门冬氨酸钾镁针剂治疗室性期前收缩的效果观察

焦云丽　陈璐　王畏

[摘要] 目的 观察门冬氨酸钾镁针剂治疗室性期前收缩的临床效果。 方法 将2009年1月～2013年1月入院行动态心电图检查，动态心电图24 h室性期前收缩>4000次，符合入选标准的86例患者，随机分为治疗组（50例）和对照组（36例），对照组选择美托洛尔、美西律、普罗帕同、胺碘酮等常规抗心律失常治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予门冬氨酸钾镁针剂。治疗前后监测血清钾、镁的变化。 结果 治疗组治疗前后血清钾、镁差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），对照组治疗前后血清钾、镁差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组治疗后血清钾差异有统计学意义（P<0.05），血清镁差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率为78.00%，显著高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 门冬氨酸钾镁针剂治疗室性期前收缩疗效显著。

[关键词] 门冬氨酸钾镁针剂；室性期前收缩；临床效果

[中图分类号] R972+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0091-03

The effect observation of potassium-magnesium aspartate injection in treatment of ventricular premature contraction

JIAO Yun-li CHEN Lu WANG Wei

Department of Cardiology，Lvshunkou District People′s Hospital of Dalian Ctiy，Dalian 116041，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of potassium-magnesium aspartate injection in the treatment of ventricular premature contraction. Methods 86 patients with ventricular premature contraction > 4000 times by 24 h Holter monitoring were enrolled from January 2009 to January 2013，and were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （36 cases），the control group were treated with metoprolol，mexiletine，propafenoe，amiodarone and other routine anti-arrhythmic therapy，the treatment group were taken with potassium-magnesium aspartate injection on the basis of control group therapy.The changes of serum potassium，magnesium before and after treatment was monitored. Results After treatment，serum potassium，magnesium level of the treatment group had significant difference compared with before treatment （P<0.05，P<0.01）；the control group had no significant difference （P>0.05）；After treatment，serum potassium level of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was significant （P<0.05），but serum magnesium level had no significant difference （P>0.05）.The total effective rate of the treatment group was 78.00%，higher than 55.55% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of potassium-magnesium aspartate injection in treatment of ventricular premature contraction is remarkable.

[Key words] Potassium-magnesium aspartate injection；Ventricular premature contraction；Clinical efficacy

室性期前收缩是临床上常见的心律失常之一，可以发生在器质性心脏病患者，也可以出现在健康人群中，临床症状有很大的变异性，从无症状、轻微心悸不适，到期前收缩触发恶性室性心律失常致晕厥或黑朦均可发生。常规应用的抗心律失常药物有致心律失常作用[1]，目前治疗一直是减轻症状和改善生存为目的。随着心肌电生理研究的不断深入，业已证明钾、镁离子对心电活动的影响[2]，钾镁制剂可有效防治各种心律失常，尤其是室性心律失常。本研究观察门冬氨酸钾镁针剂对室性期前收缩的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年1月入院行动态心电图检查的患者，选择动态心电图24 h室性期前收缩>4000次，总心搏>86 000次，无窦性停搏、显著窦性心动过缓及>3 s长R-R间歇，同时血钾<5.3 mmol/L的患者为入选标准，共86例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，其中男32例，女18例，平均年龄（51.0±12.4）岁；基础病因：冠心病10例，心肌病4例，高血压9例，非器质性心脏病27例。对照组36例，其中男24例，女12例，平均年龄（56.0±12.6）岁；基础病因：冠心病7例，心肌病2例，高血压6例，非器质性心脏病21例。两组患者的性别、年龄、基础病因等资料差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据病情选择美托洛尔、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等常规抗心律失常治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予门冬氨酸钾镁针剂（商品名：潘南金，其中含钾离子206.6 mg，镁离子67.4 mg）20 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d，静脉滴注，疗程为10 d。治疗前后监测血清钾、镁的变化，复查24 h动态心电图评价。

1.3 疗效评定标准

根据患者治疗前后自身对照确定疗效标准。显效：症状明显减轻或消失，心律失常完全消失或减少>90%；有效：症状减轻，室性期前收缩减少>70%，或成对室性期前收缩减少≥80%，或短阵室性心动过速消失≥90%；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用成组t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清钾、镁变化的比较

治疗组治疗前后血清钾、镁差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），对照组治疗前后血清钾、镁差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组治疗后血清钾差异有统计学意义（P<0.05），血清镁差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为78.00%，显著高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（χ2=5.71，P<0.05）（表2）。

3 讨论

室性期前收缩的发生机制与心室肌细胞的自律性增高、心室内折返、心室肌细胞后除极及心室肌细胞的复极异常等心电活动相关，镁、钾是维持心电活动的重要离子。低血钾可使心脏传导组织的电生理性质发生变化，直接影响心率、心律及心脏激动的传导，且可增加起搏细胞舒张期除极速度，使非起搏细胞（心室肌及心房肌细胞）成为起搏细胞，心肌自律性增加，出现多种快速性异位心律失常[3]。镁是人体内最重要的元素之一，涉及生物氧化的能量生成、释放转运、利用等过程，催化或激活机体内325种酶[4]，它能激活Na+-K+-ATP酶。低镁时，Na+-K+-ATP酶功能下降，细胞内钠不能被转出细胞外，同时细胞外钾不能移入细胞内，使细胞内低钾、镁缺乏时通过降低细胞内的钾导致出现心律失常。

