多烯磷酯酰胆碱治疗甲亢性肝损害的临床分析

邵礼成++谭立军++潘爱欢

[摘要] 目的 探讨多烯磷酯酰胆碱治疗甲亢性肝损害的疗效。 方法 150例甲亢性肝损害患者随机分成两组，对照组给予肌苷治疗，观察组给予多烯磷酯酰胆碱治疗。 结果 观察组总有效率94.67%高于对照组总有效率68.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组ALP、AST、ALT水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 多烯磷酯酰胆碱治疗甲亢性肝损害能有效促进患者肝功能的恢复，提高疗效，建议临床推广应用。

[关键词] 甲亢性肝损害；多烯磷酯酰胆碱；肌苷

[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0032-02

Clinical analysis of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage

SHAO Licheng TAN Lijun PAN Aihuan

Department of Endocrinology， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage. Methods 150 cases of hyperthyroid liver damage were randomly divided into two groups. The control group was given inosine treatment， while the observation group was treated with polyene phosphatidylcholine. Results The total effective rate of the observation group was 94.67% ， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the levels of ALP， AST， ALT in the observation group were lower than those in the control group， ALB level of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Polyene phosphatidyl choline in the treatment of hyperthyroidism hepatic damage can effectively promote the recovery of liver function in patients， improve the curative effect， and it is recommended for clinical.

[Key words] Hyperthyroidism liver injury； Polyene phosphatidyl choline； Inosine

甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病、多发病，可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，亦可累及肝脏引起肝损害、肝肿大，甚至肝硬化[1]。研究显示[2]甲亢患者合并肝脏损害现象，患者死亡率较高，因此甲亢合并肝损害患者在治疗甲亢疾病的同时需要积极改善恢复患者的肝功能。本研究中笔者采用多烯磷酯酰胆碱治疗甲亢性肝损害，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年12月在我院就诊的甲亢性肝损害患者150例为研究对象，年龄31～78岁，病程6个月～15年。患者符合甲亢诊断标准，并经实验室检查均合并肝损害，且排除因饮酒、药物等其他原因造成的肝损害。随机分为观察组和对照组两组。对照组75例（男39例/女36例），年龄（53.5±10.2）岁，病程（4.5±1.9）年。观察组75例（男40例/女35例），年龄（54.1±9.6）岁，病程（4.3±2.1）年。两组甲亢性肝损害患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①对照组：给予肌苷注射液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020653）与葡萄糖混合溶液（0.4 g肌苷与250 mL葡萄糖溶液）静注治疗，1次/d；②观察组：给予多烯磷脂酰胆碱注射液[国药准字J20100167，赛诺菲（北京）制药有限公司]与葡萄糖混合溶液（5 mg多烯磷酯酰胆碱与250 mL葡萄糖溶液）静注治疗，1次/d，两组疗程均为4周。

1.3 疗效标准

参考文献[3，4]制定标准：①显效：甲亢症状明显改善，肝功能显著恢复；②有效：甲亢症状好转，肝功能一定程度改善；③无效：临床病症较治疗前无明显变化。

1.4 观察指标

观察肝功能指标碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）的变化。

1.5 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件分析。计数资料与计量资料的组间比较分别采用χ2检验或t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率94.67%高于对照组总有效率68.00%，差异有统计学意义（χ2=17.564，P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较

治疗后，两组ALP、AST、ALT水平均低于治疗前，ALB水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，观察组ALP、AST、ALT水平均低于对照组ALP、AST、ALT水平，观察组ALB水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3不良反应

两组患者均未见明显不良反应。

3讨论

甲亢与肝损害两者具有紧密的联系[5]，甲亢性肝损害的原因有甲亢药物，特别是他巴唑，有时丙基硫氧嘧啶也可出现肝损害，但引起重症肝炎的比较少，但很可能出现黄疸。肝炎病毒可以在体内感染多数器官组织，在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在，可能导致免疫激活，出现甲亢的临床表现，具体的机制可能是自身免疫性反应[6]。由于甲亢的发病机制涉及自身的免疫性[7]，所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损伤，需进一步查自身免疫性的抗体，包括ENA多肽抗体谱和自身免疫性肝病抗体谱。如果有足够理由诊断为自身免疫性疾病，则在保肝治疗的同时加用激素治疗。如果肝损伤很重，则建议暂时停用抗甲亢药物，待肝功能恢复。于可[8]对甲状腺功能亢进患者肝损害临床特点进行分析，认为甲状腺功能亢进症易合并肝损害，而且多发生在年龄大、病情重及病程长的患者，认为有效控制甲亢及保肝治疗是关键。甲状腺功能亢进症可导致机体多个器官受累，当累及肝脏时可引起肝功能损害。易智慧等[9]研究分析了甲状腺功能亢进症肝损害的临床特点，认为甲亢性肝损害发病率高，临床表现缺乏特异性，而且与甲状腺激素水平及甲亢并发症有密切关系。

多烯磷脂酰胆碱能够通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式[10]。多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致[11]。而磷脂是肝脏合成脂蛋白，从而把脂质从肝细胞转运到外周储存所必须的。磷脂，是含有磷脂根的类脂化合物，是生命基础物质。磷脂能够活化细胞，维持新陈代谢、基础代谢及荷尔蒙的均衡分泌，增强人体的免疫力和再生力，发挥重大的作用。杜文杰等[12]观察多烯磷脂酰胆碱治疗各种病因引起的肝损害疗效，认为多烯磷脂酰胆碱可以明显改善肝损害患者的肝功能损害和临床症状，疗效显著。在本研究中，笔者在对照组给予肌苷，观察组给予多烯磷酯酰胆碱。结果表明，观察组总有效率高于对照组总有效率，差异显著；治疗后两组ALP、AST、ALT水平均低于治疗前，ALB水平高于治疗前，且治疗后的观察组ALP、AST、ALT水平均低于对照组ALP、AST、ALT水平，观察组ALB水平高于对照组，差异显著。提示多烯磷酯酰胆碱治疗甲亢性肝损害能有效促进患者肝功能的恢复、提高疗效，改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2014-05-06）