镜下诊断羊水栓塞1例报告

刘舒萍 吕楠

镜下诊断羊水栓塞1例报告

刘舒萍 吕楠

2014年报道的1例湖南某县级妇幼保健院产妇死亡事件, 引起医学界乃至整个社会又一次大地震, 那位不幸的产妇用生命为全国人民科普了羊水栓塞的有关知识。羊水栓塞的发病特点是起病发展快、病情凶险, 而且死亡率高, 医生们竭尽全力地抢救患者, 最后往往是以失败而告终, 因此寻找一种简便、快速又准确的羊水栓塞确诊方法显得尤为迫切和重要。作者在实验室工作近30年, 前后共确诊羊水栓塞患者3例, 均为显微镜下辅助诊断, 现将近期确诊的1例羊水栓塞病例做简要介绍, 以示同行对该病诊断方法的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者, 女, 27岁, 拟行剖宫产手术, 在行术前准备时患者述有排便感, 阴道检查刚结束, 患者突然躁动抽泣式呼吸, 口吐白沫, 嘱立即半卧位、吸氧、吸痰、头偏向一侧、持续胎心监护。同时通知各专业值班医师一同到场抢救。抢救过程中发现阴道有清亮液体流出, 距行术前准备30 min时, 患者自主心律消失, 后一直无自主呼吸、脉搏,最后家属要求放弃抢救, 宣布死亡。

1.2 方法 患者死亡后立即抽动脉血数毫升送到细胞形态学实验室, 血液离心处理后吸取上清液于载玻片上, 然后加盖盖玻片。

2 结果

在显微镜下见到较多脂肪球、胎粪成分、毳毛成分及鳞状上皮等血液上清液中不该存在的有形成分, 这时及时摄取各种羊水成份照片数张。见图1~3。

图2 胎粪成分

图3 脂肪球

3 讨论

该产妇根据临床表现结合各种羊水成分的形态不难确诊, 其死亡原因应为羊水栓塞以及所致严重并发症。因在血液中各种羊水成分的大量检出, 羊水栓塞的诊断是肯定的。典型的临床表现结合实验室凝血功能的检查可以得出初步诊断, 血液中找到羊水成分便可确诊［1］。

不同部位血液羊水成分依羊水进入母体循环的量的多少而检出程度不同, 所以采集外周动脉血较外周静脉血有更高的阳性率［1］。经过一定数目人群的亲自实验得出结论：外周静脉血中找到鳞状上皮细胞确诊羊水栓塞是无意义的, 因污染机会太多。丘晓云等［2］是用动静脉血涂片行巴氏染色后镜检有无羊水成分；而胡燕琴等［3］抽取下腔静脉血, 离心后取血浆1滴置于玻片上, 烘干后光镜下检查有无羊齿植物叶状结晶, 作为羊水栓塞确诊的依据。

早期诊断对抢救患者的生命尤为重要, 而以上诊断血液中有无羊水成分的检查方法, 均是实验室形态学的诊断方法,还称不上是早期确诊方法, 寻求一种能够挽救患者生命的早期确诊方法是医务人员追求奋斗的目标, 让大家共同努力并持目以待。

［1］ 庄顺红, 赵关芳, 徐瑞龙.羊水栓塞产妇血液中羊水成份的检查. 检验医学, 2010(4):312-313.

［2］丘晓云, 胡翠娥, 陈丽阳, 等. 羊水栓塞血液涂片中找到羊水有形成份二例.海南医学, 2008, 19(10):154.

［3］ 胡燕琴. 羊水栓塞的实验室检查2例. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(11):1465.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.144

2015-07-29］

250013 济南市中心医院医学实验诊断中心