鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察

梁丽贞+吴月花

[摘要] 目的 比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效果，选择一条安全、高效的肠内营养途径。 方法 将60例需行肠内营养的ICU患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例，A组置入鼻空肠管，B组置入鼻胃管，两组使用滴入方式输入相同的肠内营养剂，记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。 结果 置管后肠内营养开始实施的时间A组比B组提前，置管后在48 h内可以输入营养液的A组有23例（76.7%），B组有9例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=15.94，P<0.05）；置管7 d内A组并发症的发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P<0.05）。 结论 对 ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。

[关键词] 鼻空肠管；鼻胃管；ICU；肠内营养

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0032-03

不能经口进食的ICU患者，由于病情危重，机体处于应激状态，存在严重的全身代谢紊乱，给予合理的营养支持非常重要。临床工作中，只要肠道具有吸收功能，并且安全，则首选肠内营养[1]。临床上，普遍采用经鼻胃管进行肠内营养支持。但在临床应用过程中，由于危重患者多数存在胃麻痹的原因，导致肠内营养时间推迟、发生胃内容物反流，甚至误吸的危险。为此，本研究采用经鼻空肠管进行肠内营养支持的途径，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月～2014年5月在本院ICU住院需实施肠内营养的患者60例，按患者入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例。入组标准：①经口摄食不能、不足或禁忌证的患者；②血流动力学稳定；③无肠内营养禁忌证，合并糖尿病患者除外。A组男18例，女12例；年龄32～75岁，平均（55.2±2.4）岁；严重颅脑损伤10例，慢性阻塞性肺病7例，心血管疾病5例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，严重气道烧伤3例。B组男17例，女13例，年龄35～74岁，平均（56.1±3.5）岁；严重颅脑损伤9例，慢性阻塞性肺病8例，心血管疾病6例，严重创伤致ARDS 5例，严重气道烧伤2例。两组患者的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 A组使用带导丝的鼻空肠管，长度120 cm，B组使用硅胶鼻胃管。A组置入鼻空肠管，参照臧丽丽等[2]报道的主动置管过幽门法，置管后6 h内通过X线确定导管尖端位置到达空肠上段距屈氏韧带20 cm处，对于未达到的患者经床旁胃镜协助将导管送至预定部位；B组按常规操作流程置入鼻胃管[3]。

1.2.2 肠内营养方法 两组均采用持续滴入法、滴入相同的肠内营养剂瑞素，滴入营养液的浓度、温度相同，在喂养时体位角度方面无差异，根据患者对营养液的耐受、血糖值、胃残余量确定滴注速度。在置管后，开始实施肠内营养前，用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml[3]，推迟滴入营养剂时间。在滴注的第一个24 h内每4小时检查胃残余量，24 h后每8小时1次，在持续滴注过程中每4小时用温开水冲洗鼻胃管、鼻空肠管1次，以预防堵管。

1.3 观察指标

记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，凡用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml，推迟滴入营养剂的开始时间；观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管的情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较

A组中1次顺利将鼻空肠管导管尖端送至空肠位置的有27例（90.0%），其余3例（10.0%）通过胃镜下调整顺利将导管尖端送至空肠位置；B组30例均1次顺利置入鼻胃管。A组置管后在48 h内开始实施肠内营养的有23例（76.7%），比B组的9例（30.0%）多，差异有统计学意义（χ2=15.94，P<0.05）（表1）。

表1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较[n（%）]

2.2 两组置管后并发症情况的比较

置管后7 d内，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P<0.05）（表2）。

表2 两组置管后并发症情况的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 肠内营养的应用

早期肠内营养是在患者进入ICU 24～48 h、且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始[4]。肠内营养应循序渐进，注意控制好营养液滴入的速度、浓度、速度。并注意滴入营养液时，调整合适的患者体位30°～45°，以减少误吸的发生。危重患者在应激状态下，胃大多数处于轻瘫而出现胃潴留，影响肠内营养实施的开始时间。B组经鼻胃管输入营养液的开始实施时间明显晚于经鼻空肠管的A组，A组置管后在48 h内就能开始输入营养液的例数达23例（76.7%）。因此，经鼻空肠途径更适合ICU患者早期肠内营养的实施。

3.2 鼻空肠管的优点

鼻空肠管和鼻胃管是实施肠内营养的常用途径。经鼻肠管途径行肠内营养，有利于小肠黏膜细胞充分吸收营养成分，维持肠道菌群功能，促进机体吸收代谢[5]。文献报道[6-9]，对不同的危重症患者采用鼻空肠管途径实施肠内营养，能有效地、更早地改善患者的营养状况，缩短患者入住ICU的时间和降低死亡率。控制鼻饲时误吸、吸入性肺炎的发生是ICU患者护理安全的重要指标。危重症患者在急性期多数存在胃麻痹，胃动力差，易出现腹胀、腹泻和胃内容物反流，增加误吸风险。同时胃是一个适应性容量器官，短时间内输入较多的营养液，容易导致反流和误吸[10]。而鼻空肠管质地柔韧，导管尖端达到空肠，避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，对胃蠕动功能欠佳者也不易引起反流、误吸，使患者更早地耐受肠内营养。据研究报告[11-12]，经鼻空肠管途径行肠内营养能有效降低血清胃泌素水平、胃液的分泌减少，消化道出血并发症的发生比鼻胃管组减少。危重患者经鼻空肠管实施早期营养，有效地避免了经鼻胃管途径的缺点。本研究结果显示，B组有4例（13.3%）发生误吸，A组无发生反流、误吸及堵管病例，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P<0.05），所以，对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。

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（收稿日期：2014-10-27 本文编辑：郭静娟）