腹腔镜治疗剖宫产后CSP中的应用价值研究

乔勤荣 乔文龙

腹腔镜治疗剖宫产后CSP中的应用价值研究

乔勤荣 乔文龙

目的分析腹腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的应用价值。方法52例CSP患者按照手术方法分为腹腔镜组(27例)和开腹组(25例)。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、月经恢复时间、阴道停止异常出血时间和超声包块消失时间。对比两组患者手术前后不同时间点的血清β-HCG水平。对比两组患者术后不良反应发生率。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量和住院天数显著低于开腹组, 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、阴道停止异常出血时间和超声包块消失时间显著短于开腹组, 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后24 h、7 d、14 d和3个月的血清β-HCG水平显著低于开腹组, 差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后不良反应发生率显著低于开腹组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗CSP较开腹手术创伤小, 患者术后恢复快, 不良反应发生率低, 值得临床推广应用。

腹腔镜；剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠

CSP是妇科中较为罕见的异位妊娠, 主要是指孕囊、受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕部位的子宫肌层上。其发病率极低, 约为0.449%［1］。患者妊娠早期会出现经停、阴道不规则出血且伴有腹痛。临床中盲目使用开腹清宫术会因血供丰富的子宫峡部缺乏正常肌纤维而引发大出血、子宫破裂,严重危及患者生命健康。腹腔镜术与开腹术相比具有创口小、疼痛小且对患者盆、腹腔脏器损伤较小［2］。针对腹腔镜术在剖宫产后CSP临床治疗效果的分析, 本文选择了本院在2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者为研究对象, 进行了以下研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者, 按照手术方法分为腹腔镜组(27例)和开腹组(25例)。所有患者均有停经史和子宫下段横切口剖宫产史, 经阴道多普勒超声提示宫腔、宫颈管内及附件区未见妊娠囊或混合性包块, 既往子宫下段剖宫产切口处发现妊娠囊或混合性包块, 同时该处子宫肌层变薄或连续性中断［3］。腹腔镜组患者年龄24~33岁, 平均年龄(29.9±1.6)岁；本次妊娠距上次剖宫产时间1~6年, 平均(3.4±1.1)年；停经时间39~64 d, 平均停经时间(51.3±4.7) d。开腹组患者年龄26~34岁, 平均年龄(30.1±1.4)岁；本次妊娠距上次剖宫产时间2~7年, 平均(3.2±1.4)年；停经时间35~61 d, 平均停经时间(50.6±4.9) d。本院伦理委员会批准该项研究, 所有患者入组前均签署知情同意书。两组患者年龄、停经时间、本次妊娠距上次剖宫产时间等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜组：患者取截石位, 充入二氧化碳形成气腹, 置入腹腔镜, 其平面与患者保持15°倾斜, 在腹部两侧置入2个5 mm trocar套管。检查子宫峡部, 确定异位妊娠范围, 在剖宫产瘢痕周组织注入6 U垂体后叶素, 防止大出血。使用单极电凝刀切开妊娠囊, 切除子宫切口滋养层组织。开腹组实施开腹手术, 不置入腹腔镜, 直接切除病灶楔形与子宫修复术。

1.3 观察指标

1.3.1 记录对比两组患者手术时间、术中出血量和住院天数。

1.3.2 记录对比两组患者血清β-HCG恢复正常、月经恢复、阴道停止异常出血、超声包块消失时间。其中血清β-HCG术后24 h、术后3 d进行复查, 之后每2天复查1次, 1月后改为复查1次/周。经阴道多普勒超声术后3 d复查,之后复查1次/周, 1个月后改为每2周复查1次。

1.3.3 采用化学发光法检测血清β-HCG水平, 全自动化学发光仪为德国罗氏cobase411, 试剂采用配套试剂。记录对比两组患者术前、术后24 h、7 d、14 d和3个月的血清β-HCG水平。

1.3.4 术后不良反应 记录两组患者术后常见不良反应,包括胃肠道反应、腹痛、发热和切口出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数对比 腹腔镜组的手术时间、术中出血量和住院天数显著低于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血清β-HCG恢复正常、月经恢复、阴道停止异常出血、超声包块消失时间对比 腹腔镜组血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、阴道停止异常出血时间和超声包块消失时间显著短于开腹组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数对比(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数对比(±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院天数(d)腹腔镜组 27 86.78±16.27 209.69±48.24 6.02±1.14开腹组 25 118.35±20.41 344.16±56.87 9.38±1.32 t 6.1904 9.2177 9.8448 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者血清β-HCG恢复正常、月经恢复、阴道停止异常出血、超声包块消失时间对比(±s, d)

表2 两组患者血清β-HCG恢复正常、月经恢复、阴道停止异常出血、超声包块消失时间对比(±s, d)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 血清β-HCG恢复正常时间 月经恢复时间 阴道停止异常出血时间 超声包块消失时间腹腔镜组 27 17.19±3.36 60.41±4.52 42.38±5.64 47.62±10.13开腹组 25 24.56±5.88 67.64±5.23 48.86±6.37 53.35±11.77 t 5.6021 5.3448 3.8901 1.8857 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0326

3 讨论

CSP是一种较为特殊的异位妊娠, 好发于既往有剖宫产史的孕妇, 其特点为妊娠囊或胚囊种植在前次剖宫产后子宫切口的瘢痕处［4］。患者会出现妊娠反应, 阴道出现不规则出血症状。但由于瘢痕薄弱、纤维组织多, 若处理不当则会导致子宫破裂与大出血, 引发出血性休克, 直接威胁患者的生命健康。临床治疗剖宫产术后CSP的原则为保留生育能力、终止妊娠且预防大出血与子宫破裂［5］。本文研究选用了腹腔镜手术与开腹手术, 对其临床疗效以及其对患者生育能力的影响进行分析。

由于妊娠部位不在患者宫腔内, 绒毛植入在子宫下段剖宫产切口瘢痕内, 开腹术刮宫时无法刮到滋养层组织, 不可能完全清除包块［6］。且此处瘢痕组织处多为肉芽纤维, 可以滋养细胞, 侵入患者子宫肌层进行种植, 子宫肌层甚至会被穿透, 发生粘连植入, 当分娩或胚胎与宫壁分离时, 会出现危及患者生命的大出血［7］。本文实验研究显示, 腹腔镜组血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、阴道停止异常出血时间和超声包块消失时间显著短于开腹组(P<0.05)。说明腹腔镜手术时间短, 且对患者损伤小, 有效切除子宫瘢痕病灶, 清除胚胎残留, 恢复血清β-HCG水平, 彻底清除瘢痕部位, 利于患者术后正常妊娠的恢复。本文研究中, 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量和住院天数显著低于开腹组(P<0.05)。且患者术后不良反应发生率显著低于开腹组患者(P<0.05)。这表明剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用腹腔镜术治疗的临床疗效显著性优越于开腹术, 这一结果与相关文献报道的数据相符［8］。因此, 临床上对于CSP患者的治疗, 建议实施腹腔镜手术, 有助于减少对患者机体损伤, 降低复发率,保留患者生育能力, 提高治愈率。

综上所述, 腹腔镜手术具有创口小、疼痛轻、伤口愈合快等优点, 治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具有显著的临床疗效, 可以有效缩短手术时间, 减少术中出血量, 降低不良反应发生率, 促进患者术后子宫功能恢复, 保留生育机能,值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.031

2015-08-04］

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