中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察

文善适（广东省深圳市大鹏新区中医院，广东　深圳　518121）

中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察

文善适
（广东省深圳市大鹏新区中医院，广东深圳518121）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：109例随机分为治疗组55例和对照组54例，两组均给予常规西药治疗，治疗组加用理气活血方治疗。结果：临床疗效总有效率治疗组92.73%、对照组77.78%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；心电图总有效率治疗组90.91%、对照组74.07%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛能有效减少心绞痛的持续时间和发作次数，提高疗效。

［关键词］冠心病；心绞痛；理气活血方；对照治疗观察

冠心病的治疗原则主要为稳定斑块、扩张冠脉、抗血小板凝集、降低血液黏稠度；临床心绞痛的治疗原则主要为改善冠脉血液供应、保证氧气的供给［1］。笔者采用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛取得较好的临床疗效，报道如下。

1　临床资料

109例均为2013年3月至2015年3月我院收治的冠心病心绞痛患者，随机分为对照组54例和治疗组55例。对照组男33例，女21例；年龄46～78岁，平均（64.2±11.35）岁；病程4～9年，平均（6.3±3.5）年；合并高血压26例，血脂异常16例，糖尿病12例；典型心绞痛36例，不典型心绞痛18例。治疗组男34例，女21例；年龄43～75岁，平均（63.5±12.32）岁；病程5～10年，平均（6.4±3.3）年；合并高血压27例，血脂异常15例，糖尿病13例；典型心绞痛38例，不典型心绞痛17例。两组性别、年龄、病程、心绞痛类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合WHO和国际心脏病协会1992年制定的《冠心病心绞痛诊断标准》［2］；②患者能接受单纯的药物治疗且遵循自愿平等原则，患者或家属签署知情同意书。

剔除标准：排除未能按时服药，资料欠缺，先天性心脏病，严重肝肾功能衰竭，贫血性心肌病，消化性溃疡活动期，恶性肿瘤，心源性休克等。

2　治疗方法

两组均给予常规西药治疗。单硝酸异山梨酯20mg， 1日2次，口服；依那普利20mg，1日2次，口服；拜阿司匹林100mg，每晚顿服；辛伐他汀20mg，1日1次，口服。嘱注意休息，避免体力劳动、情绪波动过大，同时合理安排饮食，必要给予吸氧等措施，合并高血压或糖尿病，给予降压或降糖药物治疗。

治疗组加用理气活血方治疗。丹参30g，黄芪30g，桃仁12g，檀香12g，红花12g，香附12g，枳壳15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍15g。水煎服，每日1剂，分早晚服用。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程后行疗效评估。

3　观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。主要症状为胸闷，心前区疼痛；次要症状为烦躁失眠，心悸气短。主要症状评分标准为重度15分，中度10分，轻度5分。次要症状评分为重度9分，中度6分，轻度3分。舌苔白腻者3分，评分越高，疗效越差。

4　疗效标准

参照全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》及《心电图疗效判定标准》［4］评定。①临床疗效标准。显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数减少85%以上；有效：临床症状明显改善，心绞痛次数及持续时间明显减轻；无效：临床症状与治疗前无变化。②心电图疗效标准。显效：心电图恢复正常或大致恢复正常；有效：治疗后S-T段回升0.05mV，心绞痛发作次数减少；无效：治疗后S-T段T波无明显变化。

用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示、采用χ2检验，计量资料以（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后心绞痛发作情况及中医症候积分比较见表2。

表2　两组治疗前后心绞痛发作情况及中医症候积分比较 （±s）

表2　两组治疗前后心绞痛发作情况及中医症候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别　n　　发作次数（次/周）　　持续时间（min）　　中医症候积分（分）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　55　 11.26±0.72　 2.83±0.24△　8.05±0.76　 1.54±0.43△　19.47±3.23　6.37±1.32*对照组　54　 11.12±0.75　 3.02±0.43△　8.24±0.88　 1.75±0.58*　19.52±2.39　14.01±1.44*t 0.99　2.86　1.21　2.15　0.09　28.88 P 0.3223　0.0052　0.2301　0.0338　0.9271　0.0000

两组心电图改善情况比较见表3。

表3　两组心电图改善情况比较 例（%）

5　讨　论

冠心病心绞痛是一种常见的慢性心血管疾病，研究发现，该病是由于脂质代谢异常使冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄、血管痉挛［5］。同时，随着血脂增加导致血液浓度上升，血流速度减缓，导致冠心病心绞痛病发。治疗心绞痛的措施是预防冠动脉血栓形成，抑制血小板聚集、降低血液浓度，降低血脂等［6］。单硝酸异山梨酯具有降低外周血管阻力，增加冠状动脉血流量，扩张冠状动脉等作用；依那普利是一种新型抑制剂，能有效减轻心脏负荷及心肌耗氧量；拜阿司匹林具有抗血小板聚集作用，防止血栓形成；辛伐他汀调节血脂，降低心绞痛发生。

冠心病心绞痛属中医“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范畴。中医认为该病发生的主要原因是有心脉瘀滞、不通则痛、气血紊乱，导致心脉瘀阻，心肌供血异常，引起胸痹心痛。气滞血瘀是造成冠心病心绞痛病发的重要病因病机。治疗应以理气活血、化瘀为主，使其心脉通畅为原则。理气活血方中丹参补气活血，桃仁活血化瘀，能改善气血功能，增强机体免疫力；红花具有散淤止痛，舒经通脉的作用；赤芍、川芎、枳壳具有行气通络，益气补血作用［7］。

理气活血方与西药联合治疗冠心病心绞痛极大地减轻心绞痛的发作次数与持续时间，提高了临床疗效。

［参考文献］

［1］Schoenenberger A.W，Felber S，Gujer S，et al.Invasive findings in patients with angina equivalent symptoms but no coronary artery disease：Results from the heart quest cohort study［J］.International Journal of Cardiology，2013，167（1）：168-173.

［2］吉木斯.浅谈以蒙医诊断冠心病心绞痛的研究［J］.大观周刊，2013，32（13）：384-384.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］Hifer，S.，Saleem，A.，Stone，J，et al.The MacNew heart disease health-related quality of life questionnaire in patients with angina and patients with ischemic heart failure［J］.Value in health：the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research，2012，15（1）：143-150.

［5］周运璇.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效分析［J］.亚太传统医药，2013，9（12）：137-138.

［6］李莉.中西医结合治疗冠心病心绞痛38例临床疗效分析［J］.中国民族民间医药，2014，22（10）：58-59.

［7］王翔.冠心病心绞痛中西医结合治疗疗效分析［J］.中国处方药，2015，23（3）：56.

［收稿日期］2015-07-06

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1016-02