以患者为中心健康教育对糖尿病抑郁焦虑状态的影响

代璐

以患者为中心健康教育对糖尿病抑郁焦虑状态的影响

代璐

目的研究以患者为中心健康教育对糖尿病患者抑郁焦虑状态的影响。方法284例经诊断确诊的2型糖尿病患者, 将其随机分为健康教育组和常规治疗组, 每组142例, 应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测评, 观察治疗前后两组患者心理状态的变化。结果两组患者治疗前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 健康教育组治疗后SDS、SAS评分改善程度显著优于常规治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论以患者为中心的健康教育方式改善了患者的不良情绪,使患者以良好的心理状态应对糖尿病的治疗, 对患者的康复起到积极的作用。

以患者为中心；健康教育；糖尿病；抑郁焦虑

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。由于糖尿病为终身性疾病, 漫长的病程及严格的饮食控制,多器官组织的结构功能障碍等原因导致患者出现抑郁、焦虑等情绪, 这些情绪的出现使患者对疾病治疗失去信心, 对疾病的有效应对能力下降, 导致治疗的依从性不足, 进而影响康复, 降低患者的生活质量。本研究采用以患者为中心的健康教育方式对患者进行健康教育及心理干预, 显著改善了患者的抑郁、焦虑等情绪, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月~2014年12月住院的2型糖尿病患者284例作为研究对象。全部研究对象符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］, 全部患者知情同意参与本研究,并具备一定的听说、读写能力, 能够配合进行各种问卷调查。排除患有其他系统慢性疾病的患者及精神疾病患者。将患者随机分成健康教育组和常规治疗组, 各142例。健康教育组中男72例, 女70例, 平均年龄(53.91±17.10)岁, 平均病程(8.62±6.42)年。常规治疗组中男73例, 女69例, 平均年龄(56.54±14.14)岁, 平均病程(9.21±5.69)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 文化程度 病程(年)男女小学 初中 高中以上健康教育组 142 72 70 53.91±17.10 48 66 28 8.62±6.42常规治疗组 142 73 69 56.54±14.14 47 60 35 9.21±5.69

1.2 治疗方法 两组患者采用统一的治疗方式(优降糖+格华止+拜糖平)等口服药物进行治疗。常规治疗组在入院期间给予患者饮食、运动等常规健康教育干预。而健康教育组实施以患者为中心的健康教育。采用个别访谈及集体授课的健康教育形式。集体授课2次/月, 邀请副主任医师以上职称人员为患者讲解糖尿病的相关知识及防治措施。个别访谈采用面对面的形式或电话、微信等各种通讯形式随时进行,随时关注患者的遵医行为, 定时与患者沟通(1~2次/周), 发现问题随时指导解决, 进一步提高患者的治疗依从性。随访观察3个月后对患者的抑郁、焦虑等情绪进行评定。

1.3 评价标准 对两组患者采用SDS［1］和SAS［2］进行评价。SDS量表包括4个纬度, 20个条目, 以4级评分为标准。正常上限分值为41分, 分值越低状态越好。SAS的评定方法与SDS相似, 20个条目、4级评分, 划界分为50分, 分数越高症状越严重。SAS、SDS国内常模：SDS由William W.K.Zung于1965年编制, 由量表协作研究组张明园(中华医学会精神卫生学会主任委员)、王春芳等于1986年对我国正常人1340例进行分析评定修订中国常模, 将20个项目的各个得分相加, 即得粗分, 总粗分的正常上限为41分。分值越低状态越好；SAS对中国正常人1158例常模研究结果, 20项总分均值(29.78+0.46)分可作为常模总分均值之上限。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前SDS、SAS评分高于国内常模, 且两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 健康教育组治疗后SDS、SAS评分改善程度显著优于常规治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS得分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS得分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＞0.05；治疗后与常规治疗组比较,bP＜0.05

组别 例数 SDS SAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后健康教育组 142 41.32±8.67 23.31±9.97ab 53.21±4.97 29.74±4.87ab常规治疗组 142 41.55±8.43 33.31±8.26a 53.71±4.32 44.06±5.69aP >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

3.1 糖尿病患者的心理状态与疾病的相互影响 糖尿病为一种慢性终身性疾病, 且目前不能有效根治, 严重的可导致大血管及微血管的病变而致残。担心影响家庭及自身的生活质量, 导致患者对疾病的康复出现消极情绪, 进而出现抑郁、焦虑等不良情绪［3,4］, 严重影响患者的治疗信心, 使患者的治疗依从性下降, 导致患者的病情加重。同时良好的心理状态直接影响血糖的高低, 而健康心理有利于血糖控制, 胰岛素分泌受抑郁、焦虑情绪影响, 通过下丘脑-自主神经系统或垂体内分泌的情绪通路而使身体对胰岛素需要量增加、症状加重［5］。两者互相影响。

3.2 以患者为中心的健康教育的意义 糖尿病为一种慢性疾病, 患者往往在入院期间能够按照医生的要求进行服药及饮食控制, 但出院后由于缺乏医务人员的监督而出现治疗依从性下降。以患者为中心的健康教育强调的是对患者的疾病康复及自我管理能力的指导, 使患者不但在入院期间有良好的遵医行为, 出院后进行延续性的健康教育指导, 随时关注患者的心理状态, 对患者出现的焦虑、抑郁等消极心理能够及时的给予干预, 并有效的提高患者的自我管理能力, 使患者掌握药物应用的剂量、时间、方法, 并了解药物不良反应及效果观察；以积极的心态对自身的饮食、运动、不良嗜好等方面进行控制；指导患者正确处理生活中的各种压力, 树立患者战胜疾病的信心。

本研究中两组患者治疗前SDS、SAS评分高于国内常模,且两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 健康教育组治疗后SDS、SAS评分改善程度显著优于常规治疗组(P＜0.05)。

综上所述, 以患者为中心的健康教育方式改善了患者的不良情绪, 使患者以良好的心理状态应对糖尿病的治疗, 对患者的康复起到积极的作用。

［1］ 吴文源.抑郁自评量表.中国行为医学科学, 2001, 10(行为医学量表手册特刊):131-132.

［2］ 吴文源.焦虑自评量表.中国行为医学科学, 2001, 10(行为医学量表手册特刊):124-125.

［3］ Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalance of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care, 2003, 16(8):1167-1178.

［4］ 朱记军, 耿德勤. 综合医院抑郁障碍共病现象研究.徐州医学院学报, 2008, 28(2):135-139.

［5］ 杨海晨, 孙永林. 2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究.中国行为医学科学, 2009, 9(4):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.184

2015-06-19］

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