无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

刘传

[摘要] 目的 探讨BiPAP呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。 方法 将50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予持续低流量吸氧及常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机治疗，观察两组治疗后血气分析结果、呼吸频率及心率。 结果 治疗组治疗后的PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）；两组pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 无创通气具有无创、安全、治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切等优点。

[关键词] BiPAP无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床疗效

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0030-02

Effect observation of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure

LIU Chuan

Department of Respiration，Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the BiPAP ventilator in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods Fifty COPD patients with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group，the continuous low flow oxygen and conventional treatment were used in control group，the non-invasive BiPAP ventilator based on the conventional therapy were applied in treatment group.The result of blood gas analysis，respiratory rate，heart rate in two groups after treatment were observed. Results PaO2，PaCO2，heart rate and respiratory rate in two groups after treatment was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.pH in two groups after treatment was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation has the advantages of safety，no wound，exact curative effect in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure.

[Key words] BiPAP non-invasive mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为主要特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性加重[1]，在感染等诱因下易急性加重及并发Ⅱ型呼吸衰竭。传统治疗主要以药物和持续低流量吸氧为主，但起效慢、临床疗效不理想。目前无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著，且不良反应小、患者依从性高[2]。早期应用BiPAP通气能迅速改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳而改善预后[3]，本文主要观察无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2011年5月～2013年12月收集的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[4]的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，随机分为治疗组、对照组，各25例。同时排除以下情况：①严重呼吸困难，呼吸肌参与呼吸，腹部矛盾运动；②呼吸频率每分钟>30或<10次；③难以纠正的缺氧及二氧化碳潴留；④血液动力学不稳定；⑤痰不能自行排出，有发生窒息的危险者。治疗组男18例，女7例，平均年龄（64.5±5.3）岁；对照组男17例，女8例，平均年龄（65.2±6.1）岁。两组患者的性别、年龄、临床表现等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予持续低流量吸氧及常规治疗（包括抗感染、镇咳平喘、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等），治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机（美国伟康公司）经面罩通气，选择S模式，初始IPAP为6 cm H2O，EPAP为4 cm H2O，待患者适应后，逐渐增IPAP至l5～22 cm H2O，EPAP至4～8 cm H2O；吸氧2 L/min，除排痰、进食水暂时脱机外，均持续通气支持。

1.3 观察指标

两组患者治疗后血气分析结果、心率、呼吸情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病、多发病，病情呈进行性进展，病死率高。临床主要表现为气道阻力增加、通气功能减低、低氧血症和二氧化碳潴留。研究认为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭对人体损害的根本原因是严重的低氧血症和高碳酸血症，救治最根本办法是尽快提高PaO2和降低PaCO2[5]，如果治疗不及时，容易导致机体多个重要脏器功能障碍而危及生命。一般单纯药物治疗很难奏效，多需联合应用机械通气。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的手段，其作用是改善通气、降低呼吸能耗、缓解呼吸肌疲劳、纠正血气异常等[6]，BiPAP无创呼吸机通过鼻或口面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，在患者吸气时相给予较高的吸气压，帮助克服气道阻力，气体轻松进入肺内使肺膨胀，从而改善通气、增加肺泡通气量、降低吸气肌负荷、减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于患者呼吸肌的休息；在呼气时相给予患者较低呼气压力，使患者轻易呼出气体，较低的呼气压力起到呼气压末正压的作用，从而对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管气道陷闭，增加通气量、增大功能残气量、防止肺泡萎陷、改善通气/血流比例、提高PaO2[7-8]；无创通气与气管插管或气管切开应用有创呼吸机相比，减少了呼吸机相关性肺炎、人机对抗及大量镇静药的应用，并发症相对少、费用低，减轻了患者的痛苦和经济负担。目前无创正压通气在AECOPD合并轻中度呼吸衰竭的作用已经取得公认，但在重症呼吸衰竭的作用还存在很大分歧[9]。综上所述，无创通气对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是轻中度呼吸衰竭患者，值得临床推广应用。但是对于呼吸衰竭合并多脏器衰竭或无自主呼吸患者，其不能代替有创通气治疗，需及时气管插管及气管切开行有创通气[10-12]。在患者应用无创通气治疗的同时，要密切观察患者的病情变化，及时评估患者的状态，不能因为一味追求无创通气的优势而忽略患者对于治疗的反应及预后，以至于延误治疗。

本研究所有病例均给予抗感染、镇咳平喘、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机经面罩通气，结果治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，两组pH差异无统计学意义，效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-09-09 本文编辑：李亚聪）