米非司酮联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉复发情况临床分析

王秀玲

米非司酮联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉复发情况临床分析

王秀玲

目的探讨宫腔镜定位下子宫内膜息肉切除术(TCRP)后给予小剂量米非司酮预防子宫内膜息肉复发的临床效果。方法124例子宫内膜息肉患者随机分成TCRP治疗的对照组(64例)及小剂量米非司酮辅助TCRP治疗的观察组(60例)。观察术后两组间子宫内膜息肉复发情况。结果术后6个月观察组8例复发, 复发率为13.3%；对照组24例复发, 复发率为37.5%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=9.45, P<0.01)。结论TCRP术后给予小剂量米非司酮可减少子宫内膜息肉复发率, 值得推广应用。

米非司酮；息肉；宫腔镜子宫内膜切除术

子宫内膜息肉是35岁以上妇女阴道出血的常见病因,且随年龄增长发病率增高, 高发年龄为50岁, 绝经后占37.7%, 可导致不孕及恶变［1,2］。目前治疗子宫内膜息肉首选为手术治疗, 其中TCRP为主要的手术方式。虽然宫腔镜子宫内膜息肉切除术具有微创, 定位准确, 治愈异常子宫出血及改善生育结局的优点［2］, 但术后复发率高达10.3%［3］。通过观察小剂量米非司酮联合TCRP治疗子宫内膜息肉效果,探讨TCRP术后给予小剂量米非司酮预防子宫内膜息肉复发可行性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1~6月收治的124例子宫内膜息肉患者, 术前经阴道彩超及宫腔镜联合检查诊断为子宫内膜息肉, 排除宫颈恶变、合并内外科疾病史、多次手术史患者。年龄24~55岁, 平均年龄42.69岁, 其中合并经量多、经期长76例, 不规则出血35例, 不孕症5例, 绝经后出血4例, 合并子宫内膜异位症3例, 合并子宫肌瘤1例, 无合并乳腺疾病及服用三苯氧胺者。将所有患者随机分为观察组(60例)和对照组(64例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组于月经结束后行TCRP手术, 术后口服米非司酮8 mg/次, 1次/3 d, 共计3个月。对照组仅接受TCRP手术治疗。术后两组均予抗生素预防感染治疗48 h。

1.3 术后随访 术后124例患者于术后1、3、6个月行门诊随访, 了解月经周期正常率及月经量变化, 复查肝功能、出凝血时间, 记录身体不适症状；术后第6个月行阴道超声了解子宫内膜息肉复发情况及子宫内膜厚度。对于阴道超声发现内膜厚度异常及可疑复发者行宫腔镜检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对月经及经量的影响 观察组用药后, 除2例绝经后患者外其余全部出现闭经, 51例停经26~49 d月经恢复正常, 8例围绝经妇女绝经。

2.2 子宫内膜息肉复发情况 术后6个月观察组中8例复发,复发率为13.3%；对照组中24例复发, 复发率为37.5%；两组比较差异有统计学意义(χ2=9.45, P<0.01)。

表1 两组6个月后复发情况比较(n, %)

2.3 药物副作用 观察组用药期间5例患者出现潮热现象, 4例出现胃肠道症状(恶心、呕吐), 3例出现一过性转氨酶轻度升高, 停药后恢复正常。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部对雌激素的异常反应形成的局灶性增生, 是从子宫内膜表面突出的良性结节,有内膜、腺体及间质组成［4］, 按WHO标准分为功能性子宫内膜息肉、非功能性子宫内膜息肉、腺肌瘤性息肉及绝经后息肉。子宫内膜息肉的危害主要表现为不规则阴道流血、经量增多及不孕, 并有一定的恶变率。一般认为, 绝经前子宫内膜息肉恶变率<0.5%, 绝经后的恶变率目前尚有争议, Anastasiadis等［5］报道, 绝经后子宫内膜息肉恶变为子宫内膜癌的几率为10%, 但Orvieto等［6］通过对绝经后子宫内膜息肉患者的研究, 认为绝经后子宫内膜息肉的恶变可能性极小［6］。

子宫内膜息肉的治疗方法首选手术治疗, 尤其对于有异常阴道出血的生育期子宫内膜息肉患者, 他莫昔芬服用者、绝经后患者及息肉较大者(>1.5 cm)均应尽早手术。目前TCRP为子宫内膜息肉的首选手术方法, 治愈率达80%［2］, 但对于有生育要求和希望保持正常月经来潮的女性, 行TCRP仅切除浅层内膜［3］, 术后子宫内膜息肉复发率高可能与此有关, 另外可能与年龄、绝经、子宫内膜炎及宫颈息肉有关［7］。子宫内膜息肉发病因素复杂, 发病机制仍在探讨中, 对于有生育要求和希望保持正常月经来潮的女性, 如何防止子宫内膜息肉复发是临床中急需解决的问题［8］。

综上所述, TCRP术后给予小剂量米非司酮口服, 可以有效地减少子宫内膜息肉复发情况, 但远期疗效, 尤其是对于生育期女性, 仍待进一步观察。

［1］于云英, 冷金花.子宫内膜息肉的研究进展.现代妇产科进展, 2005, 14(1):59-61.

［2］段华, 林俊, 申爱容, 等.宫腔镜临床应用及相关问题讨论.现代妇产科进展, 2006, 15(1):801-815.

［3］陈正云, 林俊, 张信美.宫腔镜术后子宫内膜息肉复发因素分析. 中国现代手术学杂志, 2004, 8(1):19-22.

［4］夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社, 2009: 104.

［5］Anastasiadis PG, Koutlaki NG, Skaphida PG, et al. Endometrial polyps:prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. Eur J Gynaecol Oncol, 2000(21):180-183.

［6］Orvieto R, Bar-Hava I, Dicker D, et al. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 1999, 78(10):883-886.

［7］罗雪梅, 程秋蓉, 孟晓军, 等. 子宫内膜息肉发病的相关因素研究. 中国全科医学, 2010, 13(6):588-590.

［8］宗国华.米非司酮治疗子宫内膜息肉102例临床分析.吉林医学, 2010, 31(24):4030-4031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.108

2015-06-12］

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