老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析

杨金霞 王 英

(首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤科，北京 100038)



·护理研究·

老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析

杨金霞 王 英*

(首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤科，北京 100038)

目的 探讨老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者围术期对护理及相关知识的需求。方法 采用自行设计问卷，对195例老年LC患者入院当日、术前、术后、出院前的护理需求进行调查。 结果 入院当日100%的患者希望知道主刀医师，97.9%(191/195)的患者希望了解疾病原因及预防，96.9%(189/195)的患者希望了解手术费用，63.6%(124/195)的患者希望基础疾病对手术的影响等；术前98.5%(194/195)的患者希望了解手术的安全性及手术所需时间，95.9%(187/195)的患者希望了解需做的术前准备，69.2%(135/195)的患者希望了解术前紧张如何处理等；术后100%(195/195)的患者希望知道手术的过程及结果，94.9%(185/195)的患者希望护士能提供必要的帮助，88.2%(172/195)、75.9%(148/195)、74.9%(146/195)的患者希望了解术后疼痛的处理办法、术后基础疾病用药情况、术后如何饮食及活动；出院前100%(195/195)的患者希望知道出院后的复查时间及随访指征，99.0%(193/195)、90.8%(177/195)的患者希望了解出院后饮食注意事项、锻炼的方法与时间等。 结论 护士应把握好老年LC患者不同阶段的护理需求，有针对性进行护理，以减少并发症的发生，争取患者早日康复。

老年患者； 腹腔镜胆囊切除术； 围术期护理

腹腔镜手术为外科的发展方向，具有创伤小、恢复快等优点，在全球迅速普及开展[1]。随着人口的老龄化，老年患者心理状态、护理需求与年轻人有明显的差别[2]。老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是我院近几年来开展较多的手术，护士应对老年患者在围术期的不同阶段，在了解老年患者相应需求的基础上，有针对性进行护理。本研究对2013年1月～2014年6月我科195例老年LC从入院到出院不同阶段的护理需求进行调查，旨在根据老年患者不同阶段进行有针对性的护理，以提高护理质量，保证护理安全。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组195例，男88例，女107例。年龄60～86岁，(69.4±3.6)岁。胆囊结石79例，胆囊息肉样病变65例，择期非结石性胆囊炎36例，胆固醇沉着15例。胆囊结石大小1.5 cm ×2.5 cm～2.5 cm×3.5 cm，数目2～7个；胆囊息肉样病变大小0.2 cm×0.3 cm～0.3 cm×0.5 cm。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，调查问卷系在参考大量文献的基础上自行设计，问卷共四大项，36个条目：①患者的一般资料，包括性别、年龄、文化、疾病；②患者入院后健康需求，包括了解主刀医师、疾病原因及预防、住院费用、老年基础疾病对手术的影响、腹腔镜手术与开腹手术的异同点、手术住院时间等9个条目；③患者手术前的健康需求，包括手术的安全性及所需的时间、术前需做何种准备、术前紧张怎么办、术后是否需家人陪伴、手术并发症、时对手术环境了解等9个条目；④患者术后及出院前健康需求，包括了解手术过程、术后疼痛处理办法、基础疾病用药、术后饮食及活动、出院前了解复查时间及随诊指征、出院后饮食及锻炼的方法、出院如何用药等18个条目。对21例老年LC进行预实验，问卷重测信度系数(重测信度为常用信度评估方法之一，反映测验跨越时间的稳定性和一致性，即用同一测验方法，对同一组测试者先后2次测查，然后计算2次测查所得分数的关系系数)为0.87，一般认为信度系数>0.7时比较可靠[3，4]。由护士长对病区的责任护士进行培训，责任护士对60岁以上LC患者，分别于入院后当日、术前、术后第1天、出院前进行调查，发放问卷，不识字的患者责任护士代为填写。

1.3 统计学处理

所有数据采用百分比的方法，对不同时期需求前5位进行排序。

2 结果

共发放195张调查问卷，收回195张，回收率100%，问卷有效率100%。各个阶段患者的需求不同，将患者入院当日、术前、术后、出院前4个阶段需求前5位进行排序，见表1～4。

