脑卒中患者社区护理需求及影响因素分析

兰火连

[摘要] 目的 调查脑卒中患者社区护理需求情况以及影响因素，为提高社区护理质量提供依据。 方法 于2013年6～12月，采用多阶段分层次整群抽样调查方法，对浙江省丽水市30个社区220例脑卒中患者进行调查。调查内容包括一般资料、日常活动能力（Barthel指数）、对社区护理的需求情况等，分析影响社区护理需求的因素。 结果 在社区护理需求的各维度中，患者对健康教育的需求最高，分值为（32.1±3.6）分，其次为提高自强我护理能力的护理需求，分值为（19.1±4.2）分。患者对社会支持的需求最低，分值为（10.2±3.1）分。多因素分析结果显示Barthel指数、工作状态、职业、经济收入、脑卒中类型是患者对社区护理的影响因素（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 脑卒中患者社区护理需求较强，其中对健康教育的需求最强。患者日常活动能力、工作状态、职业、经济收入、脑卒中类型是患者对社区护理的影响因素。

[关键词] 脑卒中；社区护理；影响因素

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0108-05

[Abstract] Objective To discuss community care needs and influenc factors of stroke patients， and provide the basis for improving the quality of community care. Methods From June to December 2013， 220 patients with stroke were surveyed by multi-tiered stage cluster sampling survey methods. The survey included general information， ADL （Barthel index）， community care needs， influencing factors of community care needs were analyzed. Results Community care needs dimensions， the highest demand was health education [（32.1±3.6） scores]， next was to improve self-care capacity needs care [（19.1±4.2） scores]， demands for social support was the lowest [（10.2±3.1） scores]. Multivariate analysis showed that patients with high Barthel index score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Demand for community care of stroke patients is strong， where the strongest demand is health education. ADL score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs.

[Key words] Stroke； Community care； Influencing factors

脑卒中是临床常见病，分为出血性和缺血性脑卒中，是多种原因导致的急性脑血液循环障碍以及神经功能缺失，常留有不同程度后遗症，而使致残率加高，影响患者工作和生活质量，也给家庭带来了经济及心理负担。脑卒中的康复过程漫长，因此社会卫生服务对患者的康复具有重要的意义[1-2]。本研究调查脑卒中患者社区护理需求情况以及影响因素，以期为脑卒中患者社区护理干预提供依据，以建立完善社区服务体系。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2013年6～12月，采用多阶段分层整群抽样的方法，随机选择浙江省丽水市30个社区脑卒中患者进行调查。纳入标准：①符合脑卒中诊断；②病程超过1个月，意识清晰，生命体征平稳，能够接受调查；③丽水市人，随访方便。排除标准：①失语，认知功能障碍者；②急性期患者；③精神病史患者。共发放调查问卷228份，回收228份，有效问卷220份，有效率为96.5%。

1.2 调查方法

获得脑卒中患者相关资料后，由调查人员入户调查，面对面访谈的方式收集资料。在调查前对工作人员进行相关内容培训，包括向调查对象解释调查内容、调查意义等，对患者或家属在填写调查问卷中遇到的问题及时解决。

1.3 调查问卷

调查问卷包括自制的一般资料问卷、社区脑卒中患者护理需求调查问卷、Barthel指数评定量表[3]。一般资料包括患者的性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济收入、既往健康情况、诊断等。Barthel指数评定量表用于评价患者日常生活活动能力。共有10项内容，总分100分；>60分：生活基本自理，>40～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；>20～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。脑卒中患者社区护理需求调查问卷8个维度：包括生理需求、健康教育需求、社会支持需求、并发症护理需求、提高自我护理能力的护理需求、心理护理需求、康复指导需求、专业护理需求，共50个条目。从完全不需要到非常需要计1～4分，分数越高则表示患者需求越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次纳入调查的220例患者中男性显著多于女性；年龄集中在>50～70岁；文化程度以初中和高中为主；婚姻状况以已婚的比例最高，达80.9%；职业分布相对较为广泛；工作状况中有27例患者仍在上班，并且未调整工作，占12.3%；月收入分布情况较为平均；自费患者相对较少，占15.9%；脑卒中类型中脑梗死和脑出血的患者比例相当；病程分布情况较为平均；发病次数以1次为主，占60.9%；67.3%的患者接受过康复指导，91.8%的患者定期进行康复训练。见表1。

2.2 患者日常生活活动能力评价

严重功能缺陷40例，占18.2%；中度功能缺陷61例，占27.8%；轻度功能缺陷87例，占39.5%；生活自理32例，占14.5%。

2.3 脑卒中患者社区护理需求情况

在社区护理需求的各维度中，患者对健康教育的需求最高，其次为提高自我护理能力的护理需求，患者对社会支持的需求最低。见表2。

2.4 影响患者社区护理需求单因素分析

对影响患者社区护理需求的相关因素进行单因素分析，结果显示年龄越大的患者需求越高，工作状况中上班未调整工作的患者需求低，职业中个体户的患者需求低，收入越高的患者需求越高，病程长的患者需求高，发病次数多的患者需求高，而Barthel指数高的患者需求低。见表3。

