优质护理服务在老年精神科病房中的应用价值

刘宁等

[摘要] 目的 探讨优质护理服务在老年精神科病房的应用价值，以供今后的临床工作参考。 方法 将本院精神科2009年6月～2014年5月收治的老年患者60例纳入本研究，根据就诊顺序奇偶数法分为对照组和实验组。对照组患者住院期间接受常规护理干预，实验组患者住院期间接受优质护理服务。对比两组患者住院期间的护理风险事件发生率、护理满意率。 结果 实验组的护理风险事件发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05）；实验组的护理满意率为100.00%，明显高于对照组的83.33%（P<0.05）。 结论 在老年精神科病房实施优质护理服务有助于降低老年精神疾病患者住院期间的护理风险事件发生率，增进护患关系，具有积极的临床意义。

[关键词] 优质护理服务；老年；精神科病房；应用价值

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0154-04

Application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward

LIU Ning KONG Peng ZHENG Chan-yan ZHOU Zhi-cong

The Second Area of Male，Zone in Male，Mental Hospital of the Civil Affairs Bureau in Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward in order to provide the reference for clinical work in future. Methods From June 2009 to May 2014，60 elderly patients admitted into our hospital were selected.According to odd and even number method of the visiting order，they were divided into control group and experimental group.In the control group，regular nursing intervention was provided during hospitalization，while patients in the experimental group were provided with high quality nursing service.The incidence rate of risk events on nursing and nursing satisfaction rate during hospitalization in the two groups were compared. Results The incidence rate of risk events on nursing in the experimental group （3.33%） was obviously lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）；the nursing satisfaction rate in the experimental group （100.00%） was obviously higher than that in the control group （83.33%） （P<0.05）. Conclusion Application of high quality nursing service on elderly psychiatry ward is beneficial to decrease the incidence rate of risk events on nursing，and promote the relationship between nurse and patient， which has a positive clinical significance.

[Key words] High quality nursing service；The elderly；Psychiatry ward；Application value

现阶段我国正逐步进入老龄化社会，精神科老年患者的比例也越来越高。由于受生理性衰退、疾病、环境、药物不良反应等多种因素的影响，精神科老年患者在住院治疗期间常易发生跌倒、坠床、逃跑、自杀、自伤、伤人等护理风险事件，不仅增加了精神科老年患者的身心痛苦和家庭的经济负担，还易引发医疗纠纷和护患矛盾，甚至干扰医院的正常工作秩序，严重影响医院的社会形象[1]。由于精神科疾病的特殊性，患者常常表现为思维、行为、情感、感知等方面的异常。在病理状态下患者缺乏自知力和自制力，给临床治疗和护理工作带来一定的困难。在精神科老年患者住院期间的护理工作质量对避免或减少护理风险事件具有直接的影响，对提高护理工作质量具有积极的临床意义[2]。本研究探讨了优质护理服务在老年精神科病房中的临床实用价值，以便供临床中护理操作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年6月～2014年5月精神科诊治的老年精神病患者共60例作为研究对象，患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中关于各类精神障碍性疾病的诊断标准，均在其家属知情同意的前提下接受住院治疗。

将所有研究对象根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，其中男性19例，女性11例，共计30例，年龄60～82岁，平均（69.45±8.67）岁；体重54～80 kg，平均（64.33±10.65）kg；病程6个月～15年，平均（7.21±1.87）年；文化程度在大专或大专以上的2例，高中及初中共19例，小学文化的5例，无文化的4例；精神疾病类型包括精神分裂症13例、脑器质性疾病8例、情感性精神障碍6例、酒精所致精神障碍3例；其中合并高血压25例、冠心病19例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病5例。偶数者归为实验组，其中男性18例，女性12例，共计30例，年龄61～85岁，平均（69.72±8.54）岁；体重52～82 kg，平均（64.78±10.90）kg；病程3个月～16年，平均（7.65±1.92）年；文化程度大专或大专以上2例，高中及初中共19例，小学文化6例，无文化3例；精神疾病类型包括精神分裂症12例、脑器质性疾病9例、情感性精神障碍5例、酒精所致精神障碍4例；其中合并高血压24例、冠心病20例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病6例。两组患者的性别、年龄、体重、学历、所患疾病、并发症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者在住院期间接受常规护理干预，遵医嘱给予药物治疗，监督患者按时按量服药，防止藏药、吐药。指导患者家属做好生活护理，出现异常情况及时报告医生处理，并做好护理配合工作[3]。实验组患者住院期间接受优质护理服务，具体内容包括以下几方面。

1.2.1 加强风险教育和风险评估 首先医院加强对精神科护理人员的风险教育，提高其对护理风险事件的识别能力。组织护理人员学习相关法律、法规，强化法制观念、风险意识、责任意识、证据意识和自我保护意识。针对老年精神科患者的生理、病理特点，对新入院患者进行护理风险评估，提出相应的防范措施，并与患者家属进行积极的沟通，促使其共同参与到对老年精神科患者的护理工作中[4]。

