西藏全训部队2014 年度军事训练伤流行病学调查

周奕帆，范泉水，杨显君，古良琪，张 林，张雪莲，胡小兵

军事训练伤是部队官兵训练缺勤甚至致残的主要因素之一，直接影响部队战斗力的维护和提高。 西藏高原地区空气干燥、缺氧，紫外线辐射强，气候环境多变，对官兵健康带来诸多不利影响。为了解西藏高原地区部队军事训练伤种类及分布特点，探索高原训练伤的影响因素和变化趋势， 现对2014 年度驻西藏高原全训部队军事训练伤进行流行病学调查，为科学施训、防止或减少训练伤的发生提供针对性的预防对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2014 年度，驻西藏高原全训部队（驻地海拔3000～4500 m）依据《军事训练伤诊断标准及防治原则》（WSB 38-2001）确诊后，通过《中国人民解放军军事训练伤监测信息系统》上报训练伤数据。 我中心由专人每天对该数据进行审核整理，并对信息不完全的数据通过电话询问或现场调查等方式进行完善，并定期与部队体系医院住院病例核实，防止漏报，确保数据质量。根据训练伤发生时间（2014 年1 月1 日～2014 年12 月31 日）筛选出本研究分析用病例资料。

1.2 统计学方法 运用Excel 2007、SPSS18.0 统计软件对数据进行统计分析，并对训练伤的“三间”分布、类别、部位等进行分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群分布 2014 年度共确诊报告训练伤592 例，其中义务兵296 例（50.00%），士官261 例（44.09%），营以下干部32 例（5.40%），团以上干部3 例（0.51%）。 按兵种类别分布， 构成比由高到低依次为步兵类377 例（63.68%）、炮兵类45 例（7.60%）、后勤类42 例（7.09%）、通信导航类32 例（5.40%）、工程类29 例（4.90%）、装甲类23 例（3.88%）。

2.2 时间分布 按月统计，6～10 月为训练伤高发时段，其中以7、8 月为高峰，1～3 月训练伤发生数量相对较少（图1）。 按训练阶段统计，常训期453 例，占76.52%；外训期81 例，占13.68%；新训期例58 例，占9.80%。

2.3 损伤类别及部位 训练伤损伤类别按构成比前4 位由高到低依次为关节扭伤、挫伤、急性骨折、应力性骨折（表1）。 其中下肢受伤260 例，占43.92%；上肢受伤131 例，占22.13%；腹（腰）部及盆骨（会阴）受伤98 例，占16.55%；其他损伤部位病例数及构成见表2。 经χ2检验可见，不同训练时期训练伤损伤部位分布差异有统计学意义（χ2=33.19，P ＜0.01），常训和新训阶段更易发生四肢损伤，外训阶段发生腰腹盆骨部位和头面部损伤比例相对较高。

表1 训练伤损伤类别构成

2.4 致伤科目 2014 年度导致训练伤发生的训练科目，最多的为体能训练，322 例，占54.39%，其余依次为战术训练（105 例，17.74%）、公差勤务（68 例，11.49%）、专业训练（62 例，10.47%）和其他共同科目（35 例，5.91%）。 由表3 可知，不同阶段训练伤致伤科目构成有显著差异（χ2=99.37，P ＜0.01），常训和新训期由体能训练所致伤病显著高于外训期；在外训期中，战术训练以及专业训练导致的训练伤则显著高于其他时期；公差勤务在新训期致伤要显著高于常训及外训期。

图1 训练伤时间分布

表2 不同阶段训练伤损伤部位构成[n(%)]

表3 不同阶段训练伤致伤科目构成[n(%)]

3 讨论

分析2014 年度西藏全训部队军事训练伤情况， 存在以下几个明显的特点：（1）全年训练伤发生时间呈现为7～8 月单高峰，该时间与高原部队野外驻训时段相吻合。 自2013 年征兵时间改变后， 新训时间由寒冷的冬季改为更为适宜的秋季，新兵急性训练损伤相应降低，使得本研究结果与黄昌林等[1]调查所发现的双高峰现象有所不同。（2）四肢是训练伤易发部位，损伤类别以关节扭伤、挫伤和骨折为主。训练中的跑动、跳跃、攀爬等动作都得依靠四肢关节的伸屈以实现，而关节韧带特别是膝关节和踝关节的韧带强度相对于运动中的受力来说显得薄弱，因此容易发生训练伤[2]。 （3）体能训练是导致训练伤发生的主要训练科目，主要为超越障碍、5 km 越野、3000 m 跑3 个项目，分别为125 例（38.82%）、86 例（26.71%）、78 例（24.22%）。 （4）不同的训练阶段， 易受伤部位以及致伤科目的分布不同。常训和新训阶段，更易发生四肢损伤，而外训阶段发生腰腹盆骨部位和头面部损伤比例相对较高；常训和新训期由体能训练所致伤病显著高于外训期；在外训期中，战术训练以及专业训练导致的训练伤则显著高于其他时期。