3 讨论

3.1 老年LC患者入院后注重手术安全及对疾病的相关知识的了解

老年患者入院后急切希望了解主刀医师手术经验及水平，100%的患者希望主刀医师能关注自己，说明老年患者内心却充满忧虑,缺乏安全感,表现为焦虑不安,不知所措。围手术期的护理,通过心理疏导可帮助患者缓解心理失衡,增加患者的安全归属感,使患者以良好的心态顺应手术[5]，多陪伴患者，使其度过术前的焦虑期。97.9%(191/195)的患者都希望了解疾病发生原因及防治的知识，说明患者注重与个体所患疾病直接相关的实用性知识[6]。由于胆囊疾病反复发作，对老年患者生活质量所产生极大的影响，因此，对疾病相关知识的了解相对强烈。老年患者大都伴有原发性高血压、糖尿病等，因此，63.6%(124/195)的患者非常想了解此类疾病对手术的影响。术前根据患者的知识水平、接受程度，通过多种形式和手段，进行有关腔镜手术和麻醉知识宣教，以保证手术的顺利进行。

表1 老年患者入院当日护理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 1 Top 5 of nursing demands in elderly patients on the admission day

项目Items例次(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解主刀医师Surgeonincharge195100了解疾病原因及预防Diseasecausesandprevention19197.9了解住院及手术费用Hospitalizationandsurgerycosts18996.9了解基础疾病对手术的影响Effectsofsurgeryonunderlyingdisea-ses12463.6了解腹腔镜与开腹手术的异同Differencebetweenlaparascopicandopensurgery10252.3

表2 老年患者术前的护理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 2 Top 5 of preoperative nursing demands in elderly patients

项目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解手术安全性及所需的时间Safetyandlengthofoperation19499.5了解术前需做何准备(肠道及皮肤)Intestinalandskinpreparednessbeforeoperation18795.9了解术前紧张的应对方法Releaseofpreoperativestress13569.2术后护士或家人陪护Postoperativecarefromnursesandfamily12162.1了解腔镜手术并发症Complications12061.5

表3 老年患者术后护理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 3 Top 5 of postoperative nursing demands in eldly patients

项目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)尽快了解手术过程和结果Operationprocessandconsequence195100护士能提供的必要帮助(如翻身、洗漱、如厕等)Nurse’snecessaryhelp18594.9了解术后疼痛的处理方法Reliefofpostoperativepain17288.2了解基础疾病用药情况Medicationsforunderlyingdiseases14875.9了解术后如何饮食及活动Postoperativedietsandexercises14674.9

表4 老年患者出院前护理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 4 Top 5 of nursing demands in elderly patients at discharge

项目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解复查的时间与随诊指征Reexaminationdateandindicators195100了解出院后的饮食注意事项Diets19399.0了解术后锻炼的方法与时间Exercisemethodsandtime17790.8对出院用药能讲解清楚Dischargemedications16685.1了解术后洗澡时间Bathtime16886.2

老年患者由于已经退休，经济状况与在职相比，经济收入下降，担心手术费用。护士应详细讲解医保相关政策，患者需负担费用的比例，让患者安心手术。

3.2 老年LC患者对术前的相关知识有需求

术前99.5%(194/195)的老年患者把“了解手术安全性及手术时间”放在首位，手术安全性是老年患者最关心的问题，表明老年患者对手术这一刺激,以及对手术缺乏了解，产生以焦虑心理为主的心理变化。解除焦虑，帮助患者应对心理变化，是该阶段主要的心理需求。因此，护士应了解患者的需求，介绍手术成功的案例及手术所需时间，以尽快打消患者的顾虑，愉快接受手术。95.9%(187/195)的老年患者对术前准备的相关内容有需求，渴望得到术前准备的相关知识。责任护士应对患者进行宣教，并协助患者做好肠道及皮肤准备。

根据马斯洛的需要层次论，将安全的需要放在人类基本需要的第2位。术前帮助患者找到应对紧张的方法，同时护士与家属沟通多陪伴患者，让患者轻松度过术前焦虑期。老年患者对是否会出现并发症有担忧，担心年纪大，恢复慢，出现并发症的机会较年轻人多，护士应将成功的案例介绍给患者，增加患者战胜疾病的信心。

