72例妊娠合并羊水过少的临床分析

闫景萍

[摘要] 目的 探讨妊娠合并羊水过少的妊娠结局和临床治疗。 方法 对2010年1月～2012年1月我院收治的妊娠合并羊水过少72例孕妇的临床资料进行回顾性分析，并与同期我院收治的羊水正常72例孕妇的临床资料进行对比，比较两组的妊娠并发症、围生儿结局情况及分娩方式。 结果 羊水过少组出现过期妊娠、妊娠期高血压、产后出血、胎儿宫内生长发育迟缓、羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿畸形及新生儿窒息的发生率均明显高于羊水正常组（P<0.05）；羊水过少组的剖宫产发生率为58.33%，阴道助产发生率为15.28%，羊水正常组剖宫产发生率27.78%，阴道助产发生率8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 羊水过少的治疗在不同时期处理方法不同，妊娠未足月羊水过少者给予增加羊水治疗，妊娠足月出现羊水过少者及时终止妊娠。

[关键词] 妊娠期；羊水过少；妊娠结局；产科；治疗体会

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0044-03

羊水过少是妊娠期产科常见的并发症之一，易导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症的发生，给围生儿和产妇带来巨大伤害，严重影响母婴身体健康[1]。临床上将羊水量小于300 mL称之为羊水过少。临床上分娩时很难估计羊水量。常采用B超检查羊水量，羊水过少的指标是羊水指数小于5 cm，或最大羊水池深度小于2 cm[2]。近年来，随着医疗技术水平的发展，妊娠期的产前检查和B超的广泛应用，羊水过少检出率呈上升趋势，目前可高达5%[3]。羊水过少一般发生在妊娠晚期，如不及时治疗，可对母体和胎儿造成严重后果，可导致其死亡。为了探讨妊娠合并羊水过少的妊娠结局和临床治疗原则，本研究选择近两年收治的72例妊娠合并羊水过少孕妇的临床资料，与同期我院收治的羊水正常72例孕妇的临床资料进行比对分析，观察两组妊娠中出现的并发症和围生儿结局情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2012年1月我院收治的足月妊娠合并羊水过少72例孕妇作为研究对象，将其设为羊水过少组，选择同期我院收治的足月妊娠且羊水正常72例孕妇作为参照对象，设为羊水正常组。其中羊水过少组初产妇53例，经产妇19例，年龄24～40岁，平均（32.0±5.05）岁，孕周30～40周，平均（37.5±3.32）周；羊水正常组初产妇49例，经产妇23例，年龄25～41岁，平均（32.5±4.76）岁，孕周37～41周，平均（36.6±3.51）周。两组患者在年龄、孕周、孕产次等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水过少的诊断标准[4]

妊娠晚期羊水量小于300 mL称之为羊水过少。对于诊断羊水过少最主要方法为B超检查，它包括定性和半定量检查。B超发现羊水量减少、羊水和胎儿分界不清时，即作为羊水过少的定性诊断，然后通过进一步测量羊水池深度对其做出半定量诊断。正常妊娠晚期，测定最大羊水池径正常范围为（5.1±2.0）cm，如果羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm则为羊水过少，当AFV≤1 cm则为已出现严重羊水过少。但目前临床上常用羊水指数法（AFI）作为诊断羊水过少的指标，其指标比AFV更为准确可靠，当羊水指数法（AFI）≤8 cm时可怀疑为已出现羊水过少，如果羊水指数法（AFI）≤5 cm时可诊断为羊水过少。

1.3 观察指标

观察两组的并发症（主要为过期妊娠、妊娠期高血压、产后出血）、围生儿结局情况（包含胎儿生长发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息以及羊水粪染）及分娩方式（包含剖宫产、阴道助产以及自然分娩）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组妊娠并发症及围生儿结局比较

羊水过少组出现过期妊娠、妊娠期高血压疾病、产后出血并发症发生率显著高于羊水正常组，差异具有统计学意义（χ2=5.252、6.643、7.753，P<0.05），见表1；羊水过少组出现胎儿宫内生长发育迟缓、羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿畸形及新生儿窒息的发生率均显著高于羊水正常组，差异有统计学意义（χ2=6.132、6.865、7.234、5.732、5.945，P<0.05）。见表2。

表1 两组妊娠并发症比较[n（%）]

表2 两组围生儿结局比较[n（%）]

