不同分期腹泻型肠易激综合征患者焦虑和抑郁状态分析

王玉军

肠易激综合征(irritable bow el syndrome，IBS)属于一种功能性肠病。临床上主要表现为慢性、反复发作的腹部不适或疼痛，患者可能存在排便习惯或粪便性状的变化。其中腹泻型IBS(IBS with diarrhea，IBS-D)病情最为复杂，且在IBS中最为常见，约占70%以上[1]。且IBS-D患者均存在精神心理障碍，通常变现为对环境的过度反应、焦虑、抑郁等，而这种状态可能对患者的生活质量造成一定的影响。研究认为，IBS本身可能存在一定的异质性，且患者可能在不同发病分期中表现出较大的差异[2]。本研究对203例IBS-D患者的临床资料进行回顾性分析，并对其不同分期焦虑、抑郁状态及生活质量水平进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2013年6月在信阳市中心医院消化内科门诊就诊的IBS-D患者203例，患者均符合IBS的诊断和分型标准[3]。并按照不同分期将全部患者分为A组（发作期，56例）、B组（缓解期，93例）、C组（持续期，54例）3组。3组患者性别、年龄、文化程度及收入状况上差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 3组腹泻型肠易激综合征患者的基线资料情况

1.2 方法 对3组患者的的焦虑及抑郁状态分别采用汉密尔顿焦虑量表(Ham ilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Ham iIton Depression Scale，HAMD)进行评价。并采用IBS生活质量（IBS quality of life，IBS-QOL）量表对3组患者的生活质量水平进行评估。

1.3 观察指标及评价标准 HAM A有14项条目，每项0～4分，其中无、轻、中、重、极重度症状分别计为0、1、2、3、4分，其中总分超过14分为焦虑，总分为7～14分为可能焦虑，总分低于7分为无焦虑[4]。HAMD有17项条目，每项0～4分，其中无、轻、中、重、极重度症状分别计为0、1、2、3、4分，其中总分超过16分为抑郁，总分为8～16分为可能抑郁，总分低于8分为无抑郁[5]。IBS-QOL有34项条目，每项条目采用1～5分Likert 5级计分法，1、2、3、4、5分分别表示完全没有、有点、中等、偏重、很重。生活质量最差为0分，生活质量最好为100分[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。其中3组间IBS-QOL评分均采用“x±s”表示，上述3组数据的组间两两比较采用t检验，而3组患者间焦虑、可能焦虑及无焦虑的发生率和抑郁、可能抑郁及无抑郁的发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的焦虑及抑郁状态 分别采用HAMA及HAMD对3组患者的焦虑及抑郁状态进行评分，结果显示：3组患者的焦虑、可能焦虑及无焦虑的发生率差异无统计学意义，其抑郁、可能抑郁及无抑郁的发生率差异亦无统计学意义。见表2。

表2 3组腹泻型肠易激综合征患者的焦虑及抑郁评分结果[n(%)]

2.2 3组患者的生活质量评分情况 采用IBS-QOL量表对3组患者的生活质量进行评分，其中，A组患者为（78.9±13.1）分，B组患者为（73.5±14.7）分，C组患者为（65.3±18.1）分，可见，A组患者的生活质量评分显著高于B、C 2组（t=2.419，t=2.419，均P＜0.05），而B组的生活质量评分显著高于C组（t=2.419，P＜0.05）。

3 讨论

IBS在消化内科疾病中较为常见，目前其病因及发病机制尚不明确。其中IBS-D在我国的发病率较高，且其核心临床表现为腹痛及腹部不适。Gao[7]研究认为，IBS-D患者的临床表现和严重程度波动性较大，且此类临床表现可能与患者的精神心理状态有关，在减轻患者的精神心理负担后，其症状可以得到不同程度的缓解。本研究中，通过对不同分期的IBS-D患者焦虑、抑郁状态进行研究，探讨IBS-D患者的不良精神心理状态在不同分期中是否因临床症状变化，并研究是否存在对生活质量的影响。

IBS患者通常存在精神心理障碍，且在IBS的发病有着一定的作用[8]。患者合并精神心理障碍患者可能让他们对其临床表现及主观感受表现的更为严重，从而进一步加重其精神心理障碍。而当临床症状加重时，是否会引起IBS-D患者的焦虑抑郁状态加重？本研究结果显示，3组患者的焦虑、可能焦虑及无焦虑的发生率差异无统计学意义，且其抑郁、可能抑郁及无抑郁的发生率差异亦无统计学意义，说明IBS-D患者不同分期的肠道症状与发作不是加重患者焦虑及抑郁状态的主要因素。而生活质量评分结果显示，A组患者的生活质量评分显著高于B、C 2组（P＜0.05），而B组的生活质量评分显著高于C组（P＜0.05）。说明A组患者的生活最高，而C组患者的生活质量最差。

尽管IBS-D患者不同分期的肠道症状与发作不是加重患者焦虑及抑郁状态的主要因素。但因患者尤其为反复治疗患者存在精神心理状态异常，因此对个人健康状况做出不正确的判断，并使治疗的效果评价得到降低，因此，应积极的引导和治疗患者的心理状态，同时，有效缓解IBS-D患者的相关症状及减少其发作次数能够显著提高患者的生活质量。

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