几内亚医务工作者及社区工作者埃博拉防控知识培训模式探索及效果评估

代丽丽，王振常，李锡太，王 东，李玉梅，王曙照，李 宁

（1.首都医科大学 附属北京佑安医院；2.首都医科大学 附属友谊医院；3.北京市疾病预防控制中心，北京 100069）

2014年3月，几内亚暴发埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）疫情并持续蔓延，引起世界的广泛关注。此次流行是有记录以来最严重的一次，已经成为目前全球最严重的公共卫生事件［1］。中国政府相继在第一时间向几内亚、利比里亚、塞拉利昂等国各提供价值100万元人民币的防控救治物资后，又先后向疫情国家派出公共卫生专家组进行传染病及公共卫生知识培训，充分体现了负责任大国的人道主义精神。2014年12月21日，按照国家埃博拉出血热疫情防控工作部署，在国家卫生计生委的领导下，北京市卫计委选派3名公共卫生专家赴几内亚，联合中国援几内亚医疗队在3个月内完成对当地医务人员、卫生工作者和相关社区工作人员1 000人次的培训任务。本次培训工作时间紧、任务重、风险高，加上几内亚经济发展水平低，工作生活条件差，所以开展培训时困难重重。为了圆满完成任务，公共卫生专家组与驻几内亚第24批医疗队一起，在大使馆、经商处和几内亚相关部门的帮助下，制定了《援非防控埃博拉公共卫生培训班应急处置方案》，摸索出了一种切实可行的培训模式，圆满完成了几内亚EVD的培训工作。为了更好地总结此次培训的经验并为今后我国派出的援外医疗培训提供借鉴，本文对我们的培训模式及效果评估结果进行论述。

1 埃博拉病毒病在几内亚持续流行，医务人员感染率高

作为首个疫情国家，自从2014年3月中旬正式宣布疫情后，几内亚经历了三轮密集传播——病例显著减少——密集传播的循环。据世界卫生组织（WHO）统计数据［1］，截止2015年4月16日几内亚共报告埃博拉病毒病患者3 566例，死亡2 348例（具体数据列于表1和图1），对几内亚社会的政治、经济等方面都造成了重创。值得注意的是，在此次流行期间，医务人员感染187人，死亡94例。其中，60名医务工作人员在10月初至12月底受到感染，占该国同期感染总人数近40%。这些数字表明，几内亚在院感控制和公共卫生体系的建设上有着很大的不足，医务工作者和社区工作者的个人防护知识极度匮乏。在这样一个急性公共卫生事件的冲击下，整个社会尤其是医务工作者和社区工作者的公共卫生意识和个人防护技能亟待完善和提高。

表1 截止2015年4月16日几内亚累计报告EVD病例数

图1 自2015年1月11日至2015年4月12日几内亚每周报告病例数变化曲线

2 在几内亚开展公共卫生培训所面临的困难

本次培训为我市首次在严重疫情期间开展的在国外较大规模的培训，所面临的困难主要有以下几点：①培训人员有一定的自身感染风险。目前西非三国埃博拉出血热疫情严重，不排除参与培训的学员感染埃博拉出血热。培训人员因为要面对面地密切接触本地人员，具有接触埃博拉出血热患者感染埃博拉出血热的风险；②语言障碍。几内亚的官方语言为法语，英语的普及率很低，如果完全依赖翻译则会影响培训的效果和效率。不仅如此，几内亚全国有20多个民族，主要语种包括苏苏语、马林凯语和富拉语等。几内亚的文盲率高达70%，一些社会工作者文化程度较低，只能通过本族方言交流，这些都给培训工作造成了很大的语言障碍。③人员组织困难。几内亚经济落后、条件差，风俗习惯与我国差异大，外国专家在本地开展公共卫生培训前所未有，组织困难。虽然，本次培训是国际间的援助项目，会得到中国大使馆和几内亚政府的大力支持，但是，由于几内亚政府的管理力度有限，在有限的时间内迅速组织1 000人次医务工作者和社区工作者进行培训面临一定的困难。④其他因素威胁培训专家人身安全。几内亚为恶性疟、血吸虫病、黄热病和痢疾、伤寒和霍乱等肠道传染病的高发区，停留期间有感染这些疾病的风险。另外，当地交通十分不便，且社会不稳定因素很多，派出专家在深入社区的过程中除存在着交通意外、自身安全等风险，尤其是在农村地区，很多村民对埃博拉的宣传存在很强烈的抵触情绪，不排除发生极端事件的可能。

3 探索适宜的培训模式

为了响应党中央“打胜仗、零感染”的号召，公共卫生专家组与驻几内亚第24批医疗队一起，在大使馆、经商处和几内亚相关部门的帮助下，借鉴国家疾控中心对塞拉利昂的培训经验，制定了《援非防控埃博拉公共卫生培训班应急处置方案》，摸索出了一种切实可行的培训模式，主要包括以下几个方面。