门冬氨酸钾镁为门冬氨酸钾盐与门冬氨酸镁的混合物，在提高钾离子的同时，也提高了镁离子，而镁离子的提高使钠钾泵功能恢复，使钾离子进入细胞内，钠离子转出细胞外，进一步提高了细胞内钾离子，稳定了膜电位，使复极均匀一致，减少了心律失常的发生。镁是钙的天然拮抗剂，可改变交感神经节后纤维释放和贮存去甲肾上腺素，减少儿茶酚胺的释放，降低心律失常的发生率。镁离子还能直接作用于心肌，减慢房室传导，延长心肌细胞的有效不应期，中止折返形成[5]。但以上电生理作用必须是钾和镁以离子形式进入细胞内才能实现，既往单纯补充氯化钾和硫酸镁由于缺乏离子载体，使镁离子、钾离子由细胞外液进入细胞内耗时较长，用同位素钾示踪发现，细胞外钾需要15 h才能与细胞内钾达到平衡，疾病状态下平衡时间明显延长，如尿毒症时24 h可交换钾仅占总体钾的60%，心脏病患者钾平衡时间甚至长达45 h[6]。门冬氨酸是人体内重要的氨基酸之一，具有很强的细胞亲和力，具有极化、膜稳定、抗氧化作用[7]，它作为钾、镁的载体使其极易进入细胞内，从而快速提高细胞内钾、镁的浓度，起到较好的抗心律失常作用。

本文中治疗组加用门冬氨酸钾镁后复查血清钾、镁水平均显著升高，室性期前收缩明显减少或消失，总有效率达78.00%，表明门冬氨酸钾镁抗心律失常机制与其增加体内钾、镁浓度有关。

临床上大多数无器质性心脏病患者室性期前收缩预后较好，如无临床症状可不干预，但发生于器质性心脏病患者的室性期前收缩，尤其发生于急性心肌缺血24 h内、急性肺水肿、严重心力衰竭患者，出现室性期前收缩有很高的原发性室颤的发生率，而这些患者在实验室检查中发现往往伴随着低钾血症。分析原因可能为：当急性心肌缺血、心力衰竭发生后，患者体内的儿茶酚胺会大量分泌[8]，且会激活腺苷酸环化酶的活性[9]，并导致血清内脂肪酸的增加，血清镁与脂肪酸会整合，形成不溶性的盐，进而出现低镁情况；同时利尿剂的应用、患者出现的恶心呕吐大汗和食欲不振等，也会导致其出现低血钾，而低钾、低镁则会使心肌自律性增加，从而导致心律失常[10]。对于急性心肌缺血及严重心力衰竭患者，在治疗原发病的同时给予快速提升细胞内钾、镁浓度可以有效减少心律失常发生，而门冬氨酸钾镁针剂对快速提升细胞内钾、镁浓度有着独特优势，且在临床应用中除个别患者出现局部血管刺激症状外，未发现明显不良反应，提示门冬氨酸钾镁是安全、有效、非特异的抗心律失常药物[11-12]，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 高洁，周轶.抗心律失常药物的致心律失常作用[J].山东医药，2008，48（7）：109.

[2] 陈灏珠.门冬氨酸钾镁治疗心律失常156例[J].新药与临床，1993，12（3）：130-134.

[3] 郭继鸿.心电学进展[M].北京：北京医科大学出版社，2002：85-87.

[4] 徐育俊.环磷腺苷与门冬氪酸钾镁注射液治疗老年充血性心力衰竭疗效观察[J].海南医学，2007，18（3）：81.

[5] 颜富德，梁伟玲.门冬氨酸钾镁治疗心律失常疗效观察[J].吉林医学，2010，31（24）：4093-4094.

[6] Sugita Y，Fujiwara Y，Taniguchi H，et al.Quantitative molecular diagnosis of peritoneal lavage fluid for prediction of peritoneal recurrence in gastric cancer[J].Int J Oncol，2003， 23（5）：1419-1423.

[7] 黄纪文，冯艳翠，黄笑娟.门冬氨酸钾镁治疗溶栓后室性心律失常疗效研究[J].临床合理用药，2011，4（2）：12-13.

[8] 陈莘.稳心颗粒联合门冬氨酸钾镁片治疗室性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3176-3177.

[9] 韩福英.门冬氨酸钾镁治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：46.

[10] 何健华.门冬氨酸钾镁治疗48例急性心肌梗死心律失常的效果探讨[J].当代医学，2012，18（20）：98 -99.

[11] 胡雁东，梁晋彬，宋晋华，等.心脏瓣膜置换手术应用门冬氨酸钾镁极化液对心脏复跳的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（6）：656-657.

[12] 刘宇，江雪慧，舒晓兰.慢性心力衰竭患者发生心律失常类型与心脏形态功能分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：16-17.

（收稿日期：2014-10-17 本文编辑：郭静娟）