神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性角膜炎的临床观察

李艳丽 李珂 王炳亮

神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性角膜炎的临床观察

李艳丽 李珂 王炳亮

目的观察神经妥乐联合阿昔洛韦注射液对带状疱疹性角膜炎的临床治疗效果。方法70例(70眼)带状疱疹性角膜炎患者, 采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组, 各35例。两组均予全身抗病毒药物联合阿昔洛韦注射液, 患眼局部滴用抗病毒眼药水阿昔洛韦滴眼液及抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液治疗。治疗组在应用阿昔洛韦注射液基础上加用神经妥乐平注射液6 ml(7.2 NU)静脉滴注, 1次/d。对比两组疗效。结果治疗组和对照组治愈率分别为77.1%和 34.2%, 总有效率分别为91.4%和51.4%, 两组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论神经妥乐平注射液联合阿昔洛韦注射液治疗带状疱疹性角膜炎治愈率高, 能明显缩短病程, 疗效好, 值得临床推广应用。

神经妥乐平；阿昔洛韦注射液；带状疱疹性角膜炎

带状疱疹性角膜炎是眼部感染水痘-带状疱疹病毒引起的临床常见病, 一般是三叉神经的眼支和上颌支受到此病毒累及所致。带状疱疹性角膜炎的主要症状是上睑皮肤肿胀、眼睑痉挛、 眼痛、 畏光、 流泪、结膜充血、 角膜上皮性浸润或局部性角膜基质、 盘状等各种类型角膜炎等, 荧光素染色(+),严重者可继发虹膜睫状体炎、青光眼、眼肌麻痹、角膜溃疡、角膜瘢痕, 严重影响视力, 甚至失明, 老年多发。本病病程长,疼痛剧烈、反复, 给患者带来巨大身体痛苦。针对此病的复杂性, 本科尝试在传统应用阿昔洛韦注射液基础上联合神经妥乐平注射液治疗本病, 获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例(70眼)带状疱疹性角膜炎患者为研究对象, 患者年龄30~85岁 , 平均年龄(54.0±10.3)岁,随机法分成治疗组和对照组, 每组35例。治疗组男20例,女15例；对照组男20例, 女15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准及临床表现 实用眼科学［1］(刘家琦主编的)之带状疱疹性角膜炎临床表现：沿三叉神经末梢分布区域的眼睑及周围皮肤出现串珠状疱疹, 疱疹通常不超过中线,患侧皮肤包括头皮及额部、眼睑皮肤可出现肿胀、痉挛, 眼部可有轻重程度不同的刺痛、流泪、红肿、畏光等不适。患眼可有球结膜混合性充血, 角膜上皮呈点状、树枝状浸润或局部性角膜基质、 盘状等各种类型角膜炎, 有的也可呈神经营养性角膜炎。荧光素角膜染色(+~++++), 严重者可有角膜后沉积物(KP)、房水闪辉(+~++++)、房水浑浊、前房出现絮状物、虹膜后粘连、眼压高等并发症。部分患者全身表现:体温升高、耳前淋巴结肿大、 寒战及沿神经皮肤分布区疼痛、潮红、 灼热感及, 从麻刺感到极度持续疼痛的神经痛。

1.3 治疗方法 对照组：全身应用阿昔洛韦注射液抗病毒、抗炎、镇痛、营养神经等药物对症治疗, 14 d为1个疗程。患眼局部滴抗病毒、抗生素滴眼液。治疗组：应用神经妥乐平注射液3 ml(3.6 NU)2支加入0.9%氯化钠注射液 100 ml中静脉注射, 1次/d, 其余治疗同对照组, 14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 治愈: 眼睑皮肤疱疹结痂, 眼睑皮肤红肿消失, 角膜刺激症状消失, 角膜清晰、上皮光滑修复, 无浸润, 房水闪辉(-), 视力恢复至发病前。 角膜荧光素染色阴性, 结膜无充血。好转: 眼睑皮肤疱疹明显减少, 眼睑皮肤红肿明显减轻, 角膜刺激症状明显减轻甚至消失, 角膜病上皮基本光滑, 角膜荧光染色：少许点状着色。房水闪辉(-),视力明显提高。无效: 眼睑皮肤疱疹无减少甚至增多, 眼睑皮肤红肿无消退或加重, 角膜刺激症状无改善或加重, 继发虹膜炎、青光眼、视神经炎, 眼肌麻痹、甚至病毒性脑炎。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率为77.1%, 总有效率为91.4%；对照组治愈率为34.2%, 总有效率为51.4%。两组患者治愈率和总有效率比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

儿童时期出水痘是人体首次被水痘-带状疱疹病毒感染所致, 随后此病毒便潜伏在人体脊髓神经后根神经节内。当人体因上呼吸道感染等情况抵抗力下降或某种因素诱发下,可使水痘-带状疱疹病毒活化并处于活动期时, 此病毒会侵犯到三叉神经, 通常颜面部的三叉神经为好发部位, 出现沿周围神经分布的群集疱疹, 常累及角膜［2］, 继而引起各种类型的角膜炎、 角膜基质水肿、眼睑痉挛、畏光、流泪、眼痛等眼部刺激症状, 严重者还可并发虹膜睫状体炎和继发性青光眼, 急性视网膜坏死或眼肌麻痹。因角膜含丰富的感觉神经末梢, 常伴有剧烈神经疼痛。此外, 带状疱疹病毒的复制能力较强, 患者身体及局部损伤重, 剧烈疼痛并且易复发,给患者身心带来严重痛苦, 而单纯常规全身及局部使用抗病毒 、抗生素、神经营养等对症治疗周期长、疼痛缓解慢、反复、后遗神经痛等问题仍常常困扰医师和患者。神经妥乐平注射液是一种非蛋白小分子生物活性物质, 是家兔皮肤组织接种牛痘病毒疫苗后, 从家兔产生免疫和炎症反应的组织中提取、纯化、分离出的生物活性物质。神经妥乐平具有神经亲和性, 临床的主要作用有镇痛、修复神经、营养神经及扩张外周血管、免疫调节等功能。其镇痛效果是通过抑制激肽酶活性, 减少缓激肽的释放从而减轻神经根和局部组织水肿实现的［3］。它通过恢复神经突触传导、改善病损神经传导速度、促进雪旺细胞的增生, 营养修复神经细胞, 调节植物神经、调节免疫功能, 发挥改善异常感觉和情绪反应的作用,具有广泛临床应用价值［4,5］。

鉴于上述情况本科尝试应用神经妥乐平联合阿昔洛韦注射液治疗带状疱疹性角膜炎, 治疗组在效果及病程上均有显著疗效, 加快病情恢复且未见明显不良反应, 值得临床深入研究。

［1］刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社, 1984:430.

［2］惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:327.

［3］Kawamura M, Shinkwin M , Imai Y, et al. Neurotropin inducesantinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and Noradrenergic-2 receptors in spinal dorsal horn. Life Sciences, 1998, 62(11):2181.

［4］Hata T, Itoh E, Yoneda R, et al. Mechanism of the analgesic effect of neurotropin. Japan J Pharm acol, 1988, 48(2):165.

［5］程飚, 陈峥嵘.神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究.中华手外科杂志, 2002, 18(1):78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.096

2015-06-23］

455001 安阳地区医院眼科

李艳丽