舒芬太尼复合右美托咪定用于肺癌根治术后镇痛的研究

王丹宁，边冬玲，苏 扬

近年来，肺癌的发病率明显上升，对于肺癌最为有效的治疗方法是进行根治手术治疗[1-3]，而良好的术后镇痛对于肺癌根治术患者的恢复具有重要意义。 越来越多的学者提出平衡镇痛的观念，即应用两种以上不同镇痛机制的药物或方法联合镇痛，以达到更好的镇痛效果，减少用药的不良反应。 阿片类药物尤其是舒芬太尼是临床术后镇痛的常用药物，而右美托咪定是主要用于重症监护室的镇痛镇静及麻醉手术的新型辅助用药，关于其在肺癌根治术后镇痛方面的研究相对较少。 本研究对我院收治的肺癌根治手术患者120 例，分别采用舒芬太尼或舒芬太尼复合右美托咪定术后镇痛，并研究舒芬太尼复合右美托咪定平衡镇痛的可行性和有效性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2010 年11 月～2014 年11月在我院进行肺癌根治手术患者120 例，根据患者住院顺序编号，采用随机数字表法分为两组，单纯组60 例，应用舒芬太尼进行术后镇痛治疗；联合组60 例，应用舒芬太尼复合右美托咪定术后镇痛。 两组的性别、 年龄和ASA 分级无显著性差异 （P ＞0.05），所有患者或其监护人均知情同意，本研究已得到医院医学伦理委员会的批准。 两组均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、严重药物过敏和神经精神系统疾病患者。 均采用气管插管全身麻醉，均顺利完成肺癌根治手术，手术均成功。

1.2 术后镇痛 单纯组：手术完成患者苏醒后，30 min 内连接术后镇痛装置， 采用患者自控镇痛（PCA），在PCA 泵中加入舒芬太尼2.0 μg/kg +昂丹司琼8 mg/100 ml。 联合组：也采用PCA 术后镇痛，方法同单纯组，在镇痛液中再加入盐酸右美托咪定2.0 μg/kg。

对患者的各项生命体征进行严格的监控，如果发生过敏或是严重不良反应， 及时进行治疗和处理[4-7]。并分别记录镇痛装置连接后4、8、12、24、48 h 五个时间点（T1、T2、T3、T4、T5）的镇痛效果。

1.3 术后镇痛、 镇静效果评价标准 疼痛程度判断采用VAS 法：0 分为无痛，10 分为剧痛；0～3 分为镇痛良好，3～4 分为基本满意，4～7 分为镇痛差,＞7分为镇痛无效。

镇静评分采用Ramesay 评分法[8-10]：1 分为不安静、烦躁；2 分为安静合作；3 分为嗜睡, 听从指令；4分为睡眠状态， 能被唤醒；5 分为呼唤反应迟钝；6分为深睡,呼唤不醒。

术后对患者镇痛满意度进行问卷调查：0 为非常不满意；1 为不满意；2 为一般；3 为满意；4 为非常满意。 同时对患者的相关不良反应进行详细的记录[11-12]。

1.4 统计学方法 选用SPSS11.0 软件分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以±s 表示，两组比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛和镇静对比 联合组术后不同时间的镇痛和镇静情况均显著优于单纯组（P ＜0.05，表1）。

2.2 两组术后不良反应和患者满意度对比 联合组术后镇痛不良反应少于单纯组（P ＜0.05，表2），术后患者满意度显著优于单纯组（P ＜0.05， 表3）；两组均未发生严重不良事件和过敏反应。

表1 两组不同时间VAS 和Ramesay 评分比较（n=60）

表2 两组不良反应情况比较[n(%)]

表3 两组术后患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

伴随环境污染的增加，肺癌的发病率显著增加。目前， 肺癌的主要治疗方法是行手术切除原发病灶和根治手术[13-15]。 为防止癌变扩散和复发，对肺部周围的组织进行扩大根治手术治疗， 将对患者产生严重的创伤，会导致患者术后发生剧烈的疼痛，严重影响患者术后的下床运动，间接影响患者术后恢复，造成住院治疗时间过长和术后并发症增加[16-17]。由此可见，良好的术后镇痛对于肺癌根治术的治疗效果和患者预后有重要的作用，同时还能够有效降低术后并发症的发生[18-20]。

目前临床上主要应用术后镇痛泵进行术后镇痛，主要有两种给药途径，一个是静脉PCA 和硬膜外PCA。 硬膜外自控镇痛泵管理不当，较容易发生脱落和感染，因此，我院均采用静脉PCIA 镇痛泵，具有安全、有效、舒适、操控简单等优点，受到广泛的欢迎[21-22]。 质量较高的术后镇痛不但能够减轻患者术后疼痛感，还可明显增加患者术后锻炼和利于恢复，降低患者术后的应激反应[23-25]。 大部分患者对于肺癌根治手术还存在一定的恐惧心理，在疼痛的刺激下更难以良好地配合治疗， 不利于术后恢复，因此，术后的镇静同样重要。

舒芬太尼是目前最强的阿片类药物，其与μ 受体结合力为芬太尼的7.7 倍， 脂溶性为芬太尼的2倍，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓度。 舒芬太尼存在不同程度的恶心、呕吐等不良反应，因此，单纯应用舒芬太尼进行术后镇痛，不良反应会加重。 右美托咪定属于镇痛镇静药物中较为高效、高选择性α2 肾上腺素能受体(α2AR) 激动剂，有效剂量下可对患者产生良好的镇痛镇静、抑制紧张焦虑和快速苏醒等显著效果。

因肺癌根治手术后需长时间留置导尿管，因此，在术后恢复中，常会感觉到导尿管引起的不适症状，影响患者的睡眠和活动时间，增加住院时间。同时治疗时间延长还会增加泌尿系统感染的发生比例，增加患者的痛苦，延长住院治疗时间和增加患者的经济负担， 所以减轻导尿管的不适症状，对于患者的预后同样起到重要的作用。 本研究联合组导尿管的不适症状明显减轻，有利于减少泌尿系统感染的发生，促进患者的康复[26]。

本研究结果显示，联合组术后疼痛和镇静情况及患者满意度均显著优于单纯组（P ＜0.05），术后镇痛不良反应少于单纯组（P ＜0.05），说明加用右美托咪定可显著提高肺癌根治术后镇痛效果，有效减轻患者的痛苦[27]。 且两组均未发生严重不良事件和过敏反应，表明舒芬太尼复合右美托咪定用于术后镇痛安全性好。

综上所述，对于肺癌根治术患者，应用舒芬太尼复合右美托咪定术后镇痛， 可显著提高患者的镇痛和镇静效果，降低不良反应发生，提高患者满意度，改善患者的生活质量，促进术后康复，减轻患者身体和经济的多重负担， 适宜依据患者情况临床推广。

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