甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点探析

高向峰

甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点探析

高向峰

目的探讨分析甲状腺肿瘤在普外科进行手术治疗之后的临床效果。方法回顾性分析113例甲状腺肿瘤患者的临床资料, 观察患者进行手术治疗后的效果以及术后并发症情况。结果113例甲状腺肿瘤患者中, 有83患者进行了普外科囊内手术治疗, 患者的住院时间为8~14 d。在进行手术治疗的甲状腺良性肿瘤76例患者中, 造成了永久性喉返神经损伤的患者4例, 暂时性喉返神经损伤患者9例；进行了甲状腺癌囊内手术的患者7例, 其中4例患者出现了喉返神经损伤。对患者进行为期6个月~1年的随访, 手术治疗的患者中14例复发。结论甲状腺肿瘤的治疗方式的选择, 必须要遵循甲状腺肿瘤患者的病情选择手术方式, 正确的外科治疗原则是防止疾病的复发, 减少术后损伤, 提高手术疗效的关键。

甲状腺肿瘤；普外科；手术治疗；临床特点；囊内手术

甲状腺肿瘤是一种常见的肿瘤, 以颈前部肿块为主要症状, 分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿［1］,恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等。临床上发病率高达4.8%, 多发生于年青人, 女性多于男性。患者的临床表现多为颈前鄂肿块,严重的患者会出现甲状腺功能紊乱症状和(或)局部压迫症状［2］, 由于该病的症状较为明显, 因此大部分的患者在早期就能够及时就诊治疗。现就对本院治疗患者的临床资料进行简要的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科2011年2月~2015年4月收治的患有甲状腺肿瘤的患者113例, 其中男55例, 女58例；年龄24~68岁, <40岁97例；患者的临床表现为发现颈部肿块113例, 甲状腺功能亢进患者45例, 甲状腺肿瘤有退行性变患者12例, 胸闷、声音嘶哑等压迫症状的患者9例；患者疾病史为1~20年, 其中有35例患者在就诊时还在服用甲状腺素片。对所有患者在入院之前均进行相应的甲状腺功能、甲状腺X线、131I(131碘)甲状腺扫描、超声波等实验室和影像学检查, 根据患者就诊时的疾病状况, 选择手术方式。

1.2 手术治疗方法 根据患者的具体病情进行有效沟通,囊性结节直径>3~5 cm, 或穿刺检查找到癌细胞或2~3次穿刺后不消失, 超声检查发现为实质性肿物, 以及怀疑为癌性结节的甲状腺肿瘤都有进行早期手术的指征, 需要对患者使用普外科囊内手术治疗［3］。术前先让患者禁食水>8 h, 有口腔感染的患者先控制好炎症之后再手术。手术当中对患者进行全身麻醉, 对患者的下面部、颈部皮肤常规消毒清洁准备,发现的肿瘤组织全部切除, 患侧的腺体和峡部也需要全部切除, 对侧的组织根据患者的具体病情选择性的部分保留和切除。如果腺瘤包膜不完整、质硬、呈结节状、周围明显粘连,应行次全切除, 立即送冰冻切片, 如为恶性, 应改做根治手术, 扩大切除范围, 进行颈淋巴结清扫。但在手术操作的过程当中应仔细止血, 如腺瘤较大、较深, 在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经, 同时对需要切除标本必须立即行冰冻切片检查以判定有无恶变。病理检查确诊为甲状腺癌的患者做次全或全切除术后应终身服用甲状腺素片, 同时辅助放射性核素治疗(131I治疗)、EBRT、生物治疗等。化疗多采用联合化疗, 常用药物, 阿霉素(ADM), 环磷酰胺(CTX), 丝裂霉素(MMC), 长春新硷(VCR), 如COA方案CTX0.8 d1, VCRl.4 mg/m2d1、d8, ADM 30~40 mg/m2dl, 以21 d为1个周期进行治疗。