2.2两组分娩方式比较

羊水过少组剖宫产发生率为58.33%，阴道助产发生率为15.28%，明显高于羊水正常组（χ2=5.643、4.123，P<0.05），而自然分娩率为26.39%，显著低于羊水正常组的63.89%，差异有统计学意义（χ2=5.362，P<0.05）。见表3。

表3 两组分娩方式比较[n（%）]

3 讨论

在整个孕期过程中，羊水是维持胎儿和母体生命健康的重要成分。在不同孕期，羊水来源也不相同，怀孕早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的液体，妊娠中晚期羊水主要来源于胎儿尿液以及胎儿肺[5]。对于羊水过少考虑主要与羊水产生减少或者羊水吸收障碍、外漏增加有关，但具体导致羊水过少的病因目前尚不明确，考虑可能与以下因素有关：①胎儿泌尿系统畸形，比如说胎儿肾缺如或发育不全、输液管或尿道阻塞等引起的尿排泄减少，导致羊水生产减少；②胎盘功能减退：由过期妊娠、妊娠期合并症、胎盘退行性病变等原因导致的胎盘功能减退，引起胎儿血流重新分配，为了保证心脑等重要器官的血液供应，从而出现肺、肾等器官血流量减少，胎儿尿液生成减少，排泄降低，羊水过少现象；③胎膜早破：各种原因引起的胎膜早破使羊水外流增加，远远超过了羊水生成速度，导致体内羊水过度减少；④孕妇本身因素：妊娠期间孕妇出现脱水、缺水导致血容量下降或者服用一些利尿脱水剂类药物等均会导致体内液体量减少，从而出现羊水过少[6，7]。

羊水过少早期临床症状不明显，孕妇不易觉察。在妊娠期间孕妇一旦感觉胎动时出现腹痛或者胎动减少时，即可去医院就诊检查，发现羊水过少等异常时及时治疗，若延误治疗可对母体及胎儿产生严重影响。羊水对胎儿及母体具有保护作用，可避免胎儿在宫内受压，防止胎儿畸形和胎儿肢体出现粘连重叠现象，适量羊水还可以避免子宫壁和胎儿挤压脐带所造成的胎儿窘迫[8]。分娩时羊水对阴道起润滑和冲洗作用，减少宫内感染的发生。一旦出现羊水减少，会造成胎儿窘迫、羊水粪染、胎儿宫内生长发育迟缓等，增加围生儿发病率和死亡率。妊娠早期的羊水过少，可出现胎儿畸形，这主要是由于宫内羊水过少，胎膜与胎体发生粘连重叠而导致畸形发生；对于妊娠中晚期羊水过少，由于外界压力直接作用于胎儿，可引起胎儿肌肉骨骼发育畸形[9]。羊水过少可减少孕妇分娩时对阴道润滑作用，增加阴道分娩的阻力，出现宫缩不协调，产程延长，胎儿经阴道分娩时受阻，加重了胎儿窘迫，极易出现产后出血，严重者可导致新生儿窒息，甚至死亡，增加了剖宫产及阴道助产的发生率[10]。通过本研究结果可以看出，羊水过少组发生胎儿窘迫26.39%，胎儿生长发育迟缓25.00%，胎儿畸形12.50%，新生儿窒息27.78%，羊水粪染29.17%，产后出血13.89% 均高于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。羊水过少组出现剖宫产58.33%，阴道助产15.28%，均明显高于羊水正常组，而自然分娩率为26.39%，低于羊水正常组的63.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。

关于羊水过少的处理原则，需根据胎儿有无畸形和孕周大小制定处理方案。对于羊水过少合并畸形者，应及早终止妊娠。对于妊娠未足月羊水过少者给予增加羊水量期待治疗；妊娠足月出现羊水过少者应终止妊娠，出现胎儿宫内窘迫、羊水粪染、胎盘功能出现异常者，短时间内阴道分娩不能结束者，均采用剖宫产，避免出现新生儿窒息甚至死亡。

综上所述，羊水过少不仅会对产妇生产方式的选择产生影响，还会影响到胎儿颊囊以及产妇产后恢复情况，因此应在妊娠期间及时处理，根据产妇当时状态合理选择干预方式。总之，在妊娠期间应注重规律性检查，及时发现自身羊水过少情况，加强孕期及产前监护，及早发现导致羊水过少的病因是治疗的重点，可有效降低母婴并发症发生率及剖宫产率，改善围产儿和产妇的预后。

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（收稿日期：2014-09-25）