夙夜向前,挑起“全军老年心血管病中心”发展重任——访解放军第二五二医院副院长兼心血管中心主任曹雪滨教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

夙夜向前,挑起“全军老年心血管病中心”发展重任
——访解放军第二五二医院副院长兼心血管中心主任曹雪滨教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

2014年11月7日至9日，第七届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2014年会在河北省石家庄市隆重举行。在这次为期3天的学术盛会上，解放军第二五二医院副院长兼心血管中心主任曹雪滨教授出任了多个分论坛会议主席，并就《保定市心血管防治进展》、《高危人群PCI策略的选择》等话题做了多场学术报告，令与会人员获益匪浅。

采访前记者了解到，长期从事心内科临床工作，并擅长复杂心血管病救治及心脏介入治疗的曹雪滨教授，不但是中央军委保健会诊专家，享受军队优秀专业技术人员二类岗位津贴，其所供职的解放军二五二医院，在他的带领下，还创造出了令人称道的业绩，发展成为“全军老年心血管病中心”，肩负着老年心血管疾病的诊断、治疗、研究、保健等多方面的重担。因此，本刊记者就曹雪滨教授多年来一直倾力探讨的老年心血管疾病的诊断和治疗等各方面的话题，对他做了独家专访。

重视高血压防治,改善老龄人群生活质量

据记者了解，第四届河北古城心血管病论坛暨2014年心血管年会于2014年3月14日至15日在古城保定召开，曹雪滨教授再度出任大会主席。

记者关注到，在历届河北古城心血管论坛上，“强调老年心血管疾病的诊断和治疗”均是各届会议的鲜明特色。同时，曹雪滨教授不仅担任着北京军区老年医学专业委员会的主任委员，同时还担任着保定市医学会心血管专业委员会主任委员，因此，采访一开始，记者即希望曹雪滨教授谈一下这个学术会议为何如此重视老年心血管疾病的诊断和治疗问题。

对此话题，曹雪滨教授首先介绍说：“随着社会的发展和生活水平的不断提高，人口老龄化已成为我国所面临的一个重要公共卫生问题，给医疗卫生事业的发展带来了极大挑战；而且，老年心血管疾病对社会经济及生活的影响也越来越严峻，已经成为我国以及全世界人口健康的重要威胁。”

曹雪滨教授认为：“我国是一个老年人口基数非常大的国家，同时我国老年人高血压的发病率也非常高。老年人高血压和中青年高血压比较起来，确实有它自身的特点，诊断治疗不完全相同，其临床特点、治疗原则方面均有其特殊性，需要我们给予特别的关注。首先老年人自身的认知功能差，对自身一些症状的感觉机能降低；另外，老年人的合并症比较多，像合并冠心病、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心功能不全，这种多种病并存的情况，给他们的药物治疗带来一些困难。再次，有一些老年人由于认知功能比较差，在药物治疗的依存性上也比较差，所以说我们应该给予特别的关注。”

曹雪滨教授继续解析说：“我国老年高血压的患病率将近50%，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。一般而言，老年人高血压以单纯收缩压升高为主，脉压增大，血压波动大，假性高血压多见，并发症多且严重；其中并发症包括脑血管病及认知功能障碍、冠脉疾病、心力衰竭、房颤及肾脏损害等，治疗难度较大。老年高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括低盐、减重、戒烟、限酒、运动、避免情绪波动等。纠正可逆性危险因素：如糖尿病、高脂血症等。药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，缓慢增量、联合用药。”

谈及目前我国在这一领域存在的问题，曹雪滨教授坦陈：“目前全球都面临着人口老龄化问题，据数据显示：目前我国老年人接近2000万，然而在高血压治疗领域，对于高龄老人的关注相对较少。就我们而言，当前我们对中青年血压研究比较多，而关于高龄老年人的资料确实比较少。”同时曹教授也认为，“近年来，老年人高血压问题引起了越来越多的重视，我们国家已经制定了一个老年高血压的指南，在这个指南中，对老年人高血压的特点以及它的诊断和治疗做了一些规定。”

个体化对待,正确把握老年高血压治疗策略

据记者了解，目前在临床指南中对于中青年高血压的控制，推荐在140/90mmHg；对于有合并症的患者，需要达到130/80mmHg，甚至更低的范围。那么，老年人的降压目标是多少？临床上究竟如何看待老年人的血压控制情况？在采访中，曹雪滨教授解释这一疑惑时首先强调：“老年人高血压控制标准是大家非常关注的一个话题，近年来这些标准也在不断地更新。目前我们都在重视高血压的 ‘个体化治疗’；而我认为，这个‘个体化治疗’的原则，对于老年人来讲显得更为重要。因为对于任何一个老年人来讲，我们对他（她）的最终靶目标的控制应该根据个人的具体情况来定，这是我们应该把握的最重要的原则。具体而言，对于老年人的降压目标值，也需要我们根据患者的具体情况而定，那么在药物选择上，比如说高血压人群，我们会根据他们的血压的特点，合并疾病来选择药物治疗方案，包括我们常用的钙拮抗剂、β受体阴断剂、ACEI以及ARB类的药物，还有我们最常用的一些利尿剂。老年人容易出现单纯的收缩期高血压，那么对于这种患者我们在药物的选择上有没有一个比较理想的组合方案，或者说哪个药物可以作为我们的首选呢？”