1.2.2 营造舒适、安全的住院环境 针对老年患者动作不灵活、反应迟钝等特点，注意预防跌伤、坠床等意外。保持病房、走廊地面平坦、干燥，卫生间、盥洗间、楼梯等区域设置防滑标识，清洁地面后及时擦干。卫生间安装扶手，放置防滑垫。夜间病房内保持微光照明，以防老年患者夜间起床时发生意外，躁动患者应适当制动，给予保护性约束。指导患者穿合适的裤子和鞋子，以防发生绊倒或滑倒。督促老年患者按时入睡，精神兴奋者分开安置[5]。

1.2.3 加强病情观察 与患者深入沟通，及时发现其病情改变。将隐瞒病情、情绪不稳定、有自杀或伤害他人倾向者作为重点观察对象。定期或不定期对危险物品进行安全检查，热水瓶、刀具等危险物品统一管理。静脉穿刺、肌内注射等治疗完成后及时将注射器、输液器等回收后统一销毁处理。及时维修损坏的门窗，窗户应安装护栏。有暴力倾向、情绪极度不稳定者安置于一级护理区，康复期患者和发作期患者分开管理[6]。

1.2.4 加强生活护理 针对老年精神科患者生活自理能力较差的特点，在临床护理工作中应加强生活护理。定期督促或协助患者洗头、洗澡、更衣、梳头、理发、剃须、修剪指（趾）甲等。保持患者床单位干燥、整洁，定期更换床单、被套。对大小便失禁者及时清理污染物，并更换衣物和床单、被套[7]。指导患者合理饮食，合并高血压、冠心病的患者给予低盐、低脂饮食，合并糖尿病的患者严格控制饮食，限制碳水化合物和热量的摄入，合并慢性阻塞性肺疾病患者积极预防感染，注意保暖，防止受寒。对因精神症状、药物不良反应等因素引起的拒食、不知饥饱患者进行好言劝说或喂食。存在吞咽困难的患者嘱其缓慢进食、细细咀嚼，防止发生呛咳、噎食。冬季使用热水袋时，水温应≤50℃，热水袋口拧紧，外加布套，洗澡时注意控制水温，以防发生烫伤。夏季在病房内使用蚊香时，应放置于托盘内，远离床铺、窗帘等位置，以防发生火灾[8]。

1.2.5 加强健康教育 积极开展健康教育，告知患者及其家属精神疾病的发病原因、诱发因素、临床症状、治疗方案、用药后可能出现的不良反应等相关知识，以免引起不必要的恐慌。护理人员应及时与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，交流过程中注意观察患者的病情变化，做到态度和蔼、语气温和、耐心细致，鼓励患者倾诉[9]。

1.2.6 训练社交能力 定期组织老年精神科患者进行打牌、下棋、看电视等健康的娱乐活动，丰富其住院期间的文化生活，以帮助患者恢复或改善人际交往能力、社会适应能力等。患者活动期间，护理人员应仔细观察、耐心照料，以确保患者安全[10]。

1.3 评价指标

①护理风险事件发生率。②患者出院时对其家属进行护患满意度调查。调查表内容包括入院时护理人员自我介绍、病区环境介绍、住院相关事项告知、是否尊重个人隐私、健康教育、生活护理、护理服务态度、护理服务及时性、住院环境、安全性等方面。总分为100分，得分≥90分认为对护理工作质量非常满意；70～89分认为对护理工作质量比较满意；<70分认为对护理工作质量不满意。满意=非常满意+比较满意[11]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率的比较

实验组的护理风险事件发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理风险事件发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组护理满意率的比较

实验组的护理满意率为100.00%，明显高于对照组的83.33%（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理满意率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

老年精神科住院患者具有体质较弱、反应迟钝、行动不便、步态不稳、各种并发症多等特点，加之精神疾病本身的影响、抗精神疾病药物不良反应等原因使患者在住院期间的护理风险较大，护理工作难度较大。精神疾病发作时患者的自我保护能力较差，或在意识障碍状态下无法进行有效地自我防护，使护理风险事件的发生率大大上升。护理风险事件不仅可导致老年精神科患者的身心痛苦，还会引起医疗纠纷，对医院形象也造成严重的不利影响，因此在老年精神科住院患者的临床护理工作中加强安全管理是精神科病房护理工作的重要环节[12]。

