腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗中应用的疗效观察

陈初航 周峰 丘文助 梁权岛

腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗中应用的疗效观察

陈初航 周峰 丘文助 梁权岛

目的分析腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗中应用的疗效。方法将130例患者随机分为对照组和观察组（n=65）。对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗，比较2组患者治疗效果。结果观察组患者手术出血量(35.8±5.3)mL明显少于对照组(89.4±9.2)mL（P＜0.05）；手术时间（112.5±15.4）min、初次排气时间(1.5±0.5)d以及住院时间（8.3±1.5）d明显短于对照组手术时间（138.8±19.5）min、初次排气时间(2.6±1.3)d、住院时间（10.6±2.3）d（P＜0.05）；同时对照组患者手术中有6例患者发生并发症，占9.23%，而观察组患者仅有3例患者发生并发症，占4.62%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术在急性小肠梗阻患者治疗中应用效果显著，可行性和安全性高。

腹腔镜手术；急性小肠梗阻；疗效

小肠梗阻是由多种原因而引起的肠内容物不能正常运行的综合征，有急性与慢性之分。急性小肠梗阻又可分为机械性与非机械性。机械性小肠梗阻发病率较高，主要是由肠管自身病变，加上肠管外压迫导致[1]。临床中针对急性机械性小肠梗阻治疗常采用手术方式，可有效避免肠坏死及其穿孔。为了探讨腹腔镜手术的临床应用价值，本研究分析腹腔镜手术在急性小肠梗阻治疗中应用的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省新丰县中医院自2010年12月～2013年12月收治的130例急性小肠梗阻患者，患者均经临床表现及X线检查确诊为急性机械性小肠梗阻。将本组患者随机分为对照组和观察组，各65例。对照组男39例，女26例；年龄 18～61岁，平均年龄（35.9±8.2）岁；病程 4 h～6 d，平均（35.8±12.6）h。观察组 65例，男 40例，女 25例；年龄 20～60岁，平均年龄（36.0±8.6）岁；病程 5 h～6 d，平均（36.0±12.5）h；2组患者都没有呼吸系统、泌尿系统、心血管系统等方面的疾病或其他手术禁忌。2组患者的年龄、性别、病程以及病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予全身麻醉，实施常规开腹手术。观察组患者在全身麻醉后，实施腹腔镜手术。在安全部位穿刺形成气腹，在腹部周围远离粘连的部位作2～3个操作孔。使用腹部

X线片和CT对腹部进行检查，当遇有粘连时使用剪刀快速分离，尽量少用电刀避免电离破损。只有当粘连为肠管和大网膜亦或粘连部位比较疏松时需要用电刀切断，防止出血。当遇到肠扭转时要对其反向复位，左手辅助右手并用右手切断粘连；当遇到肠叠套时，手术者左手连续牵拉套入部的尾端，在助手的协助下对套入部的头侧进行推压和反向牵拉。在肠梗阻解除之后，使用温盐水灌注到腹腔内，对其进行清洗保持腹腔卫生。同时观察肠壁颜色以及肠的蠕动情况，如果发现有坏死部位，要在腹壁上做一个切口，将坏死肠拖出并用剪刀切除，并对患者进行胃肠减压。

1.3 观察指标 观察并记录患者手术出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术出血量明显少于对照组（P＜0.05）；手术时间、初次排气时间以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；同时对照组患者手术中有6例患者发生并发症，占9.23%，而观察组患者仅有3例患者发生并发症，占4.62%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性小肠梗阻患者的手术效果及安全性比较(±s)

表1 2组急性小肠梗阻患者的手术效果及安全性比较(±s)

组别 例数 手术时间（min）手术出血量（mL）初次排气时间（d）住院时间（d）对照组 65 138.8±19.5 89.4±9.2 2.6±1.3 10.6±2.3观察组 65 112.5±15.4 35.8±5.3 1.5±0.5 8.3±1.5 t值 5.633 4.321 5.127 4.366 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性小肠梗阻是较为常见的腹部疾病，其致病原因比较复杂，病情发展比较迅速，急性小肠梗阻患者在临床中有阵发型腹痛，伴随有呕吐、恶心及腹胀等，当经过保守治疗无效后，一般都需要进行开腹手术，解除梗阻。常规开腹手术尽管在临床上发展比较成熟，由于切口较大，对患者创伤大，且术后并发症较多，后期不易恢复，且在术后容易复发，复发率高达81%[2-3]。另外，在手术时机把握上也有一定的困难，对患者过早进行手术会表现出对患者不负责任之嫌，而过晚将会引发肠坏死，从而延误了最佳治疗时间[4]。

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术得到广泛应用。急性小肠梗阻患者也可应用腹腔镜辅助治疗，具有以下优点[5-6]：对患者创伤较小，且探查视野较开阔；通过腹腔能够快速及明确诊断患者实际病情，并给予针对性手术方法，缩短治疗时间；手术操作较简单，容易被临床医师及患者接受；手术完成后患者胃肠恢复快，且术后并发症率较低，逐渐受到患者青睐。通过临床实践证明[7]：腹腔镜辅助治疗急性小肠梗阻具有显著疗效。在本研究中，观察组患者手术出血量少于对照组（P＜0.05）；手术时间、初次排气时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；同时观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜手术治疗小肠梗阻患者前，应明确其适应证及禁忌证。通常情况，腹腔镜适宜治疗无明显腹胀、轻中度腹胀、非手术治疗后无效的单纯性肠梗阻；复发性肠梗阻；或腹部手术曾发作3次以上患者。而对于出血性疾病、不耐受全身麻醉及膈疝患者不宜采用腹腔镜手术。在手术过程中应注意以下事项：首先，需明确患者梗阻部位，并解除梗阻部位，可通过肠管扩张判断梗阻部位，若遇到寻找梗阻情况，可行腹腔粘连松懈术；其次，对于狭窄小肠局限性炎症患者，且分离粘连困难者，或有小肠损伤、肠套叠者，应给予小肠部分切除术；最后，手术完成后，应将所有穿刺套管部位的筋膜进行缝合，避免发生戳孔疝现象[8]。此外，若在腹腔镜手术过程中发现其他肿瘤疾病，应根据患者实际体征、手术设备及临床医师技术等，来决定是否继续腹腔镜手术，还是中途转开腹手术。因此，这就需要临床医师具有较高操作及医学理论水平，进而提高手术成功率。

综上所述，腹腔镜手术在急性小肠梗阻患者治疗中应用效果显著，可行性和安全性高。

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[3] 龙雪峰，李强辉，向波.腹腔镜手术在小儿急性粪石性小肠梗阻诊治中的应用[J].临床小儿外科杂志，2011，10(6):440-441.

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[5] 曾轶晖，何铭均，林景泰.中西医结合与腹腔镜手术联合微创治疗急性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(18):14-15.

[6] 张辉，潘琪，秦宪斌.肠减压与胃减压对急性小肠梗阻恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2011(2):206-207.

[7] 冯丽光，刘习红，王希.腹腔镜诊治急性小肠梗阻的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2014(8)：580-582.

[8] 朱万坤，汪树利，刘宏斌.急性小肠梗阻126例诊治分析[J].苏州大学学报(医学版)，2010(1):203-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.021

广东 511100 广东省新丰县中医院普外科 （陈初航 周峰 丘文助 梁权岛）