开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床对照

蔡子良

[摘要] 目的 研究开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床对照。 方法 选取2013年4月～2014年4月我院收治的胆囊结石并行腹腔镜胆囊切除术患者65例为Ⅰ组，另选择胆囊结石并行开腹手术治疗的患者65例为Ⅱ组，比较两组的住院时间、肛门排气时间、术中情况（手术时间、术中出血量和手术切口长度）以及术后并发症等。 结果 两组手术成功率均为100%。Ⅰ组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及切口长度分别为（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm，均显著优于Ⅱ组的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm。Ⅰ组术后并发症的发生率显著低于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用腹腔镜手术治疗胆囊结石具有较好的效果，能显著降低手术创伤，术后并发症少，患者康复较快。

[关键词] 胆囊结石；开腹手术；腹腔镜手术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0029-03

[Abstract] Objective To study the controlled clinical of open surgery and laparoscopic surgery in treatment of gallstones. Methods 65 cases with gallstones given laparoscopic cholecystectomy were selected as group Ⅰ from our hospital during the period from April 2013 to April 2014， 65 cases with gallstones and given laparotomy were also selected as group Ⅱ， hospitalization time， anal exhaust time， intraoperative conditions （operative time， blood loss and surgical incision length） and postoperative complications of two groups were compared. Results The successful surgery of both groups were 100%，the operative time， blood loss， flatus， hospitalization time and incision length of the group Ⅰ were （61.3±10.3） min， （53.9±2.8） mL， （14.8±0.5） h， （6.2±0.5） d， （1.3±0.2） cm， which were significantly better than the group Ⅱ （89.4±8.7） min， （99.4±1.4） mL， （45.8±2.6） h， （10.9±2.2） d， （7.9±0.4） cm， the difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in Group Ⅰ was significantly lower than group Ⅱ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of gallstones has better efficacy， can significantly reduce surgical trauma， it has fewer complications， the rehabilitation of patients are faster.

[Key words] Gallstones； Laparotomy； Laparoscopic surgery

胆囊结石是临床上的常见病和多发病，在我国人群中的发病率也呈较高的趋势。临床上治疗胆囊结石以手术治疗为主，而传统的开腹手术则处于主导地位[1]。随着医学的发展和腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术的优势已经凸显出来，该手术具有创伤小、术后恢复快的优点[2]。腹腔镜手术已经被广泛地应用于肝胆外科。为了探讨腹腔镜手术和开腹手术对胆囊结石的治疗效果，本研究分别对2013年4月～2014年4月我院收治的胆囊结石患者130例实施开腹手术与腹腔镜手术进行治疗，并观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院收治的胆囊结石并行腹腔镜胆囊切除术患者65例为Ⅰ组，另选择胆囊结石并行开腹手术治疗的患者65例为Ⅱ组，所有患者均符合胆囊结石的诊断标准[3]，患者具备手术指征。并排除结石直径低于0.5 cm或超过2.5 cm者，无临床手术指征，哺乳期或者妊娠期妇女，合并严重的心、脑和肾脏疾病者，不能随访或者临床资料欠缺者。Ⅰ组65例，女42例，男23例，年龄32～70岁，平均（43.9±2.3）岁，其中单发胆囊结石者29例，多发胆囊结石者36例。Ⅱ组65例，女40例，男25例，年龄31～70岁，平均（43.7±3.2）岁，其中单发胆囊结石者30例，多发胆囊结石者35例。研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。两组患者的年龄、性别等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予相同的术前和术后处理，均给予常规抗生素应用。Ⅰ组：给予患者腹腔镜胆囊切除术，给予气管插管全麻，患者取头低足高的体位，应用二氧化碳建立人工气腹，并在脐处建立观察孔，于麦氏点上外2～3 cm做辅助操作孔，然后进行常规腹腔探查，观察是否存在粘连，将胆囊暴露出现，并且将其游离和切除。手术结束以后使用生理盐水冲洗腹腔，并检测是否存在活动性出血或者脏器损伤，最后处理切口。Ⅱ组：给予传统开腹手术进行治疗，患者麻醉和体位同Ⅰ组，于患者的右侧肋缘下进行切口，然后进行手术操作，将胆囊切除下来，手术结束以后同样给予生理盐水冲洗，观察是否存在活动性出血和脏器损伤，最后缝合伤口。手术成功：指手术很顺利，术中无意外情况发生。

