腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方法对卵巢功能的影响

罗红艳 洪美铖 凌华萍

(浙江省富阳市第二人民医院妇产科，富阳 311404)



·临床论著·

腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方法对卵巢功能的影响

罗红艳*洪美铖 凌华萍

(浙江省富阳市第二人民医院妇产科，富阳 311404)

目的 探讨在行腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同的止血方法对卵巢功能的影响。 方法 选取2010年6月～2013年6月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术90例，根据医生意愿分为双极电凝组、单极电凝组以及缝合组各30例，比较3组术后1、6个月卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。 结果 ① 3组均随访满1年，单极电凝组月经紊乱发生率为33.3%(10/30)，明显高于双极电凝组[10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028]及缝合组[6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]，双极电凝组与缝合组比较则无统计学差异(χ2=0.000，P=1.000)。② 3组术前、术后1个月FSH、LH、E2差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，双极电凝组FSH、LH、E2与缝合组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，单极电凝组FSH[(10.43±2.04)U/L]及LH[(18.58±3.82)U/L]水平明显高于双极电凝组[(8.12±1.82)U/L，(13.31±2.53)U/L](P<0.05)和缝合组[(7.08±1.68)U/L，(12.61±2.68)U/L](P<0.05)，而E2[(252.5±26.9)pmol/L]明显低于双极电凝组[(321.3±28.2)pmol/L](P<0.05)和缝合组[(313.7±31.4)pmol/L](P<0.05)。 结论 在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝止血相对单极电凝止血安全，值得临床推广应用。

卵巢囊肿剔除术； 腹腔镜； 双极电凝； 卵巢功能

腹腔镜手术由于创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已成为卵巢囊肿剔除的主要术式[1,2]，但对于不同止血方法对卵巢的损伤程度目前仍存在争议[3]。本研究选取2010年6月～2013年6月我院腹腔镜卵巢囊肿剔除术90例，对其术中分别应用双极电凝、单极电凝以及缝合止血，探讨不同止血措施术后1个月及术后6个月的卵巢功能。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准：术前诊断良性卵巢囊肿拟行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，既往月经周期正常，无不孕不育史，肿瘤标记物检查及内分泌激素检查排除卵巢恶性病变及其他内分泌疾病，术前未使用激素，无凝血功能障碍、严重肝肾功能不全者。

根据医生意愿分为双极电凝组、单极电凝组以及缝合组，各30例。3组年龄、月经周期、肿瘤部位及肿瘤直径以及病理类型差异无显著性，具有可比性(表1)。

表1 3组一般资料比较(n=30)

1.2 方法

1.2.1 手术方法 均采用气管插管静脉全身麻醉，膀胱截石位。脐轮下缘气腹针穿刺建立CO2气腹，压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mm trocar及腹腔镜，左、右下腹各置入5 mm trocar。腹腔镜探查明确卵巢囊肿的位置和形态。选取囊壁薄、血管少、距离卵巢门较远的地方用剪刀剪开一小口，大囊肿先用吸引器抽吸囊液，小囊肿直接剥离，用组织钳钝性分离囊肿并剥离。术中均送快速冰冻切片明确病理类型。对卵巢剥离后的剥离面出血点，双极电凝组和单极电凝组采用武汉兰宝石医疗设备有限公司电凝设备，功率均为30～40 W，对出血部位行点状电凝，然后恢复卵巢形态位置；缝合组采用3-0可吸收线[上海天清生物材料医疗器械公司，国食药监械(准)字2014第3650317号]分层连续缝合卵巢。3组均采用防粘连冲洗液[杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2011第3641466号]或几丁糖[长沙海润生物技术有限公司，湘食药监械(准)字2012第2640036号]20 mg置于卵巢创面。术后常规抗感染治疗。均未使用激素类药物。

1.2.2 观察指标 3组均于术前、术后1个月、术后6个月的月经周期第3天早上采集静脉血5 ml，经离心取血清，采用酶标记免疫吸附测定法(ELISA)检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。试剂盒为英国Biosouce公司生产，按试剂盒说明操作。随访1年，观察月经紊乱(包括月经周期延长或缩短，经期延长)发生情况。

2 结果

2.1 3组术后月经紊乱发生率的比较

3组均随访满1年，单极电凝组月经紊乱发生率为33.3%(10/30)，明显高于双极电凝组[10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028]及缝合组[6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]，而双极电凝组与缝合组比较则无统计学差异(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 3组激素水平的比较

见表2。3组术前、术后1个月FSH、LH、E2差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，双极电凝组FSH、LH、E2与缝合组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，单极电凝组FSH及LH水平明显高于双极电凝组、缝合组(P<0.05)，而E2明显低于双极电凝组、缝合组(P<0.05)。

3 讨论

对于腹腔镜卵巢肿瘤剔除术中止血方式，目前临床较常用的为单、双极电凝止血以及缝合止血法。缝合止血的优势在于能够进行固定止血，不会损伤到残余的卵巢结构[4,5]。腹腔镜手术视野较开腹手术小，加之卵巢位置不固定，在腹腔镜下行缝合止血比较困难，故多采用相对简单的电凝止血[6]。电凝止血技术根据其电流输出方式的不同分为单极电凝和双极电凝。单极电凝是利用电刀、组织及负极板形成一个完整的电流通路，通过电流产生的高热对伤口进行凝合[7]。由于单极电凝深度能达到5～10 mm，故极容易对残留卵巢造成破坏，导致卵巢功能降低。而双极电凝电流只通过被钳夹的组织，故只要操作者动作精细，可以安全凝固血管而不会对组织造成损伤，故理论上双极电凝比单极电凝安全[8]。本研究结果显示，术后随访1年，应用单极电凝止血者月经紊乱的发生率明显高于双极电凝止血及缝合止血者，而双极电凝与缝合止血月经紊乱的发生率差异无统计学意义，说明双极电凝止血相对于单极电凝止血是安全的[9]。