2.5 脑卒中患者社区护理需求影响因素多因素分析

将以上相关因素进行Logistic回归分析结果显示：Barthel指数、工作状态、职业，脑卒中类型、经济收入是患者社区护理需求影响因素。见表4。

3 讨论

脑卒中是临床常见病，随着医疗技术的发展，脑卒中患者的病死率在逐渐下降，这也导致致残率未下降，甚至有所上升的趋势。脑卒中后大约有70%的患者存在不同程度的劳动能力丧失，其中30%患者为重度伤残，需要得到社会和家庭的长期护理。脑卒中患者病情稳定后多在家进行康复锻炼，但是在家进行康复训练，大多患者不能坚持规范、系统的训练，因此康复效果并不理想。抑郁、焦虑等心理变化时脑卒中后的常见后遗症之一，患者发生抑郁、焦虑等不良情绪与功能恢复情况具有相关性[4-6]。脑卒中患者康复期因脱离社会团体活动，使自我感觉社会性人缺失，产生沮丧、不适应、抑郁等情况，而日常活动能力的丧失也会使患者产生孤独感，增加了其依赖行为[7]。这些结果均增加了患者的心理护理的需求。

脑卒中患者在康复期会出现不同程度的行为、情感、认知、日常活动能力的改变，而这些改变影响到患者在康复过程中的自我防护能力。因此，获得自我防护相关知识、维持足够影响的饮食指导、及时正确处理情绪变化的相关指导等对患者的康复具有重要的意义。脑卒中患者因并发症导致日常生活活动能力受限，部分患者还会出现语言障碍，这些均会导致患者远离社会团体活动[8]。而另一方面，患者情绪变化、肢体运动能力康复又需要社会的支持，良好的社会支持能够促进患者功能的康复，提高患者的生活质量。脑卒中患者因后遗症会出现多种并发症，而及时有效预防和控制这些并发症，能够改善患者的生活质量。健康教育能够给患者提供更多的与疾病相关的知识、注意事项、饮食指导、康复指导等。在本次调查中，患者对健康教育的需求得分最高，说明患者对健康教育的需求最迫切，这也提示患者认为健康教育能够为患者提供更多的有价值的信息。其次是患者对提高自我护理能力的护理需求。患者出院后居家，对于有一定生活能力的患者，其自我护理在康复过程中具有更为重要的作用，对改善患者预后更有意义。因此，患者对这方面护理需求也相对较高。患者对康复指导需求、心理护理需求、生活护理需求的得分相当，分别为第3、4、5位。脑卒中后的康复过程是一个漫长的过程，而有规律的、科学的、系统的康复锻炼能够显著改善患者的预后，降低致残程度，从而改善患者的生活质量，因此患者对这方面的需求也相对比较迫切。并发症护理、专业护理、社会支持需求位居后3位。患者对社会支持的需求相对较低。

日常生活活动是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧[9-10]。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的，对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难以进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定[11-12]。日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难以完成的是哪些项目，功能障碍程度如何[13-14]。因此，日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制订康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。在本次调查中，患者主要以中度和轻度功能缺陷为主。在本次对患者社区护理需求影响因素的分析中，日常生活活动得分（Barthel指数）越高患者需求越低，得分越低患者需求越高。日常生活活动得分越高则说明患者日常生活能力越强，病情越轻，后遗症越轻，因此对社区护理的需求也越低。

对脑卒中患者社区护理需求的影响因素进行分析，性别对患者的社区护理需求没有差异。在相关因素分析中，年龄越大的患者对社区护理的需求越高。年龄越大的患者其日常生活能力恢复越差，因此患者对社区护理的需求也会相对较高[15]。另外，年龄大的患者因身身身体功能下降，机体功能恢复慢，活动量少，容易出现便秘、压疮、关节疼痛、肺部感染等并发症[16]，因此患者对社区护理的需求较高。婚姻状况、文化程度等对患者的社区护理需求没有显著差异。职业对患者的社区护理需求具有一定的影响[17]，其中个体户对社区护理需求相对较低，但其他职业对患者社区护理需求没有差异。经济收入是影响患者对社区护理需求的因素之一。收入越高的患者对社区护理的需求也越高，患者经济条件越好，生活质量就越高，患者更愿意享受更好的社区医疗服务，得到更全面的营养支持、使用更先进的康复辅助器械，患者不会因经济原因而中断康复治疗，不会因经济原因而增加心理负担，患者对社区护理的需求很主动[18]。另外，病程长患者、发病次数多患者对社区护理的需求也越高。

在本次研究中，患者的性别、文化程度、医疗保障形式、是否接受康复指导、是否定期进行康复训练等对患者总的社区护理需求情况没有显著的影响。既往有研究显示有医疗保险的患者对生活护理方面的需求要高于没有医疗保险的患者。通常情况下有医疗保险的患者经济条件相对较好，社会地位相对较高，整体生活质量相对较高，因此对基础护理的要求相对较高，并且有能力承担相关的费用。在本次研究中，康复指导对患者总的社区护理需求没有显著影响，但是有研究显示脑出血患者对康复指导的需求相对更高。康复指导属于健康教育的内容之一，而脑出血患者病程更长，后遗症相对来说往往更严重，因此患者对康复指导的需求相对较高。

综上所述，脑卒中患者社区护理需求较强，其中对健康教育的需求最强。患者日常生活活动评分、工作状态、脑卒中类型、职业、经济收入是影响患者社区护理需求的相关因素。

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（收稿日期：2014-06-27 本文编辑：苏 畅）