1.3观察指标

观察两组住院时间、肛门排气时间、术中情况（手术时间、术中出血量和手术切口长度）以及术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，并发症采用列联表法χ2检验（适用于行数或者列数大于2的频数分布表），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

两组手术成功率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术中和术后情况比较

由表1可知，Ⅰ组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及切口长度分别为（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm均显著优于Ⅱ组的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症比较

Ⅰ组有2例出现胆瘘并发症，并发症发生率为3.1%，Ⅱ组有1例切口感染，1例腹腔感染，3例肠粘连和3例胆管炎，并发症发生率为12.3%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.327，P<0.05）。

3讨论

胆囊结石是临床上的常见疾病，据统计，胆囊结石的发病率约为4.42%～8.20%，胆囊结石多见于成年人，且女性多于男性，40岁以后患者的发病率会随着年龄增长而增加。临床上多见混合性的结石。胆囊结石形成的原因，现阶段尚不能完全进行解释，手术是临床治疗胆囊结石的主要方法。传统的开腹手术应用于临床治疗胆囊结石具有较好的临床效果，但是对患者的创伤较大、患者术后康复较慢、住院时间较长。近年来，随着腹腔镜技术的发展，该技术已经被广泛应用于各个科室，在肝胆外科也被成熟地应用[4]。腹腔镜手术具有手术切口小、术中出血量少、对患者创伤小的优点，有利于患者术后的康复，减少患者的术后住院时间，且能显著降低术后并发症发生率。陆文清[5]通过研究腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能以及C-反应蛋白的影响发现，应用腹腔镜治疗胆囊结石有利于患者术后恢复，且该手术对患者的胃肠功能和C-反应蛋白影响较小。

国内外许多研究均发现[6-10]，应用腹腔镜手术治疗胆囊结石具有显著的优势，也易被患者所接受。金峰等[11]研究发现，腹腔镜手术治疗胆囊结石具有较高的成功率。其中结石残留率和术后并发症是影响胆囊结石术后复发的独立危险因素。应用腹腔镜手术治疗胆囊结石能清楚地观察手术视野，可以将手术视野放大，充分排查，进而减少结石残留，且腹腔镜手术创伤较小，术后并发症也显著降低，从一定程度上减少术后胆囊结石的复发率[12]。本研究发现，两组手术成功率均为100%，充分体现了腹腔镜手术和传统手术具有相似的成功率。但是研究还发现，Ⅰ组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及切口长度均显著优于Ⅱ组，和其他研究结果具有一致性[13]，陈盛等[14]研究发现，腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法，提示腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石具有一定的疗效，且对患者创伤较小，有利于术后恢复。和本研究结果一致，充分体现了腹腔镜手术治疗胆囊结石显著优于开腹手术，该手术对患者创伤小，术中出血量少，有利于患者的康复。且Ⅰ组术后并发症发生率显著低于Ⅱ组，提示腹腔镜手术具有较好的效果，能显著降低患者术后并发症发生率，进而从某种程度上降低胆囊结石的复发率。虽然腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石具有较好的临床疗效，且创伤小、并发症少，但是只要是手术就会存在一定的危险性，要尽量避免引起胆管损伤。据统计，腹腔镜下胆囊切除术引起血管损伤的概率约为0.2%，而胆管损伤的概率则为0.2%～0.8%，这些损伤均会给患者带来较大的影响，因此在进行腹腔镜胆囊切除术时应该谨慎行事，尽最大可能避免不必要的损伤发生，需要手术者有高超的技术和细腻的心思。腹腔镜下胆囊切除能显著降低胆囊结石的复发率，但是也给患者带来较大影响，患者会失去胆囊浓缩、储存和排放胆汁的功能，引起患者消化不良，尤其进食高蛋白和高脂肪食物时，会导致患者腹胀和腹泻。据统计，患者胆囊切除以后反流性食管炎的发生率也会显著增高。这是一个需要解决的问题，有待进一步研究，寻求更好的治疗方法。

综上所述，胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法，腹腔镜手术治疗胆囊结石具有显著的优势，能显著减少手术时间和术中出血量，促进患者术后康复，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-10-24）