我院精神分裂症用药医嘱分析

汤丽芳 陈淑玲

我院精神分裂症用药医嘱分析

汤丽芳 陈淑玲

目的分析金坛第二人民医院精神分裂症的药物使用情况。方法抽取2014年11月的精神病区用药医嘱236份为本次调查样本, 从中遴选出精神分裂症患者的处方191份, 统计患者性别﹑年龄以及各种药物的单用及联用情况。结果患者情况精神分裂症的使用与患者性别﹑年龄关系较小；精神分裂症的药物使用单用﹑二联﹑三联﹑四联使用率分别为50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。使用率比较高的是非典型抗精神病药如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奥氮平等为主。结论金坛第二人民医院精神分裂症的药物使用情况基本合理。

精神分裂症；用药医嘱；合理用药

精神分裂症是目前常见的精神疾病之一。由于外部社会环境因素和个体心理的易感素质都可导致疾病的发生。据统计, 2007年中国精神分裂症已达780万人, 据作者了解2012年已经大约有1000万人, 而本院住院患者精神分裂症占比81%。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取金坛第二人民医院精神科2014年11月用药医嘱236份, 其中精神分裂症191份。

1.2 方法 从236份用药医嘱中遴选出精神分裂症患者的处方, 统计患者性别﹑年龄以及各种药物的单用及联用情况。

2 结果

2.1 患者情况 精神分裂症的使用与患者性别﹑年龄关系较小。此次调查中使用的患者平均年龄46.6岁, 年龄最小18岁, 最大90岁, 其中≥45岁的患者占65.4%。

2.2 药物利用情况 精神分裂症的药物使用单用﹑二联﹑三联﹑四联使用率分别为50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。见表1。使用率比较高的是非典型抗精神病药如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奥氮平等为主。

表1 精神分裂症联用药种数分析(n,%)

3 讨论

3.1 处方数在性别﹑年龄上的构成比 总体看来所调查的处方在性别分布上差异不大, 其中男94例, 女97例。年龄18～90岁,平均年龄46.6岁, 精神分裂症病患病率与性别﹑年龄增长无关。

3.2 不同种类抗精神分裂症药物的使用及其频数分析 本次调查涉及的抗精神分裂症药物有11种, 单药治疗处方97张, 占总处方数的50.8%。

3.3 抗精神分裂症药物的作用 ①使用最多的是阿立哌唑,阿立哌唑被誉为第三代抗精神病药物, 是第一个多巴胺系统稳定剂［1］是一种二氢喹啉酮类抗精神病药物,是D2受体部分激动剂﹑D1受体激动剂,主要通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用以及对5-HT2A受体的拮抗作用而共同起效［2］。国外临床试验表明,本品对精神分裂症的阳性和阴性症状均有明显疗效, 也能改善伴发的精神症状, 降低精神分裂症的复发率。不良反应比较轻, 体重增加﹑锥体外系反应等发生率低, 所以患者的耐受性比较好。不良反应主要有头痛﹑焦虑失眠﹑嗜睡﹑小便失禁﹑静坐不能等。②排在第二位的则是氯氮平, 适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型﹑青春型效果好。不仅对精神阳性症状, 对阴性症状也有一定效果。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的患者, 改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。粒细胞减少是其最常见的不良反应, 使用过程中宜定期检查。③排在第三位的奥氮平, 适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状(如妄想﹑幻觉﹑思维障碍﹑敌意和猜疑)和(或)阴性症状(如:情感淡漠﹑情感和社会退缩﹑言语贫乏)的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状, 常见不良反应有嗜睡﹑体重增加﹑头晕﹑食欲增强﹑外周水肿﹑直立性低血压﹑急性或迟发性锥体外系运动障碍(如帕金森病样症状﹑静坐不能﹑肌张力障碍),一过性抗胆碱能作用(如口干和便秘)。④利培酮和齐拉西酮都是苯并异恶唑类, 为新型抗精神病药。利培酮用于治疗急性和慢性精神分裂症, 特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑﹑抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中, 本品可继续发挥其临床疗效。齐拉西酮与利培酮疗效相当, 能迅速控制精神症状, 不良反应小。利培酮和齐拉西酮属特异性的5-HT2A与多巴胺D2受体平衡拮抗剂, 因与多巴胺D2受体结合紧密［3-5］可引起精神病后抑郁,与H1受体存在亲和性使体重增加。

通过本次抗精神分裂症药物的处方调查可以看出本院医师的处方习惯和抗精神分裂症药的使用情况, 非典型抗精神病药物的突出疗效和安全性高以及较少的不良反应已成为临床用药的一线药物, 临床应用越来越广泛, 而典型抗精神病药物使用量正在下降, 符合国内精神科用药现状。因为本院是一家以精神科为主的综合性医院, 所以能够比较合理应用各种抗精神分裂症药以单用或联用的方法帮助患者治疗精神分裂症。但是还要注意细节, 特别是老年患者﹑伴有其他疾病等合并用药一定要注意药物的禁忌及注意事项等, 用药过程中要预防药源性疾病的发生, 进一步提高用药水平, 使精神分裂症的治疗更加完善。

［1］张紫青, 张明国.第三代抗精神病药阿立哌唑的研究进展. 中国用药评价与分析, 2005, 5(2):122-123.

［2］王任昌, 刘永红, 宁志军.阿立哌唑与氯氮平治疗首发精神分裂症对照研究.临床心身疾病杂志, 2005, 11(4):301.

［3］胡华, 王立伟.喹硫平治疗心镜障碍的作用机制.上海精神医学, 2008, 20(1):56-58.

［4］童建明.抗精神病药物的不良反应机理.国际精神病学杂志, 2007, 34(2):105.

［5］刘旭, 严宏力, 郑华. 奥氮平联合氯氮平治疗难治性精神分裂症患者的疗效观察.临床精神医学杂志, 2011, 21(6):406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.104

2015-08-07］

213200 江苏省金坛市第二人民医院