新生儿微量血糖监测及影响因素分析

李荣梅

新生儿微量血糖监测及影响因素分析

李荣梅

目的分析探讨影响新生儿微量血糖监测结果的因素和正确的处理对策。方法选取120例微量血糖监测中测定结果与临床不符的新生儿作为观察组, 同时选取120例微量血糖测定结果与静脉血糖检测化验结果相符的新生儿作为对照组。对影响微量血糖监测结果的因素进行单因素分析。结果血糖仪不清洁、试纸条变质、采血前室温过低、手指采血、消毒后立即采血、采血时过度挤压、采血量过多、采血量过少及采用第1滴血检测均会影响新生儿微量血糖监测结果的准确性(P＜0.01)。结论新生儿微量血糖监测准确与否与多种因素有关, 操作方法、仪器自身清洁度、试纸条是否变质、室温、采血方法、采血量、取血方式均会对测定的数值有影响, 在监测中需加以注意。

新生儿；微量血糖监测；影响因素

新生儿糖代谢异常是新生儿时期较为多见的代谢问题之一, 可造成中枢神经系统的损伤［1］, 而由于新生儿生理状态的特殊性, 其临床表现往往缺乏典型性, 易被忽视, 若不能及时发现和纠正, 会对新生儿造成不可逆的影响, 故近年来对新生儿血糖含量的监测受到越来越多人的重视。没有血糖仪时, 若要知道新生儿血糖情况, 常采用抽取静脉血并等待化验结果的方式, 抽血困难、采血量多、时间长, 影响治疗。最初引进的血糖仪虽可对新生儿血糖状况进行准确检测, 但操作技巧与手法很难掌握, 稍有偏离, 就无法测出血糖值,增加了护士工作量和材料消耗, 也给新生儿及其家长带来困扰。而微量血糖仪对新生儿进行血糖检测, 只需微量采血,利用虹吸方式, 1 min内即可测出血糖值, 操作简单, 对新生儿创伤小, 更为安全、有效、方便、快捷。但在临床工作中,由于一些因素的影响［2］, 监测结果可能与临床不符, 对新生儿影响很大, 本文通过分析探讨影响新生儿微量血糖监测结果的因素, 为临床治疗提供指导依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月~2015年1月微量血糖检测中测定结果与临床不符的120例新生儿作为观察组, 同时选取120例微量血糖测定结果与静脉血糖检测化验结果相符的新生儿作为对照组。其中观察组男68例, 女52例, 年龄3~26 d, 平均年龄(14±4)d, 体重2.8~5.1 kg, 平均体重(3.2±0.7)kg, 足月儿101例, 早产儿19例；低血糖22例,糖尿病母儿16例, 新生儿窒息12例, 缺氧缺血性脑病6例。对照组男65例, 女55例, 年龄4~27 d, 平均年龄(13±5)d,体重2.7~5.3 kg, 平均体重 (3.0±0.8)kg, 足月儿102例, 早产儿18例；低血糖24例, 糖尿病母儿15例, 新生儿窒息13例,缺氧缺血性脑病7例。两组新生儿性别、年龄、体重、身体状况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对新生儿微量血糖监测过程进行详细观察与记录, 并将监测结果与静脉血糖检测化验结果进行比对、分析,研究造成检测结果差异的因素, 探讨正确的处理对策。

1.3 观察指标 ①血糖仪是否清洁；②试纸条是否变质；③采血前室温； ④ 采血部位；⑤ 采血部位消毒药物；⑥ 消毒与采血的间隔时间；⑦ 采血方法；⑧采用的是否是第1滴血。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿微量血糖监测结果单因素分析 单因素分析结果显示, 血糖仪不清洁、试纸条变质、采血前室温过低、手指采血、消毒后立即采血、采血时过度挤压、采血量过多、采血量过少及采用第1滴血检测均会影响新生儿微量血糖监测结果的准确性(P＜0.01)。见表1。