护理安全是指在临床治疗过程中加强护理安全管理，使患者不发生法律、法规、制度允许范围以外的心理、机体结构或生理功能方面的损害、障碍、缺陷或死亡。精神科存在着较大的护理安全隐患，在精神科的临床工作中加强护理安全管理尤为重要。精神科患者常表现为思维、行为、情感、认知等功能异常，缺乏自知力，护患沟通困难，治疗和护理配合度较差。精神科病房住院环境特殊，病房设施不到位、门窗不牢固、危险物品等均可引起护理风险事件。老年患者还具有反应迟钝、行动不便等特点，意外风险事件的发生率也较高。精神科护理人员面对的服务对象是缺乏理智的群体，冲动伤人、自伤、自杀等护理风险事件随时可能发生，护理人员既要做好基础工作，又要防止患者发生意外，还要提防患者突然攻击，长期处于身心持续紧张状态，工作压力大，精神负担重，也造成了一定的安全隐患，尤其是近年来随着社会经济的不断发展，人们对疾病康复的期望值发生改变，对临床护理工作的期望和要求也越来越高，实施优质护理服务已刻不容缓[13]。

在精神科的临床护理工作中应加强对护理人员的培训和教育，尽量提高护理人员的整体素质。平时加强医德、医风教育和业务操作培训。重视加强护理风险意识，将护理安全管理作为保障护理质量的基石，防范和减少医疗纠纷。通过组织学习护理风险管理理论，针对本科室常见的护理安全隐患和既往的经验教训，查找现存的和潜在的护理风险因素，提高对护理风险事件的识别和防范能力，以预防为主。

在实际护理工作中，护理人员应主动与患者建立良好的护患关系，通过与患者深入交流，尽可能了解其心理变化，尤其对有自杀、自伤、伤人等危险念头的患者进行重点监测，严密观察行为举止，采取针对性防范措施。同时改善精神科病房的住院环境，加强环境安全管理，防止因地面湿滑引起患者跌倒。躁动患者适当给予保护性约束，以防发生坠床、自伤等意外[14]。

在日常护理工作中加强细节管理，具有高度的责任心和敏锐的观察力，防止患者藏药、吐药，规范化管理一次性医疗用品，防止患者私藏而造成自伤、自杀、伤人等意外。日常生活中加强对老年患者的生活护理，使患者在住院期间处于舒适的状态。针对不同并发症患者进行高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等的药物治疗，积极控制并发症。加强日常生活的细节管理，防止发生烫伤、触电、火灾等意外事件[15]。

本研究结果显示，实施常规护理干预的患者住院期间发生跌倒4例、坠床2例、自伤1例、伤人1例，护理风险事件发生率高达26.67%。实施优质护理服务的患者住院期间发生跌倒1例，护理风险事件发生率仅为2.33%，明显低于实施常规护理干预者，提示在老年精神科病房实施优质护理服务有助于降低老年精神病患者住院期间护理风险事件发生率。

本研究中，对照组的护理满意率仅为83.33%，护患纠纷时有发生，而实验组的护理满意率高达100.00%，无一例护患纠纷发生。实施优质护理服务患者的护理满意率明显高于实施常规护理干预者，提示在老年精神科病房实施优质护理服务，有助于提高护理工作质量，增进护患之间的理解和沟通，使护患关系更加融洽。

综上所述，在老年精神科病房实施优质护理服务有助于降低老年精神疾病患者住院期间护理风险事件发生率，增进护患关系，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 曾玉霞，李月仪，唐冬花.优质护理在精神科护理中的实施[J].中国医药指南，2013，11（33）：517-518.

[2] 吴全峰.住院老年精神病患者跌倒的危险因素及护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：115-116.

[3] 孙薇，于侠，李英.优质护理服务在精神科的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（9）：582-583.

[4] 杨明丽，张爱华，李艳春.精神病专科医院优质护理服务的实践与探索[J].医药前沿，2012，2（11）：287-288.

[5] 李金香，夏娟静，王梅，等.重点病员管理在老年精神科临床护理管理中的应用效果分析[J].中国民康医学，2013， 25（17）：122-124.

[6] 黄小振，徐瑞华.优质护理服务在老年精神科病房开展的护理体会[J].中国实用医药，2012，7（29）：212-213.

[7] 傅荷莲.优质护理对老年精神障碍患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（22）：124-125.

[8] 杜丽红.精神科住院老年患者跌倒的原因分析与护理对策[J].青海医药杂志，2013，43（10）：40-41.

[9] 吴艳，马贵君.优化护理工作模式在精神科优质护理服务中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（10）：861-862.

[10] 李菲菲，李志新，吴艳.精神科医护人员与住院患者对优质护理服务评价的差异性研究[J].中华现代护理杂志，2012，18（19）：1423-1424.

[11] 王翠娇，高镇松，马淑君，等.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果[J].临床护理杂志，2013，12（1）：59-60.

[12] 洪青.安全监控在老年精神科开放病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：116-117.

[13] 李素君，李秀环，曾妙容，等.108例住院老年精神分裂症康复护理效果对照分析[J].中国医药科学，2013，3（19）：142-143.

[14] 郭潇赢.浅谈老年精神患者的护理[J].中国老年保健医学，2012，10（6）：112，114.

[15] 王金花，李菲菲.长期住院老年精神病患者心理问题及其护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（4）：492-495.

（收稿日期：2014-09-29 本文编辑：许俊琴）