提出这些问题后，曹雪滨教授又逐一解析说：“从广义的范围来讲，我们目前常用的五大类降压药物，不但中青年可以使用，老年人也是可以联合使用的。对于老年人而言，这个药物的联合使用显得尤为重要，这是为什么呢？联合用药一方面可以增加它的效果，另外可以相对减少单种药物的剂量，从而减少一些药物的不良的反应。那么单纯的收缩期高血压应如何治疗，药物选择上应该注意哪些问题，这是大家一直关注的。”

曹雪滨教授继续介绍说：“我们必须面对的问题是，对于老年人高血压的药物治疗，业内存在着不同声音。有人说CCB效果比较好，有人说用硝酸醋类药物对老年患者更好一些；但是我认为，对于老年人的治疗，既要注意收缩压，也要重视舒张压。但是有时候舒张压控制起来比较困难，原则上来讲不低于65 mmHg，是比较理想的指标。有些人压差值非常大，舒张压很低，收缩压很高，这时我们可以不必过多地考虑舒张压。因为舒张压到了一定程度自身有一个保护机制，舒张压不会降得更低，这时候更应该关注患者的高压情况。”

曹雪滨教授还介绍说：“在临床工作中，我注意到目前一些报道用平均血压来描述正常血压的控制情况会更有意义，而根据平均血压来判断老年人高血压的控制情况的临床意义，指南上要求注意三种情况：一是诊室血压，二是患者在家里测量的血压，三是动态血压。对于老年人来讲，平均血压的意义确实更大一些，但在临床上我们用的还不是很普遍。”

曹雪滨教授强调：“需要我们注意的是，目前心率过快已经成为高血压的一个独立危险因素，因为心率跟心血管病愈后存在密切关系。在一定的范围内，心率越快，愈后就越差。同样，对于高血压而言，也存在这个问题，所以我们在关注血压的同时也必须关注病人的心率情况。当然，控制心率是有一个度的，控制到什么程度最理想呢？老年人自身心率就偏慢，这包括几种情况：一是心脏功能差，另外就是房室传导有障碍，这两种情况还会同时存在。所以对于老年人，我们既要控制心率，也要将心率控制在合理的范围之内，那么什么算合理呢？根据病人的年龄、心功能情况，在安静的情况下应不低于50次/分，活动后心率控制在60～80次/分是一个比较理想的情况。有的时候如果我们用药物治疗，包括β受体阴滞剂，而病人的心率没有明显的降低，反而增快，这说明这个药物剂量还不达标。如果使用β受体阴滞剂，心率应控制在50次/分，对于有些人来讲55次/分可能好一些，但是对于老年人来讲，我们不能要求过低，平均在55次/分以上还是比较理想的。”

就此话题，曹雪滨教授归结说：“总而言之，老年人心血管疾病既具有特殊性，患者的症状常也不典型，易出现多病共存的情况。如何针对老年人群的特殊性，根据个体特点合理选择治疗策略、以发挥最佳疗效，这是我们应高度重视的重要问题。”

立足古城,构筑区域学术交流平台

曹雪滨教授供职的解放军二五二医院虽处地级市保定，但该院心内科作为全军老年心血管病诊疗中心，却对老年心血管的防治给予了较多的关注，并肩负着老年心血管疾病的诊断、治疗、研究、保健等多方面任务。多年来，该中心在曹雪滨教授的带领下创造出了令人称道的业绩。

对于该院心内科各方面的情况，曹雪滨教授介绍说：“作为全军老年心血管病中心，我们始终把老年心血管病临床及科研放在重要位置，设立了老年心血管病门诊，针对老年人特殊的生理及病理特点开展了一系列工作，包括老年心血管病的规范化诊断、治疗、康复等多个方面。广泛开展了高龄、超高龄人群的冠脉介入检查治疗，发挥团队优势，术前充分准备，术中精益求精，术后严密观察，依靠这种强化的围手术期保护，为很多被视为禁区的高危老年人顺利开展了介入治疗，挽救了患者的生命，为科室赢得了良好的声誉。在老年高血压、心力衰竭的综合防治、老年房颤栓塞事件危险因素研究及规范化抗凝治疗、老年房颤射频消融治疗等领域开展了一系列工作，确保老年心血管病的总体治疗水平与国内先进水平保持同步。我们在心内科门诊诊区专门建立了老年心内科和老年心内科专家门诊，在超高龄患者冠脉介入治疗、老年心衰的综合防治、老年房颤栓塞事件危险因素研究及规范化抗凝治疗、老年房颤射频消融治疗等领域开展了一些工作；特别是在王士雯院士的指导下，在国内率先开展了老年房颤栓塞事件危险因素的临床病理研究，样本例数居国内领先。我们建立了抗凝门诊，印制了和国际接轨的抗凝手册，建立驻保军队系统离退休干部老年房颤数据库。今后要进一步扩大观察例数，为提高老年房颤的防治水平提供更好的服务。在多年老年心血管病防治过程中，我们更加深刻体会到老年心血管病有其特殊性，在这方面有很多工作要做，也是大有作为的一个领域。”

