中医辨证敷脐治疗肠梗阻疗效分析

贾　琦，于庆生，梁久银，潘晋方，张　琦（.安徽中医药大学03级硕士研究生，安徽　合肥30038；.安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽　合肥3003）

中医辨证敷脐治疗肠梗阻疗效分析

贾琦1，于庆生2，梁久银2，潘晋方2，张琦2
（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽合肥230031）

［摘要］目的：观察中医辨证敷脐治疗肠梗阻临床疗效。方法：114例随机分为两组各57例。研究组除外科基础治疗外加用中医辨证敷脐治疗，对照组只给予外科基础治疗。结果：对照组临床治愈28例、好转8例、无效21例，总有效率63.16%。研究组临床治愈35例、好转13例、无效9例，总有效率84.21%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中转手术21例、中转手术率36.84%，研究组中转手术9例、中转手术率15.79%，两组中转手术率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：在外科基础治疗基础上联合中医辨证敷脐治疗肠梗阻临床疗效更为显著。

［关键词］肠梗阻；辨证施治；中药敷脐

［Abstract］Objective：Observation of traditional Chinese medicine apply umbilical treatment of intestinal obstruction clinical curative effect.Methods：114 cases of intestinal obstruction were randomly divided into a study group（57 cases） and a control group（57 cases）.The study group was given not only basic surgical treatment but also Chinese medicine syndrome differentiation and treatment.The control group was only given with basic surgical treatment.The clinical efficacy and the operability of the two groups were observed when the treatment had been finished.Result：In the control group，28 cases have been cured，8 cases have improved and 21 cases are ineffective.The total effective percentage is 63.16%.In the study group，35 cases have been cured，13 cases have improved，and 9 cases are ineffective.The total effective percentage is 84.21%.There is a significant difference between the control group and the study group（P＜0.05）.In the control group，21 cases have been transferred to surgery，rating 36.84%.In the control group，9 cases have been transferred to surgery rating15.79%.There is also a significant difference between the control group and the study group（P＜0.01）.Conclusion：Based on the surgical treatment on the basis of combined therapy with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine apply umbilical ileus clinical curative effect is more significant.

［Key Words］Intestinal obstruction；Chinese medicine syndrome differentiation and treatment； Traditional Chinese medicine （TCM） apply the umbilical

肠梗阻是指肠腔内容物在肠管内通过障碍，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现的疾病，病理可进一步发展为肠绞窄、坏疽、穿孔，甚至引发弥漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。西医除基础治疗外，主要采用手术方法。有文献报道，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率43%～76%，中药参与治疗成功率可以达到90%以上［1］。以往文献报道中医中药的干预主要集中在中药口服或胃管注入，而中药敷脐治疗研究较少。我们在外科基础治疗基础上联合中医辨证敷脐治疗肠梗阻57例，取得较好临床疗效，报道如下。

1　临床资料

共114例，均为2011年1月至2013年12月安徽中医药大学第一附属医院普外一科收治的肠梗阻患者，随机分为研究组和对照组。研究组57例，男33例，女24例；年龄14～87岁，平均（60.67±15.98）岁；粘连性肠梗阻43例，肿瘤性肠梗阻8例，粪石性肠梗阻3例，疝肠梗阻1例，肠套叠性肠梗阻2例。对照组57例，男32例，女25例；年龄14～88岁，平均（58.74±19.73）；粘连性肠梗阻43例，肿瘤性肠梗阻7例，粪石性肠梗阻3例，疝肠梗阻3例，肠套叠性肠梗阻1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考胡爱家等诊断标准并适当修订［2］。①临床症状有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便，4个症状的全部或其中的1～3种；②体征有腹部压痛，肠鸣音次数增加和亢进，伴或不伴腹部触及扩张肠管、肌紧张反跳痛、闻及气过水音；③X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部肠管扩张，有或无气液平面。

中医证型诊断标准：自拟标准，分2个证型。①肠腑燥实，血瘀热结：主要症状腹痛为持续性，阵发性加重，不能进食进水，恶心，呕吐，呕吐物为胃肠内容物；肛门停止排气排便，发热，小便黄且量减少；主要体征为腹部视诊可见腹部肠型及其蠕动波。触诊压痛明显但不固定，也无肌紧张和反跳痛，偶可触及肿块；听诊肠鸣音次数增加且明显亢进，可闻及气过水音。舌质红且紫暗、舌苔黄且厚腻，脉洪数。X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部可见气液平面。②脾阳虚弱，肠腑寒凝：起病急，腹痛剧烈，遇冷加重，得温则减，腹胀、恶心呕吐、无排气排便，脘腹畏冷，肢寒。主要体征为腹部触诊微微压痛，听诊肠鸣音次数增多但音调较低。舌淡，苔薄白，脉弦紧。X线腹部平片或腹部CT检查提示腹部肠管积气和少量气液平面。

纳入标准：①符合肠梗阻诊断标准；②符合中医证型诊断标准；③无绞窄性肠梗阻征象；④患者知情同意，依从性好。

排除标准：①不符合本病疾病诊断标准及中医证侯诊断标准；②合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；③精神病、重度抑郁；④合并妊娠或哺乳；⑤无法配合治疗。

