瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察

李正兰，王笑梅，张　超，杜宗礼，翟艳清，胡雪冰，陈　军（安徽省蚌埠市中医医院，安徽　蚌埠　233010）

瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察

李正兰，王笑梅，张超，杜宗礼，翟艳清，胡雪冰，陈军
（安徽省蚌埠市中医医院，安徽蚌埠233010）

［摘要］目的：观察瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的临床疗效。方法：60例随机分为两组。对照组30例给予西药常规治疗，治疗组加服瘀毒清治疗。结果：临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后凝血水平均有明显下降（P＜0.05），治疗组较对照组下降明显（P＜0.05）。结论：瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效显著，且能明显降低患者的凝血水平。

［关键词］冠心病PCI术后；中医药；瘀毒清

我们采用协定中药方瘀毒清联合西药治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再发心绞痛30例取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

60例均为2014年1月至2015年5月我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女 13例；年龄56～75岁，平均（67.81±4.27）岁；置入1个支架8例，2个支架15例，3个支架7例；术后再发心绞痛时间小于6个月5例，6～12个月7例，大于12个月18例。对照组男18例，女12例；年龄55～78岁，平均（66.38±4.59）岁；置入1个支架7例，2个支架14例，3个支架9例；术后再发心绞痛时间小于6个月6例，6～12个月8例，大于12个月16例。所有术后影像学显示病变血管再通成功。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2007年中华医学会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［1］。

2　治疗方法

对照组采用西药常规治疗。口服单硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硫酸氢氯吡格雷75mg，每日1次；阿托伐他丁钙片10mg，每日1次。心绞痛发作时加服硝酸甘油。

治疗组加服本院协定中药方瘀毒清。虎杖20g，金银花15g，水蛭10g，毛冬青10g，益母草15g，川芎15g，茯苓15g，延胡索15g，生黄芪30g。每日1剂，水煎，分2次服用。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3　观察指标

记录每日心绞痛的发作次数，持续时间，疼痛程度及含服硝酸甘油的次数。治疗前后检测两组血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及心电图，观察其变化；同时检测血，尿常规及肝，肾功能。对治疗组加用瘀毒清的不良反应进行临床观察。

4　疗效标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判断（标准）》［2］。①心绞痛疗效标准。显效：心绞痛发作消失或心胶痛发作次数减少80%以上。有效：心绞痛发作次数减少50%以上，疼痛程度及持续时间有较大改善。无效：心绞痛发作次数减少不足50%，疼痛程度及持续时间无明显改善。②心电图疗效标准。显效：心电图恢复正常或大致正常。有效：ST段降低回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图未见明显改善。

用SPSS统计学软件包统计分析，计量资料比较用t检验，组间率的比较用χ2检验。

5　治疗结果

两组心绞痛疗效比较见表1。

表1　两组心绞痛疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2　两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后FIB及PT水平比较见表3。

表3　两组治疗前后FIB及PT水平比较 （±s）

表3　两组治疗前后FIB及PT水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　时间　FIB（g/L）　PT（S）治疗组　30　　治疗前　3.67±0.34　13.58±2.25治疗后　3.31±0.32**△　11.96±1.31*△对照组　30　　治疗前　3.64±0.36　13.84±2.68治疗后　3.48±0.33*　12.77±1.64*

6　讨　论

冠心病是临床常见病，致残率及死亡率较高。介入治疗的临床应用，开拓了冠心病治疗的全新局面。但介入治疗后再狭窄的发生，已成为冠心病治疗面临的新挑战。中医药多靶点、多机制的干预作用，可望在冠心病介入治疗后再狭窄的防治方面起到明显的作用。

冠心病PCI术后心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，支架置入解决了局部病变的问题，但患者的体质与病机没有改变，且支架的置入对血管也是一种人为的损伤，损伤后的血管壁必然加重局部的炎症和水肿，局部表现中医的“火热”。多数学者认为术后心绞痛的发病与火邪有关，无论是五志、五气为患，还是饮食、劳倦、痰浊、瘀血，加之手术损伤，均可内结郁久，蕴热化火，壅遏气血致瘀，导致心脉不通，心绞痛骤然发作。“瘀毒清”是我院针对冠心病心绞痛的主要病机热瘀互结，毒损心络而设立的院内协定处方，方中虎杖、毛冬青、金银花清热解毒，活血止痛共为主药；水蛭、川芎、延胡索破血逐瘀，行气止痛为辅；黄芪、益母草、茯苓补气活血，健脾利水共为佐使。诸药合用，共同发挥清热解毒，补气活血，化瘀止痛，健脾利水的作用。药理研究证实虎杖有抑制血小板聚集，抗血栓，抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用［3］；毛冬青的有效成分能抑制血小板聚集，减慢心率，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量［4］；水蛭中所含水蛭素是天然凝血酶抑制剂，能抗凝血酶活性及纤溶活性，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液流变学，抑制血栓形成［5］；川芎所含川芎嗪能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，保护缺血的心肌［6］；黄芪能改善心肌代谢，抗脂质过氧化，保护血管内皮，扩张血管，改善心肌缺血缺氧状态［7］；虎杖、毛冬青、水蛭、金银花对急慢性炎症有抑制作用［8］；金银花可抗血小板聚集，降低血糖血脂，其有机酸能与过氧自由基反应，避免血小板的活化，保护血管内皮细胞免受过氧化损伤［9］。

瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛，不仅能缓解心绞痛症状、改善心肌缺血缺氧，还能降低血液黏稠度、改善凝血水平。

［参考文献］

［1］中华医学会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-198.

［2］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：103-104.

［3］黄海量.中药虎杖药理作用研究进展［J］.西部中医药，2012，25（4）：100-103.

［4］华海英，李艳英.毛冬青的药理作用及临床应用研究概况［J］.中国现代药物应用，2008，5（2）：104-106.

［5］蒙碧波，吕传柱，蒋宜颖.直接凝血酶抑制剂及其在心血管疾病中的应用［J］.中国心血管病研究杂志，2006，4（1）：72-75.

［6］张国，赵江花.川芎嗪在心血管疾病中的药理作用研究进展［J］.中国现代医药，2009，16（4）：142.

［7］刘鑫.黄芪、参麦治疗急性有机磷农药中毒致心脏损害的临床分析［J］.中国医药，2007，2（7）：407.

［8］蔡永敏，任玉让，王黎，等.最新中药药理与临床应用［M］.北京：华夏出版社，1999：77-335.

［9］林宏.金银花药理研究进展［J］.江西中医学院学报，2009，21（6）：82-84.

［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0916-02