中西医结合治疗尿毒症心肌病临床观察

胡江华，王爱民（指导）（重庆市万州区中西医结合医院肾病科，重庆404000）

中西医结合治疗尿毒症心肌病临床观察

胡江华，王爱民（指导）
（重庆市万州区中西医结合医院肾病科，重庆404000）

心血管并发症是导致尿毒症患者死亡的主要原因之一，而尿毒症心肌病是在尿毒症病变过程中，包括毒素潴留、贫血、高血压、神经内分泌系统激活等在内的多种危险因素综合作用于心脏导致的心肌非特异性病变。王爱民主任中医师在常规西医治疗的基础上加用麝香保心丸治疗尿毒症心肌病有较好疗效，现报道如下。

1　一般资料

共6 0例，均为近2年我院收治的尿毒症心肌病患者。男36例，女24例；年龄26～68岁，平均（42.6±3.1）岁；原发病为糖尿病肾病17例，痛风性肾病4例，高血压肾损害9例，慢性肾小球肾炎30例；病程3～9年，平均（3.8±1.2）年；心功能分级II级28例，III级32例。随机分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合王鸣和《系统疾病心血管损害的诊断及治疗》诊断标准［1］。

2　治疗方法

两组均予规律血液透析治疗，每周3次。并用西药治疗，包括调节血压、血糖、纠正贫血、补钙、维持酸碱平衡等。观察组另用麝香保心丸（上海和黄药业生产）45mg，1天3次口服，共90天。

3　观察指标

用多功能彩色多普勒超声仪测定左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、心搏量（SV）、左室收缩末直径（LVDSD）及左室舒张末直径（LVEED）。用常规生化法测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

4　治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1　两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1　两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05；与对照组治疗后比较，△P＜O.05。

组别　n　　时间　CI（L/min）　SV（mL/次）　CO（L/min）　LVEF（%）　LVDSD（mm）　LVEED（mm）观察组　30　　治疗前　1.92±0.37　 66.9±13.1　 4.83±1.22　 43.3±8.7　 56.1±8.5　65.4±7.1治疗后　3.28±0.52*△　82.9±12.4*△　5.85±0.81*△　59.7±8.8*△　47.9±7.1*△　60.1±6.2*△对照组　30　　治疗前　1.89±0.41　 67.1±16.3　 4.78±1.08　 44.3±7.6　 56.5±8.8　65.6±6.5治疗后　2.72±0.57*　75.5±13.7*　5.25±0.56*　55.1±8.2*　53.6±7.3*　63.3±6.2*

5　讨　论

尿毒症心肌病大多数为慢性肾脏疾病久治不愈，迁延缠绵，病损不断进展，最终由一脏损及相关脏腑甚至多脏受累。病理为慢性肾功能衰竭后大量毒性代谢产物、水电解质紊乱及酸碱失衡的直接病理作用以及高血压、贫血因素等对心脏的长期损害［2，3］，中医认为，尿毒症心肌病的病机为心肾阳虚，瘀血内阻，浊毒内蕴。由于久病伤正，导致心肾阳虚，而心阳不足可致心脏运动减退。此外，瘀血、痰浊共为阴邪，可伤阳气，加重心阳虚衰，故本病为本虚标实以及虚实夹杂之证，本虚为心肾气阳亏虚，标实为瘀血、湿浊及痰浊等。所以，当从心肾阳虚及血瘀水泛论治。麝香保心丸由人参、麝香、苏合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄组成，具有温阳通脉、活血化瘀功效。药理研究表明，麝香具有扩血管、降血压作用，可降低心脏后负荷。人参则有强心，降血脂，清除自由基，抑制血管平滑肌增生，逆转心肌重塑的作用［4］。苏合香酯、冰片有减慢心率，解除冠脉痉挛的作用。蟾酥有强心，抗炎之功能。麝香保心丸能减轻并延缓心肌缺血的发生和发展，防治心室重塑，进而全面改善心功能。中西医结合治疗尿毒症心肌病能够改善心肾功能，提高临床疗效。

［参考文献］

［1］王鸣和.系统疾病心血管损害的诊断及治疗［M］.上海：上海科技出版社，2003：132.

［2］康志敏，王莉，何强，等.110例慢性肾功能衰竭患者的心脏结构及心功能状况分析［J］.中国血液净化，2004，3（11）：592-594.

［3］汤力，刘秀娟，陈香梅，等.贫血对维持性血液透析患者的心脏结构及心功能状况分析［J］.中国老年学杂志，2004，24（4）：292-294.

［4］彭雯，张秀娥，程蓓.6min步行实验在老年慢性心衰患者康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2003，18（4）：32-34.

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R542.21

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0937-02