3.3 患者对手术过程及结果的需求最高

表3显示：100%患者术后迫切希望了解手术过程和结果，同时希望了解切口情况、饮食情况、疼痛处理方法、并发症的预防和术后排泄情况。因此，老年患者术后回病房后，因麻醉药代谢较慢，术后24 h应护士严密观察病情变化，耐心询问患者的感受，观察患者切口及引流液的颜色、性质、量，观察患者的腹部情况，有无胆漏。LC处理不当可导致严重并发症，如胆管、肠管损伤和大出血[7]。术后应适当延长吸氧时间，加速腹腔内CO2的排出；告知患者术后疼痛的处理方法；介绍术后进食的时间及种类，根据老年患者肠蠕动的恢复情况，指导患者进食；根据患者的病情恢复情况制定适宜的活动计划。老年患者大部分合并内科疾病，对疾病治愈信心较低。应对原发疾病重新进行评估，为医师提供对基础疾病的治疗依据。

3.4 患者对出院后的指导有需求

表4显示：100%患者想了解术后复查的时间及随诊的指征，99.0%(193/195)和90.8%(177/195)的患者希望了解术后的饮食及锻炼知识，LC的患者住院时间都较短，一般从入院到出院3～5 d，患者担心治疗是否彻底，能否如期恢复[8]，特别是老年人担心身体恢复较年轻人慢，出院后出现问题不会处理，饮食及锻炼的方法、时间不了解，对出院用药有担忧，对术后何时洗澡有疑问等。因此，需有针对每个老年患者的需求进行逐条宣教，同时，将患者出院小结有针对性的填写清楚，并将科室的联系电话告知患者，以便随时咨询。

综上，护理人员应根据老年患者围术期不同阶段的护理需求及患者对健康教育需求多样化的特点，采用多渠道的宣教方式与方法，以满足不同患者的需求。

1 龙行菊.腹腔镜胆囊切除术156例护理体会.现代医药卫生杂志，2012，2(28)：268-269.

2 彭 文，金 岚.老年患者对护理工作需求的分析.解放军护理杂志，2008，25(7A):43-44.

3 钟鑫琪，静 进.中文版《婴幼儿社会认知发展筛查量表》的信度和效度评价.中国循证儿科杂志，2008，3(4):247-251.

4 方积乾,主编.医学统计学与电脑实验. 第2版.上海:上海科学技术出版社，2001.246-251.

5 柳红霞.围手术期患者心理健康需求的调查及护理对策.现代护理,2005,14(11):1098-1100.

6 张美萍.痔疮患者围手术期护理需求调查与分析.护理管理杂志，2008,8(12)：23-24.

7 李中兴，黄辉键，钱建荣，等.腹腔镜胆囊切除术严重并发症6例报道.中国微创外科杂志，2008,8(7)：653-654.

8 周冬梅，曾红梅，张 敏，等.腹腔镜下胆囊切除病人手术前后护理需求调查.护理学报，2009，2(16)：8-10.

(修回日期：2015-02-03)

(责任编辑：李贺琼)

Investigation and Analysis of Patient’s Nursing Demand in Perioperation of Laparoscopic Cholecystectomy

YangJinxia,WangYing.

BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

WangYing,E-mail:wy0068@aliyun.com

Objective To investigate the perioperative nursing demands of elderly patients receiving laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods A total of 195 elderly patients receiving LC were interviewed. The nursing care demands at admission, preoperation, postoperation, and discharge were collected respectively. Results On the day of admission, all the 195 patients (100%) wished to be aware of their surgeons, 191 patients (97.9%) wished to understand causes of disease and its prevention, 189 patients (96.9%) were willing to know the operation costs, and 124 patients (63.6%) wanted to know the influences of basic diseases on operation. During preoperative periods, 194 patients (98.5%) expected to understand the safety and time of operation, 187 patients (95.9%) were interested in the preparedness before operation, and 135 patients (69.2%) wanted to know about the strategy for treating operation stress. During postoperative periods, 195 patients (100%) wanted to know the operation process and outcomes, 185 patients (94.9%) wanted necessary cares from nurses, 172 patients (88.2%) wanted to know the management for postoperative pain, 148 patients (75.9%) expected to understand the drug prescription after operation, and 146 patients (74.9%) were interested in diets and physical activities. At the time of discharge, 195 patients (100%) wanted to be aware of reexamination time and follow-up context, 193 patients (99.0%) wanted to know dietary recommendation, and 177 patients (90.8%) were willing to know the exercise options and time. Conclusion Nurses should be aware of the perioperative care demands in elderly patients receiving LC and provide specific care services to reduce complications and improve rehabilitation.

Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Perioperative care

R473.6

A

1009-6604(2015)04-0382-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.04.029

2014-12-29)

*通讯作者，E-mail：wy0068@aliyun.com