军事训练伤的发生是主客观多种因素共同作用的结果，国内外研究报道较多，本研究与滕腾[3]、董红让等[4]的调查相比，在训练伤的发生部位、伤类以及致伤科目的分布等方面均大致相同。 针对上述训练伤发生特点，为有效控制高原部队训练伤的发生，建议采取以下措施。

3.1 重视健康教育， 增强训练伤防护意识 要加强对参训官兵的训练伤防护教育和必要的技能指导，特别是针对关节扭伤、挫伤、骨折等高发训练伤的宣传教育。对于一些技巧性科目，带教人员要仔细讲解，亲自示范，严格掌握训练方法，逐渐增加难度和运动量，让参训人员尽快适应并熟悉。 调查显示[5]，97.1%的高原边防官兵认为针对高原特殊气候环境进行的训练伤预防教育很有必要；相对于传统的上大课教育， 官兵更倾向于选择通过现场实地教学、网络、光碟等方式学习预防训练伤知识。 在进行大项实兵实弹演习或考核前，组训人员要注意对有畏难情绪的人员进行心理疏导， 增强参训官兵的心理抗应激及适应能力，以更好地适应高原军事训练环境。

3.2 科学规范组训 夏季是各类野外驻训、比武考核的密集时期，训练科目多，考核难度相对较高。参训人员在高强度的训练环境下，心理高度紧张，极易引起机体疲劳，从而忽略在训练中的自我保护，这是7～8 月为训练伤发生高峰的重要原因。因此，组训单位要严格按照《军事训练健康保护规定》要求，按纲施训，克服单一动作长时间超负荷训练。 在组织大项训练和考核活动中，卫生部门要充分评估训练伤风险，采取有效的训练伤监测及预防措施，防止大规模训练伤非战斗减员。索德福等[6]研究结果显示，在高原部队推广“强化循环训练法”，即根据训练科目负荷大小特点，按照强度小-大-小，下肢运动- 上肢运动- 下肢运动，室外操课-室内操课-室外操课的循环规律，劳逸结合，统筹安排训练科目，能有效地预防或减少训练伤的发生。

3.3 有针对性地改善训练环境 西藏高原地区辐射强烈，空气干燥，海拔高低悬殊，气温变化很大，不少部队驻扎在自然环境恶劣地区，受条件限制，训练场建设较为落后，训练器材老旧，场地坑洼不平，增加了训练伤发生的概率。 在进行超越障碍、长跑、攀爬等训练时，训练器材不能提供有效的保护，导致训练伤的发生。针对上述问题，组训单位要根据各自条件，有针对性地改善训练条件，应对场地和器械做严格安全检查， 为参训官兵配发各类防护用品，如手套、护腕、护膝等，减少意外伤害发生的可能。

3.4 加强训练期间卫勤保障 在训练期间，卫生人员要保障到位，随时监测参训人员训练伤情况，及时采取干预措施。 据黄昌林等[1]和Henri 等[7]的研究，训练周期内，部分人员会出现关节肿胀、肢体肌肉疼痛等现象，这是应力性骨折或其他训练伤的重要前兆症状，提示部队卫生人员可将上述症状视为重要的训练伤预警指标，不定时开展相关症状监测调查，有针对性地开展体检，及时掌握参训官兵身体状况。外训期间，组训单位要做好训练伤风险评估，注意气候环境，外训场地等方面的卫生监督，灵活实施外训计划，及时调整训练强度，重点做好腰腹盆骨部位和头面部的个人防护。

[1] 黄昌林，王前进，王帅, 等. 2009～2010 年全军军事训练伤流行病学抽样调查[J]. 解放军医学杂志，2012,37(1)：59-61.

[2] 李海鹏. 训练伤流行病学调查与治疗的相关研究[D]. 北京：中国人民解放军军医进修学院，2007：13-14.

[3] 滕腾. 驻福州陆军军事训练伤现状与影响因素研究[D]. 福州：福建医科大学，2013：13-17.

[4] 董红让，米永，苏正林, 等. 某高原部队新兵军事训练伤流行病学调查[J]. 解放军预防医学杂志，2009,27(4)： 259-260.

[5] 马玉萍，杨林，任立松, 等. 某高原边防部队官兵训练伤预防教育现状及认知调查[J]. 解放军预防医学杂志，2014,32(3)： 239-240.

[6] 索德福，冯延春，李洪波, 等. 高原强化循环训练法在高原部队的推广应用调查分析[J]. 临床军医杂志，2002,30(6)：63.

[7] Henri T, Jaana S, Harri P, et al. Aetiology and risk factors of musculoskeletal disorders in physically active conscripts： a follow-up study in the Finnish Defence Forces [J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 2010, 11：146-165.