放血疗法结合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

曾　贤，吴宝贤（贵阳中医学院第二附属医院针灸科，贵州　贵阳　550002）

放血疗法结合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

曾贤，吴宝贤
（贵阳中医学院第二附属医院针灸科，贵州贵阳550002）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的并发症之一。神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，产生疼痛、麻木、自主神经功能障碍。而临床上以感觉神经损害最为明显，症状以肢端感觉异常、麻木，尤以下肢麻木、触电感、蚁行感为主，随着病情的加重可出现上肢或下肢对称性疼痛，DPN病变随病程的延长有累积作用。治疗DPN方法较多，多为缓解症状，促进神经修复。常以肌电图作为DPN是否好转的金指标。笔者采用放血疗法结合穴位注射治疗DPN效果较好，总结如下。

1　临床资料

60例均为贵阳中医学院第二附属医院内分泌科及针灸科住院患者，均符合世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病及周围神经病变诊断标准。男35例、女25例，年龄40～70岁，病程1～10年。随机分为治疗组和对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病诊断依据世界卫生组织（WHO）制订的诊断标准。糖尿病症状及任意时间血糖水平大于等于11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/ L，或OGTT2小时后血糖水平大于等于11．1mmol/L。DPN诊断标准为明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。在诊断糖尿病时或之后出现的神经病。临床症状和体征与DPN的表现相符。以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN。a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，（足部感觉减退或消失）；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。排除其他疾病导致的神经根压迫、脑血管疾病、血管疾病、淋巴管炎以及格林-巴利综合征等引起的神经病变。排除药物导致以及肾功能不全导致的代谢毒物对神经的损伤等。

2　治疗方法

治疗组采用放血疗法加穴位注射治疗。对照组采用单纯穴位注射治疗。①放血疗法：委中、太冲、丰隆、十宣穴、合谷、血海，每次选取5穴，穴位局部皮肤用碘伏棉球常规消毒，每穴用7号注射针头点刺出血。出血量根据所选穴位，以每穴2mL或以所放出血液颜色改变为度或所选择穴位不能放出血液为止（小于2mL），每次总出血量不超过10mL。查看四肢肘膝关节以下是否有瘀阻的血络，如有瘀络采取瘀络放血，可于瘀络部位用碘伏棉球常规消毒后，用7号针头点刺出血，每处5～10mL或以所放出血液颜色改变为度，每次不超过20mL。每周2次，4次为一疗程，3个疗程后统计疗效。②穴位注射：上肢取曲池、外关、内关、合谷等，下肢取足三里、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲等进行穴位注射。穴位消毒后用2.5mL注射器，抽取维生素B120.25mg共0.5mL快速刺入穴位，适当调整针的位置，待局部有针感后回抽，查看注射器内无回血后，缓慢注入药液，每次选2穴，每周2次，4次为一疗程，3个疗程后统计疗效。

3　观察方法

采用丹麦产DI SA2000型肌电图仪，在治疗前后对全部病例作肌电图检查。测定正中神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度（MNCV），测正中神经、腓肠神经以及腓浅神经的感觉传导速度（SNCV）。因为正常人左右侧NCV之间无明显差异，所以本课题中为方便操作，神经检测上肢选用左侧，下肢选用右侧。为避免不必要的人为误差，工作由统计学专业人员负责完成。

4　治疗结果

治疗组治疗前后神经传导速度比较见表1。

表1　治疗组治疗前后神经传导速度比较 （±s）

表1　治疗组治疗前后神经传导速度比较 （±s）

观察指标　　治疗前　　治疗后　t　 z　 p正中神经MCV 53.70±5.73 58.34±6.23 -11.891　0.000正中神经SCV 55.02±8.61 59.18±9.43 -8.30　0.000腓总神经MCV 47.58±5.40 52.26±6.23 -11.53　0.000腓浅神经SCV 47.12±4.99 52.08±6.50　-4.623 0.000胫神经MCV　 46.20±4.94 49.47±5.84　-3.99 0.000腓肠神经SCV 51.07±5.81 55.52±5.18 -7.17　0.000

对照组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2　对照组治疗前后神经传导速度比较 （±s）

表2　对照组治疗前后神经传导速度比较 （±s）

观察指标　　治疗前　　治疗后　t　p正中神经MCV　 53.44±5.30　 55.05±6.78　 -4.016　 0.000正中神经SCV　 53.90±6.64　 55.51±7.99　 -4.107　 0.000腓总神经MCV　 46.83±4.66　 48.39±6.14　 -4.108　 0.000腓浅神经SCV　 44.94±5.62　 46.93±6.74　 -4.172　 0.000胫神经MCV　 44.18±3.60　 45.66±4.95　 -3.528　 0.000腓肠神经SCV　 48.37±5.73　 50.25±6.81　 -4.107　 0.000

两组治疗后神经传导速度比较见表3。

表3　两组治疗后神经传导速度比较 （±s）

表3　两组治疗后神经传导速度比较 （±s）

观察指标　　治疗组　　对照组　z　 t　 p正中神经MCV 58.34±6.23 55.05±6.78　1.96　 0.055正中神经SCV 59.18±9.43 55.51±7.99 -1.966　0.049腓总神经MCV 52.26±6.23 48.39±6.14　2.421　 0.019腓浅神经SCV 52.08±6.50 46.93±6.74　3.010　 0.004胫神经MCV　 49.47±5.84 45.66±4.95　2.724　 0.009腓肠神经SCV 55.52±5.18 50.25±6.81 -3.667　0.000

5　结 论

放血疗法及穴位注射均可改善DPN患者症状，且疗效确切。放血疗法在穴位注射基础上有增效作用。神经传导检测（NCV）检查是诊断DPN最客观、敏感可靠的方法。DPN又可分为大纤维神经病变，小纤维神经病变及混合性周围神经病变。约70%的患者都有混合性的感觉、运动和自主神经病变。以感觉神经病变为主的占39%，单纯的运动周围神经病变或自主周围神经病变并不多见（各占1%）。NCV可作为DPN早期诊断的指标，尤其是SCV。NCV评价的是传导最快的大直径的有髓A Ot和A B的纤维的功能，常作为“金标准”评价。还可以评估周围神经传递电信号的能力，如果神经的髓鞘、朗飞结、轴索出现病理改变，NCV就会出现异常，其测量结果可以反映糖尿病周围神经病变是否存在及其分布和严重性，振幅可反映神经纤维减少的程度。标准的测试方法使NCV诊断糖尿病周围神经病变的变异性减少，增加了NCV的可靠性。腓肠神经是下肢的末梢神经，其病理在糖尿病神经病变的早期即有改变，因此DM所致的神经损害以下肢神经最常见，且SCV较MCV敏感。最常用的检测是神经传导速度和动作电位的波幅，表现为传导速度的减慢和动作电位的波幅减低，整条神经纤维的全长均可出现弥漫性的传导异常，且越是远端程度越差。如胫神经和腓肠神经的传导速度减慢的程度一般比正中神经、尺神经的更明显。一般感觉较运动先受累，原因可能是传导最快的有髓大纤维先受累。因此感觉神经传导速度（SCV）异常常明显高于运动神经传导速度（MCV）。放血及穴位注射可改善局部循环，促进药物吸收，使已经受损的神经纤维、髓鞘得到修复，从而使肌电图神经传导速度提高。

［收稿日期］2015-05-15

［基金项目］贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题（编号QZYY2012-25）

［中图分类号］R587.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0940-02