2 结果

83患者进行了普外科囊内手术治疗, 患者住院时间为8~14 d。手术治疗的甲状腺良性肿瘤76例患者, 术后造成喉返神经损伤的患者13例, 其中造成永久性喉返神经损伤的患者4例, 而出现暂时性喉返神经损伤患者9例;进行了甲状腺癌囊内手术的患者7例, 其中有4例患者出现了喉返神经损伤。在对患者进行为期6个月~1年的随访, 在进行了手术治疗后的患者中有14例复发, 其中有4例患者死亡。见表1。

表1 83例手术患者的治疗效果分析(n)

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种常见的肿瘤, 以颈前部肿块为主要症状, 有良性与恶性之分, 甲状腺肿瘤确诊后, 原则上都需要进行手术切除治疗且建议早期手术治疗为佳, 但是在进行手术治疗的同时还需要综合性的分析患者的具体情况, 其中主要可以涉及到两个问题, 一是如何正确处理可疑为癌的甲状腺结节［4］, 二是对已确诊的甲状腺癌选择最佳治疗方案。在手术治疗前需要对所有的可疑甲状腺癌性结节常规做131I扫描进行筛选, 鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤并进行综合判断, 如有无家族甲状腺瘤病史, 还要看肿瘤是否在甲状腺上, 同时还要通过肿瘤的大小和生长速度判断是否为恶性肿瘤, 如果短期内肿瘤生长速度非常快而且还有压迫症状, 或者触摸肿瘤感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑。

对于甲状腺肿瘤这种内分泌肿瘤的治疗来说, 国内外统一的治疗标准均是需要进行手术治疗, 一致认同采取外科手术进行治疗。但是对于手术方案的选择, 必须要遵循甲状腺肿瘤患者的具体病情选择适合的手术方法, 按照高、中、低三种类型的分化型甲状腺肿瘤进行, 低风险组和部分中级组患者使用患侧腺叶切除［5］, 高风险患者进行甲状腺全切术必要时进行淋巴清扫以及后期的放疗等。

手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断, 需符合肿瘤切除原则, 同时尽量争取保留好神经等功能, 提高患者生活质量, 在进行手术治疗的时候, 在考虑到对患者疾病治疗的同时, 还需要想到甲状腺手术容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症的问题。随着医学治疗技术的不断发展, 针对手术的方式选择, 是否采取患侧腺叶切除术, 是否需要进行颈部淋巴清扫等需要根据患者的具体情况进行。本文显示, 手术治疗的甲状腺良性肿瘤76例患者, 术后造成喉返神经损伤的患者13例, 其中造成了永久性喉返神经损伤的患者4例, 而出现暂时性喉返神经损伤患者9例;进行了甲状腺癌囊内手术的患者7例, 其中有4例患者出现了喉返神经损伤。在对患者进行为期6个月~1年的随访,在进行了手术治疗后的患者中14例复发。本文显示患者手术后的并发症发生率低, 且部分为暂时性, 这充分证明了外科手术在治疗甲状腺肿瘤方面具有比较有效的治疗作用, 正确的外科治疗原则是提高手术技巧及加强综合治疗、防止疾病的复发、减少术后损伤、提高手术疗效的关键。

［1］舒君. 普外科手术治疗甲状腺肿瘤的特点及疗效. 求医问药(学术版), 2012, 10(11):46-53.

［2］陈国锐, 王深明.甲状腺外科学.北京:人民卫生出版社, 2005: 8-22.

［3］郑世平, 王延琳. 210例甲状腺肿瘤手术治疗分析.中国医药指南, 2011, 9(19):214-215.

［4］钱家成, 姚定忠, 叶成刚, 等.甲状腺肿物536例手术治疗分析.中国医学实践杂志, 2014, 5(9):97-103.

［5］Kim S, Wei JP, Braveman JM, et al. Predicting outcome and directing therapy for papillary thyroid carcinoma. Arch Surg, 2004, 139(4):393-394.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.064

2015-06-25］

122500 辽宁省凌源市中医院普通外科