康复训练联合鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫患儿康复进程的影响

贾金华 陈丛丛

康复训练联合鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫患儿康复进程的影响

贾金华 陈丛丛

目的研究康复训练联合鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫患儿康复进程的影响。方法40例痉挛型脑瘫患儿随机分为研究组和对照组, 每组20例。研究组采用康复训练和鼠神经生长因子穴位注射联合治疗, 对照组仅采用鼠神经生长因子穴位治疗, 治疗期3个月, 比较分析两组粗大运动功能测量表(GMFM)测量总分值、血乳酸值(LaC)和治疗疗效。结果研究组CMFM测量总分值相比对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 研究组LaC相比对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组总有效率(80%)相比对照组(60%)差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论康复训练能有效改善患儿肢体运动肌能, 康复训练和鼠神经生长因子联合治疗小儿痉挛性脑瘫相比单一药物治疗具有突出疗效。

康复训练；鼠神经生长因子；痉挛型脑瘫

痉挛型脑瘫是脑瘫患儿临床最常见的脑瘫疾病, 占全部脑瘫患儿的60%~70%［1］。小儿脑性瘫痪是一种非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征, 主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常, 并伴有癫痫、语言障碍、视觉及听觉障碍等症状。本次研究通过分组比较, 了解康复训练联合鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫患儿康复进程的影响,寻找治疗痉挛型脑瘫更为有效的疗法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月~2015年6月收治的40例痉挛型脑瘫患儿, 随机分为研究组和对照组, 各20例。研究组男13例, 女7例, 年龄2~5岁, 平均年龄(2.85±0.65)岁；对照组男12例, 女8例, 年龄2~6岁, 平均年龄(2.90±0.68)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组采用康复训练联合鼠神经生长因子(恩经复, 未名生物医药有限公司, 国药准字S20060052)联合治疗, 康复训练内容主要包括Vojta 诱导法及 Bobath 训练, 30 min/次, 1次/d, 20 d为1个疗程, 治疗4个疗程。Vojta 诱导法训练主要包括拉起反射、立伫悬垂反射、俯卧位置垂反射、Collis水平反射、斜位悬垂反射、Collis垂直反射、倒位悬垂反射；Bobath 训练主要包括头部的控制、翻身训练、爬行训练、坐位训练、站立和立位训练、言语治疗、步行训练等内容［2］。同时头部

注射穴位注射1~2 ml用水溶解配制成鼠神经生长因子混合液, 3次/周, 连续注射12次为1个疗程,持续治疗3个疗程。对照组仅使用鼠神经生长因子注射治疗,持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗前后GMFM测量评分值, 粗大运动功能测量表共5大类88项：仰卧位和俯卧位17项、坐位20项、爬和跪14项、站立13项、走跑跳24项, 计算88项检测总分值；②治疗前后LaC水平变化；③两组患儿治疗临床疗效。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗后患儿病情基本得到恢复,肢体运动协调能力基本正常；有效：治疗后患儿病情慢慢好转, 肢体运动能力有一定改善； 无效：治疗后患儿病情未见改善甚至恶化, 肢体运动能力较差。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后GMFM测量表总分和LaC比较 研究组测量表总分值相比对照组显著较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组LaC值研究组相比对照组显著较低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗后疗效比较 研究组总有效率90%相比对照组60%明显较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后CMFM总分值和血乳酸值对比(±s)

表1 两组患儿治疗前后CMFM总分值和血乳酸值对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 GMFM总分值(分) LaC(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 20 31.98±22.42 57.32±16.51a 3.94±1.21 1.71±0.48a对照组 20 32.06±14.15 43.61±11.24 3.91±1.15 2.48±0.76 t 0.02 5.32 0.14 6.64 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患儿疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

小儿脑瘫是儿童比较常见难治疾病, 痉挛性脑瘫为脑瘫主要类型之一。小儿脑瘫一般为遗传因素、分娩因素、婴儿出生后天护理因素等原因所致, 比如近亲有癫痫、脑瘫、智力低下、染色体异常等疾病会加大小儿脑瘫的可能；孕妇在孕期羊膜炎、胎位异常、脐带过短也是小儿脑瘫的危险因素；新生儿出生后由于后天护理、生长发育环境的不理想也易导致小儿脑瘫。小儿脑瘫给无数家庭带来沉重的负担和痛苦,目前尚无治疗小儿脑瘫的特效药物。鼠神经生长因子和康复训练已被证实对治疗小儿脑瘫有一定疗效, 但针对康复训练和鼠神经生长因子联合治疗小儿脑瘫效果及病情恢复的研究尚少。本次研究通过分组对比, 可知两者联合治疗小儿脑瘫的治疗疗效显著, 具有一定的医学价值。

本次研究表明, 鼠神经生长因子穴位注射治疗脑瘫具有一定疗效, 其作用机制是穴位注射适当小剂量药物对穴位具有双重刺激作用, 活跃穴位运动细胞神经, 同时激发人体免疫系统提高抗病能力和病情恢复能力, 有效帮助患儿改善脑瘫、增强肢体运动肌能［3］。

康复训练侧重诱导患儿移动能力、抑制异常姿势和运动方式, 来改善痉挛性脑瘫患儿基本的爬、走、跳等运动能力和走、仰、卧、肢体平衡等姿势。Vojta 诱导法主要包括对患儿身体特定部位的主诱发带和辅诱发带两种, 通过反射性俯爬、反射性反身诱导患儿反射性移动运动的疗法能有效降低患儿肌张力, 有效改善肢体肌能；Bobath 训练的基本治疗原则是抑制异常姿势和运动模式, 改善患儿的肢体运动姿势,对患儿恢复肢体运动肌能具有突出疗效；鼠神经生长因子注射后能有效作用于肌肉, 能有效缓解肌张力和改善神经支配肌肉的协调性［4-6］。本次研究中, 研究组总有效率、GMFM评分和LaC值均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),表明康复训练和鼠神经生长因子联合治疗小儿痉挛性相比单一药物治疗具有突出疗效。

综上所述, 康复训练治疗小儿脑瘫特别是痉挛性脑瘫疗效确切, 无副作用, 康复训练和鼠神经生长因子联合治疗具有突出疗效, 具有较高的临床价值。

［1］朱慧军, 郑丽娅, 贾滋欣, 等.皮肤针叩刺法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(1): 1-2.

［2］赵辉, 史艳, 李玉娟, 等.痉挛型脑瘫患儿综合康复训练结合家庭姿势管理的效果研究.中国全科医学, 2014(20):2378-2380.

［3］沈敏, 李泽萍, 崔艳, 等.智能运动训练系统结合综合康复训练对痉挛型脑瘫下肢功能的疗效观察.中国康复理论与实践, 2009, 15(9):828-829.

［4］赵群风, 宁秀芹, 王晓冰, 等.“以家庭为中心”的康复训练对脑瘫患儿的康复作用.中国妇幼保健, 2007, 22(21):2942-2943.［5］王梅康, 郝晋东.风池穴注射鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响.针灸临床杂志, 2013, 29(5):40-42.

［6］邹莉.肌力训练对痉挛型脑瘫患儿步行功能的影响.山东医药, 2012, 52(35):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.135

2015-08-03］

458030 鹤壁市人民医院总院儿科