表1 新生儿微量血糖监测结果单因素分析［n(%)］

3 讨论

1岁前是新生儿中枢神经系统的快速成长发育阶段, 之后才逐渐减缓, 这段时期其大脑基本的代谢能量来源是葡萄糖, 新生儿离开母体后, 由于自身代谢系统发育不完善及外界因素的影响, 体内血糖波动较大, 易出现糖代谢紊乱［3］,若发生低血糖可损伤神经细胞, 进而造成严重的神经系统后遗症, 高血糖则可引起全身脱水、高渗性利尿甚至颅内出血,严重威胁新生儿健康成长。而对新生儿进行微量血糖的动态监测［4］, 及时掌握血糖变化并进行针对性治疗, 可有效维持血糖稳定。微量血糖检测仪以采血量少、操作简单、快速等优点, 逐渐被广泛应用于临床血糖检测, 但实际操作过程中,一些因素对测定结果的影响易引起新生儿临床治疗不良后果, 因此, 探讨其影响因素和针对性处理对策可为有效监测血糖情况提供正确的指导。

本研究结果中新生儿微量血糖监测结果的影响因素以及探讨可采取的相应、有效的质量控制措施主要为：①血糖仪不清洁。血糖仪受到周围环境中纤维、灰尘或不小心被涂抹上的血液等的污染, 会使检测结果出现偏差。血糖仪需放在常温、干燥的环境下, 避免阳光直射, 要定期进行清洁、保养和检查［5］。②试纸条变质。许多血糖仪都是利用血液中的葡萄糖与试纸上的酶发生反应显示颜色后分辨得到读数。而温度、光线、湿度及化学物质等会影响试纸的稳定性, 从而影响血糖测定值。故应妥善储存试纸, 其失效日期一般为从打开包装时起2个月, 试纸应存放在温度为5~30℃的环境内；拿取试纸时双手需保持清洁、干燥, 避免触摸反应区, 取出试纸条后应立即盖紧盖子, 避免长时间暴露, 取出的试纸条应尽快进行测试。③采血前室温过低。室温与新生儿体温过低也会影响检测结果, 采血前室温应保持在22~24℃, 若新生儿足底冰凉, 应进行局部加温, 加温时需控制温度, 以免烫伤。④采血部位的选择。新生儿一般从手指上很难取到足够的血量, 对血糖检测结果产生一定影响, 而足底采血则相对简单易行。⑤采血部位消毒液未干即立即采血。有研究说明, 操作程序正规的情况下, 消毒药物使用75%酒精或0.5%碘伏不会对血糖检测结果的准确性产生影响［6］。但消毒后一定要等皮肤干燥后再采血, 否则血液标本被稀释, 或乙醇对氧化酶的影响, 都会影响血糖值。⑥采血时过度挤压、采血量过多或过少。采血量过少无法完全覆盖测试区, 测出值偏低；采血时过度挤压会挤出组织液, 血液被稀释, 也会使测出值偏低；若采血量过多可能溢出测试区, 导致测试失败。因此, 采血时进针深度以2~3 mm为宜, 让血自然流出, 完全覆盖测试区, 如一滴血未能完全覆盖, 不可继续取第2滴,应重新更换试纸。⑦采用第1滴血进行检测。最开始的血液中有组织碎片, 可能影响检测结果, 需以棉签拭去, 之后流出的血滴在试纸上进行测试。 ⑧临床上一些其他因素也会对新生儿血糖监测结果造成影响, 如试纸是否配套、药物影响［7］等, 这些都需注意。

综上所述, 新生儿微量血糖监测准确与否与多种因素有关, 操作方法、仪器自身清洁度、试纸条是否变质、室温、采血方法、采血量、取血方式均会对测定的数值有影响, 在监测中需加以注意。

［1］陈泽杰, 李莉, 余佳佳.影响足月新生儿生后24 h动态微量血糖水平的相关因素分析.黑龙江医学, 2015, 39(1):11-13.

［2］李德奎, 刘跃, 朱清红.血糖临床检测结果的影响因素及控制.临床军医杂志, 2014, 42(4):428-429.

［3］徐承琴, 白婧.窒息新生儿血糖变化的临床意义.中国当代医药, 2014, 21(33):159-161.

［4］钟旭. 新生儿低血糖监测及早期护理干预的效果.中国医药指南, 2015(6):233-234.

［5］严丽华, 翁卫群. 快速血糖监测的研究进展.现代中西医结合杂志, 2012, 21(21):2387-2390.

［6］王义芬, 张雪梅, 李迎春, 等.碘伏与75%乙醇消毒皮肤对指尖血糖检测值的影响.中国药业, 2013, 22(Z1):153-154.

［7］白利洁, 赵志红, 许丽霞, 等.影响末梢快速血糖值的因素分析及护理对策.临床合理用药杂志, 2013, 6(9):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.082

2015-06-18］

655000 云南省曲靖市妇幼保健院(原妇幼医院)