组别FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)术前术后1个月术后6个月术前术后1个月术后6个月术前术后1个月术后6个月双极电凝组6.52±3.426.12±3.138.12±1.82#10.55±5.279.88±2.8113.31±2.53#311.3±32.5292.4±30.5321.3±28.2#单极电凝组6.17±3.075.91±2.9810.43±2.04*&9.86±4.828.52±4.3718.58±3.82*&304.7±30.5288.5±27.4252.5±26.9*&缝合组6.48±3.215.83±1.477.08±1.68#10.37±4.729.37±2.7612.61±2.68#308.4±30.5289.5±31.4313.7±31.4#F值0.1050.09725.6990.1571.22734.0210.3380.13851.121P值0.9000.9080.0000.8550.2980.0000.7140.8710.000

*与双极电凝组比较P<0.05，#与单极电凝组比较P<0.05，&与缝合组比较P<0.05

卵巢功能减退时，由于雌激素分泌减少，会出现FSH及LH升高，故此两项指标能够作为对卵巢功能良好的预测指标。我们选取FSH、LH、E2对卵巢进行评估，结果显示应用单极电凝者术后6个月上述指标明显差于缝合止血者，说明单极电凝止血对残余卵巢是有远期损伤的，而双极电凝安全性则相对较高，能够完全胜任在腹腔镜下囊肿剔除术中止血。

综上所述，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝止血相对单极电凝安全，值得临床推广应用。

1 吴金凤,马爱珍.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿80例临床分析.腹腔镜外科杂志,2011,16(1):58-60.

2 王亦雄,张玲玲,汪 玲,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术止血方法研究.长春中医药大学学报,2013,29(6):1096-1097.

3 张李钱,徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响.中国全科医学,2010,13(15):1685-1686.

4 熊 巍,孙大为,张俊吉,等.经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的对比研究.中华妇产科杂志,2014,49(3):176-178.

5 陈楚红.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者卵巢贮备功能及基质血流的影响.广西医学,2014,36(4):453-455.

6 王 琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析.现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

7 廖丽娜,张卫丹.经阴式与腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效比较.中国基层医药,2014,21(8):1255-1256.

8 颜根喜,薛 华,孙克传,等.2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究.中国微创外科杂志,2012,12(12):1093-1094,1097.

9 钟艺华,王小丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响.四川医学,2014,35(2):211-213.

(修回日期：2015-01-19)

(责任编辑：王惠群)

Effects of Different Hemostatic Methods in Laparoscopic Ovarian Cyst Resection on Ovarian Functions

LuoHongyan,HongMeicheng,LingHuaping.

DepartmentofObstetricsandGynecology,FuyangSecondPeople’sHospital,Fuyang311404,China

LuoHongyan,E-mail:lhy_657@163.com

Objective To investigate the effects of different hemostatic methods in laparoscopic ovarian cystectomy on ovary functions. Methods A total of 90 cases of laparoscopic ovarian cyst resection from June 2010 to June 2013 were selected. They were divided into bipolar electrocoagulation group, monopolar electrocoagulation group, and suture group according to the doctor’s favor. The FSH, LH, and E2before and after surgery were compared among the three groups. Results All patients were followed up for more than 1 year.The rate of patients with menstrual disorder in monopolar electrocoagulation group [33.3%(10/30)] was significantly higher than that in bipolar coagulation group [10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028] and suture group [6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]. There was no significant difference between bipolar premature coagulation group and suture group (χ2=0.000,P=1.000). There was no significant difference in FSH,LH,and E2among the three groups before and 1 month after surgery (P>0.05). There was no significant difference in FSH,LH, E2between bipolar premature coagulation group and suture group 6 months after surgery (P>0.05). In the monopolar electrocoagulation group, the FSH [(10.43±2.04) U/L] and LH [(18.58±3.82) U/L] levels were significantly higher than those in the bipolar electrocoagulation group [(8.12±1.82) U/L and (13.31±2.53) U/L,P<0.05], and in the suture group [(7.08±1.68) U/L and (12.61±2.68) U/L,P<0.05]. The E2level in the monopolar electrocoagulation group [(252.5±26.9) pmol/L] was significantly lower than that in the bipolar electrocoagulation group [(321.3±28.2) pmol/L,P<0.05] and in the suture group [(313.7±31.4) pmol/L,P<0.05]. Conclusion In laparoscopic ovarian cystectomy, bipolar coagulation hemostasis is safer than monopolar electrocoagulation hemostasis, being worthy of clinical application.

Ovarian cyst resection; Laparoscopy; Bipolar coagulation; Ovarian functions

R737.31

A

1009-6604(2015)04-0309-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.04.006

2014-10-28)

*通讯作者，E-mail：lhy_657@163.com