3.1 制定适宜的培训教材

尽管在任务执行前由国家疾控局和国际合作司联合制定了标准化课件，但是由于法语课件的应用范围较小，在课件和教材的编写上与英文课件有较大出入，不适宜直接应用于本地培训。培训专家组通过在几内亚的考察和与当地相关人员的沟通协商，将培训课件重新修改完善，最终确定了埃博拉基本知识、社区防控策略、个人防护、中国经验介绍4个模块的培训教材（PPT）。结合当地实际所需，主要对埃博拉病毒病的病原学、传播方式、临床表现、诊断治疗要点、类似公共卫生事件的社区防控方法和个人防护要点（包括个人防护设备的穿脱、手卫生等知识）等进行讲解，并介绍了我国在SARS、血吸虫病等传染病防控的经验。

3.2 构建培训团队

为了保证培训工作顺利进行，由公共卫生专家、第24批援几内亚医疗队和中几友好医院骨干人员组成培训团，分工合作：①3名公共卫生专家负责整体方案的制定，对整个培训过程的指导、监督及培训过程中出现突发事件的处理；②第24批援几内亚医疗队对当地情况相对熟悉，负责防控、财务、会务等相关工作，并由医疗队队长任培训组组长与培训专家组组长共同负责整个培训的统筹规划；③由专家组培训、考核、聘用中几友好医院业务骨干20名作为培训的师资，协助中国培训团队完成其他医务人员和社区工作人员的培训工作。

3.3 聘用本地协调员组织培训人员

为了解决培训人员的组织问题，培训组聘用了数名有影响力的本地官员级医院行政人员作为协调员，由协调员负责培训人员的组织、场地安排、水电等基础设施的保障等。

3.4 培训的实施方法

先由3名培训专家对50名临床骨干进行培训，考核后从中选择成绩优秀的20名聘用为师资。然后在协调员的组织安排下，在培训团队的各部分相互配合下对几个培训点进行培训。逐点考核通过后颁发证书。

3.5 培训安全保障

在消毒隔离方面，严格做好消毒隔离措施，有序组织。为了做到“打胜仗，零感染”，每场培训认真做到入场前的体温筛查及手消毒，对任何一个可疑感染者进行及时隔离观察，离场后做好终末消毒。安保方面，经与科纳克里市政府协商，由当地安全部门负责秩序维护，以防意外事件发生。

3.6 培训质量控制与评估

除了现场授课督查外，培训小组由专人负责对每场培训人员发放培训前和培训后的调查问卷，对培训相关知识进行对比评估，调查学员对培训教材，教师授课，培训内容的满意情况，并了解学员培训前后对所学内容的掌握程度。利用示踪系统，对学员进行个人防护装置的穿脱考核。

4 培训完成情况及效果评估

通过本培训模式，培训小组在2个月之内顺利完成了25场培训，为1 665名学员颁发了培训合格证书，超额完成任务。除了预定的医务人员、社区工作者以外，还对几内亚国家卫生部、外交部、安全部和总统府的官员进行了培训，得到了几内亚国总统、卫生部、安全部和国际合作部、科纳克里市长、金迪亚省省长及中几友好医院的充分肯定。

本次培训，共收回调查问卷1 024份，分析结果显示：参训人员对授课教师、教材以及培训的组织的总体满意度分别为98.8%、99.7%和99.7%。培训前后相关问题的正确回答率对比分析显示：培训前仅有594位（58%）受训人员能够完全正确的回答相关问题，培训后正确答题率提高到90%，详见表2。

表2 1024份调查问卷分析培训对象对培训教师、教材、组织的满意度并对比培训前后答题的正确率变化结果［n（%）］

5 小结

本次援非培训是我国首次在重大传染病疫情期间开展的援外培训，援助方式主要有以下两点突破：①转变援助理念。把物质援助转变为物质、技术和改变当地人员公共卫生理念并举的援助。用我国疾病防治的成功经验帮助几内亚开展传染病等疾病的防治。②把注重国内筛查自非洲输入传染病的防制输入性传染病转变为对在非洲中方人员传染病防控。以埃博拉出血热防控为契机，利用援非医疗人员和出入境检验检疫的资源，加强对援非人员和在非洲工作的中方人员非洲多发传染病防控知识的培训和健康宣教，既能提高在非中方人员的健康水平，又减少了传染病的输入。

本次培训，除了对几内亚首都科纳克里市主要医院医务工作者进行了埃博拉病毒病基本医疗知识和个人防护的宣教，还对医务工作者及国家重要政府部门的官员进行公共卫生知识的普及，提高了他们的公共卫生意识，提高了几内亚对传染病及其他公共卫生事件的应对能力，对几内亚整个公共卫生体系的建立起着非常大的作用。另外，此项目受到包括总统在内的政府部门的高度关注和肯定，得到了几内亚各大媒体的广泛宣传，扩大了中国在几内亚的影响力，充分展示了中国政府的大国形象。而我们摸索出的这种培训模式的成功应用为今后中国政府在这方面的工作提供了宝贵经验，意义重大。

［1］Ebola virus disease（EVD）.Geneva：WorldHealth Organization，2014（http：／／www.who.int／csr／don／archive／disease／ebola／en）.