigaSure组胸腔积液2例，腹腔胆漏感染1例，肝功能不全1例，腹腔内出血1例，切口积液1例；钳夹组胸腔积液3例，肝功能不全1例，腹腔胆漏感染2例，切口积液2例。并发症均经保守治疗痊愈，2组并发症发生率差异无统计学意义(表2)。

2.3 2组手术前后肝功能比较

见表3。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL差异均无统计学意义。

3 讨论

LigaSure应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力，使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合[1]。LigaSure可闭合直径7 mm以下的动静脉，且可承受正常收缩压的3倍压力；并且LigaSure无电流通过人体，使手术更安全，减少并发症的发生。目前认为LigaSure基本上可代替常规的结扎、缝扎方法，是处理直径7 mm以下血管较为可靠和安全的器械。

表2 2组围术期结果

表3 2组围术期肝功能

Doklestic等[2]分别采用LigaSure和钳夹法行肝切除术(每组20例无肝硬化患者)，LigaSure组手术时间及断肝时间明显长于钳夹组，分别为295 vs. 240 min和85 vs. 40 min，而2组术中出血量及术后并发症的发生率无统计学差异。Ikeda等[3]分别采用LigaSure和钳夹法行肝切除术(每组60例)，LigaSure组断肝时间及术中出血量与钳夹组相仿，分别为57 vs. 56 min和315 vs. 315 ml，无统计学差异。而Alexiou等[4]的meta分析显示，与钳夹法相比，LigaSure组可明显减少术中出血量、术后胆漏的发生率及术后住院时间，其分析表明LigaSure对胆管腔的闭合同样具有作用。本组结果表明两者在胆漏的发生上无明显差异，而手术时间及断肝时间钳夹组短于LigaSure组，这可能与术者具有上千例的钳夹法切肝经验有关系。

S Hammond等[5]研究在离体状态下肝切除中采用LigaSure断肝技术对肝组织的损伤后断面肝实质烧蚀及坏死情况，结果表明，LigaSure在断面周围造成肝组织烧蚀带宽度为(4.55±2.02)mm，坏死带宽度为(1.36±0.36)mm，而钳夹法对切缘深部的组织无影响，这表明采用LigaSure断肝时会对余肝断面的肝组织产生一定程度的肝损伤。但本研究结果显示，2组术后第1、3和5天血清ALT和TBIL水平差异无统计学意义，说明与钳夹法相比，LigaSure法并不加重肝脏的损伤。同时，与钳夹法相比，因LigaSure断肝技术可对断面肝实质造成烧蚀及坏死，相当于在原有切缘的基础上扩大了切缘范围，可能在一定程度上消除了潜在的微小播散灶，因此，LigaSure在理论上应能降低患者术后的肝癌复发率。但能否提高肝癌切除术的远期疗效，尚需长期的术后随访结果加以验证。

1 鲍鸿斌，赵向前，张文智.结扎束血管闭合系统(LigaSure)在腹腔镜肝切除术中的应用价值.中国微创外科杂志，2011,11(3):227-228.

2 Doklestic K,Karamarkovic A,Stefanovic B,et al.The efficacy of three transection techniques of liver resection:a randomized clinical trial.Hepatogastroenterology,2012,59(117):1501-1506.

3 Ikeda M,Hasegawa K,Sano K,el al.The vessel sealing system (LigaSure) in hepatic resection:a randomized controlled trial.Ann Surg,2009,250(2):199-203.

4 Alexiou VG,Tsitsias T,Mavros MN，et al.Technology-assisted versus clamp-crush liver resection:a systematic review and meta-analysis.Surg Innov,2013,20(4):414-428.

5 S Hammond J,Muirhead W,Zaitoun AM,et al.Comparison of liver parenchymal ablation and tissue necrosis in a cadaveric bovine model using the Harmonic ScalpelTM,the LigaSureTM,the Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator®and the Aquamantys®devices.HPB (Oxford),2012,14(12):828-832.

(修回日期：2015-06-21)

(责任编辑：王惠群)

Comparison of LigaSure and Clamp Crushing Method in Hepatectomy for Single Hepatocellular Carcinoma

QinHongbo,ShiJie*,GuoWeixing*,etal.

*DepartmentofHepaticSurgeryⅥ,EasternHepatobiliarySurgeryHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200438,China

Correspondingauthor:ChengShuqun,E-mail:chengshuqun@aliyun.com

Objective To evaluate the use of ligaSure and clamp crushing method during hepatectomy for single hepatocellular carcinoma. Methods From June 2014 to November 2014, LigaSure was used during hepatectomy in 30 patients (L group) and clamp crushing method was used in 30 patients (C group). The clinical data of the L group and C group were analyzed retrospectively. Total operation time, liver transection time, treatment time of liver wound surface, intraoperative blood loss, perioperative and 1, 3, 5-day postoperative serum alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL), and postoperative complications were observed. Results The total operation time in the L group was longer than that in the C group [(130.7±27.0) min vs. (115.2±27.8) min,t=2.106，P=0.044]. The liver transection time in the L group was longer than that in the C group [(25.6±12.1) min vs. (15.1±7.2) min,t=3.703,P=0.001]. The treatment time of liver wound surface in the L group was shorter than that in the C group [(11.9±2.7) min vs. (16.4±7.3) min,t=-2.281,P=0.007]. The intraoperative blood loss in the L group was less than that in the C group [(145.0±130.2) ml vs. (233.3±164.7) ml,t=-2.150,P=0.040]. The perioperative and 1, 3, 5-day postoperative serum ALT, TBIL, postoperative complications were similar between the two groups.Conclusion Use of LigaSure has longer liver transection time, which is associated with significant decreased intraoperative blood loss and treatment time of liver wound surface as compared with clamp crushing method.

Hepatocellular carcinoma; Hepatectomy; LigaSure; Clamp crushing method

上海市科委青年启明星人才项目2014-2016(项目编号：14QA1405000)

R735.7

A

1009-6604(2015)09-0786-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.005

2014-12-17)

**通讯作者，E-mail：chengshuqun@aliyun.com

***共同第一作者

① 进修生(浙江省嘉兴市第二医院肝胆外科，嘉兴 314000)