曹雪滨教授进一步介绍说：“我们科室是 ‘国家卫生计生委冠心病介入培训基地’、‘国家卫生计生委高血压临床规范化管理示范基地’、‘国家中医药管理局中西医结合心血管病重点专科’、‘国家卫生计生委冠心病介入诊疗培训基地’、‘全军冠心病介入诊疗培训基地’，为不同层次医务人员提供培训平台，连续举办了5届介入治疗培训班，取得了良好的效果。另外我们把培养人才作为科室发展的原动力，打造合理的人才梯次，为科室发展储备后劲儿。选派基础好、临床技能过硬的医生到国内外知名医院学习，促进他们快速成长。在重视临床工作的同时，积极开展科研工作，做到临床科研协调发展，积极打造研究型科室。”

谈及科室未来的发展规划，曹雪滨教授感慨地说，我们在完成医疗任务的同时，还承担着军地保健工作，多次出色地完成了各项任务。未来，我们科室的发展更是任重道远的。尽管目前我们已经拥有了最先进数字平板造影机、320排（640层）螺旋CT、冠状动脉内血管腔内超声仪（IVUS）、虚拟组织成像 （VH）、 三维标测系统CART0、冠脉旋磨仪、冠状动脉血流储备分数（FFR）、主动脉球囊反搏（IABP）等设备，为开展复杂高难度的心血管介入技术奠定了基础，但科室的健康发展不是单纯依靠先进设备来实现的，所以我们始终将打牢基础，提高科室内涵质量建设看做科室发展的生命线，“回归临床，回归基本功”是我们多年来一直秉承的原则，脚踏实地看好每一个病人、做好每一台手术是最大的责任。

在采访中，谈及曹雪滨教授出任大会主席的“河北古城心血管论坛”时他首先介绍说：“历史名城保定毗邻京津及省会，有良好的地缘优势，近年来我们搭建学术平台，注重学术交流，在各位专家的大力帮助及保定心血管界各位同仁的努力下，保定心脏病学及介入心脏病学得到快速发展。其中最典型的体现就在于：由中华预防学会循证医学专业委员会、河北省医学会心血管病分会、河北省医师协会心血管内科医师分会、北京军区老年医学专业委员会、北京军区心血管专业委员会、河北省老年医学会、保定市医学会心血管专业委员会等单位联合主办，解放军二五二医院承办的河北古城心血管病论坛，已经成功举办了4年，已经成为了区域性品牌会议。”

曹雪滨教授进一步介绍道：“多年来，我们一直本着 ‘注重临床，注重实用，面向基层，关注进展’的原则，先后举办了多次介入诊治培训班、电生理培训班、心血管相关疾病学习班，受到了基层广大医生的欢迎及认可。同时，我们借助古城会议平台，广泛交流了心血管病的防治经验、研究进展及先进技术的应用推广，深入探讨了地区内学术领域的合作，同时还为进一步规范介入治疗、增加共识，发挥了重要作用。历届会议基本上达到了探讨地区内学术领域的合作，共同推进冀中地区心血管病学的发展的最终目标。”

专家简介

曹雪滨，解放军第二五二医院副院长兼心血管中心主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中央军委保健会诊专家，享受军队优秀专业技术人员二类岗位津贴。主要从事心内科临床工作，檀长复杂心血管病救治及心脏介入治万。在英国伦敦大学国王学院圣托马斯医院心脏科学习1年。获省部级科技进步一等奖3项，二等奖4项，三等奖5项。承担国家、全军及省部级科研课题7项。在国际、国内期刊发表研究论文150篇。主编专著4部，参与编写《老年心脏病学》等3部专著。担任中华预防学会循证医学专业委员会常委、全军老年医学专业委员会常务委员、北京军区老年医学专业委员会主任委员、北京军区心血管专业委员会副主任委员等多个学术职务。现任 《Journal of Geriatric Cardiology》等多家专业学术期刊编委。担任河北医科大学、河北大学医学部、北方学院硕士生导师，培养研究生20余名。