2　治疗方法

对照组：用外科基础治疗。方法包括禁食、胃肠减压，补充水、电解质维持酸碱平衡，营养支持，应用抗生素抗杆菌和抗厌氧菌感染。

研究组：在外科基础治疗方法上加用中医辨证敷脐。①肠腑燥实，血瘀热结用纯净芒硝300g，装入专科特制的棉布袋内，封闭后平铺于脐部，用宽胶布或敷贴、腹带固定，每8h更换1次，疗程至肠梗阻完全缓解若不缓解中转手术。②脾阳虚弱，肠腑寒凝用吴茱萸300g，略炒黄，加热至43℃～44℃，装入专科特制的棉布袋内，封闭后平铺于脐部，方法和疗程均同芒硝敷脐。

3　疗效标准

参照张鹏飞疗效评定标准并加以修订［3］。治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，进食半流饮食后无复发，X线腹部平片或CT检查均显示肠梗阻征象消失。好转：肠梗阻症状表现和体征的缓解程度明显，胃肠功能部分恢复，腹部X线腹部平片或CT检查显示气液平面消失，但肠管仍就扩张。无效：症状、体征无改善甚至加重，X线腹部平片或CT检查提示腹部仍可见气液平面。

中转手术指征参照孙茂等标准［4］并适当修改。①腹痛发作剧烈，并呕吐频繁。②有休克表现，腹膜刺激征，腹部压痛固定、有肠型、腹部扪及包块，腹平片显示有孤立扩张肠袢。③粘连性肠梗阻保守治疗在5 d内，病情无缓解，超声探查腹水明显增多，并且腹腔穿刺有浑浊或血性液体。④肠扭转、不能复位的肠套叠、血运性肠梗阻。⑤老年患者腹痛频繁，压痛固定，出现腹水。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组中转手术率比较见表2。

表2　两组中转手术比较 例（%）

5　讨　论

中医认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。《理瀹骈文》中指出：“中焦之病以药切粗末，炒香布包敷脐为第一捷法”。现代研究也证实，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身［5，6］。从而为肠梗阻的敷脐治疗提供了理论依据，主要体现在以下三个方面：第一，中医理论认为，人体以五脏为中心，通过经络系统，组成一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在功能上是相互联系，在病理上是相互影响的。第二，中医认为经络内属脏腑，外络肢节，是人体气血运行的通路，是沟通人体表里上下的一个独特的系统。第三，腧穴作为脏腑气、血汇聚之处，有其独特的生理功能。每种中药都有各自的四气五味、升降沉浮和作用归经，穴位贴敷通过药物对皮肤腧穴的刺激，激发经气，使药气、经气速达至人体所有脏腑组织器官，发挥经络系统整体调节作用，达到恢复机体功能、治疗疾病的目的。

芒硝首载于《名医别录》，入胃、大肠经，通便泻热、润燥软坚、消火消肿之功效，“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气破留血，腹中痰实搏结，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈出新。”《医学启源·主治秘诀》云：“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块。”通过敷脐局部刺激和吸收引起的独特药理学作用，可促进肠蠕动，消除肠壁水肿，促进肠管血运，从而发生排便效应。芒硝是由矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶，主要成分为硫酸钠，常夹杂其他几种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等，以硫酸根离子形式存在，为高渗状态。它除吸收一部分空气中的水分外，还可借渗透压的作用大量摄取腹腔内的渗出液，促进胃肠道功能的恢复和炎性反应局限。吴茱萸味苦性温，归肝、脾、胃经，具有助阳散寒止痛、疏肝下气、降逆止呕之功。《别录》及《药性论》均谈及吴茱萸气味俱厚，不论皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激，都有较强之作用。可广泛用于多种疾病的外治之中，局部用药药效持久且直达病所。现代药理研究表明，吴茱萸的主要成分为生物碱，能温中散寒，理气止吐，可促进胃肠蠕动。吴茱萸加粗盐炒热神阙穴外敷，使脐下丰富的毛细血管扩张，血液循环改善，吴茱萸的药性从脐中借腧穴渗透，加强温经通络、温补脾胃、调整胃肠气机之力，使阴阳气血调和，胃肠蠕动正常，大便软化通畅［7］。

中医辨证敷脐治疗肠梗阻，无论临床有效率还是中转手术例数都优于对照组，是简便验廉的临床实用的特色疗法。但也必须强调，在治疗过程中，如果非手术治疗无效，有中转手术指证时应该及时中转手术。

［参考文献］

［1］高来亮.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻65例临床观察［J］.山西中医，2009，25（2）：24-25.

［2］胡爱家，肖卫平，詹小颖，等.大承气汤联合芒硝外敷治疗肠梗阻临床体会［J］.当代医学，2013，19（30）：151-152.

［3］张鹏飞.西医联合中医治疗肠梗阻的效果分析［J］.中医临床研究，2013，5（16）：100-102.

［4］孙茂，周辉，牟洪超，等.肠梗阻的临床诊治：附268例分析［J］.中国普通外科杂志，2011，20 （10）：1143-1145.

［5］王淼，马晓莉，房慧勇，等.中药穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究进展［J］.医学研究与教育，2011，28（6）：58-61.

［6］肖东伟，高明利.穴位贴敷理论基础浅探［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：127.

［7］刘译鸿，何春霞，徐凯.吴茱萸盐炒外敷神阙穴预防恶性肿瘤化疗性胃肠功能障碍临床观察［J］.河北中医，2009，31（12）：1774-1776.

观察与研究

［收稿日期］2015-06-08

［通讯作者］于庆生

［基金项目］十二五国家临床重点专科优势病种研究项目，安徽中医药大学临床基金项目（2010C-022A）

［中图分类号］R241.674.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0890-03